中医情志护理在原发性肝癌介入手术中的应用

唐 宁，李傲梅，储兰芳，刘凌昕

(南京军区南京总医院，江苏 南京 210000)

中医情志护理是以中医基础理论为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用科学的护理方法，改善和消除患者的不良情绪状态，从而达到治疗和预防疾病目的的一种治疗方法[1]。随着介入手术的不断发展，越来越多的肝癌患者可以选择介入手术来缓解病情，延长寿命。但由于患者对介入手术缺乏科学的认识，往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，从而影响手术的进行和疾病的治疗。我院将中医情志护理用于肝癌介入手术患者治疗过程中，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年1月—2013年1月在我院进行原发性肝癌介入手术的患者180例，年龄21～68岁，随机分为实验组和对照组各90例，2组患者的年龄、性别、病情、文化程度、社会背景、经济收入等具有可比性。所有患者签署知情同意书，能够理解并填写量表内容。

1.2方法 在患者围手术期对照组实施常规护理，实验组根据患者的实际情况实施中医情志护理具体方法如下。

1.2.1术前护理 术前与患者进行交谈，通过望、闻、问、切了解患者的情志状态,重点是患者的性格、经历以及对疾病的认识和态度,针对不同患者的不同心理特点给予适合的情志护理[2]。此阶段可以对患者采取以下情志护理：①释疑解惑:引导患者提出自己对疾病及介入手术的疑问，护士耐心诚恳地向患者解释。护士向患者宣教介入手术的技术，过程及术后并发症，让患者科学地认识介入手术，从而减少患者内心的恐惧和不安。②帮助患者完善术前检查做好术前准备。术前做好血常规、尿常规、PT、生化常规、心电图、胸部正位片、CT、MRI等检查，做好皮肤过敏试验及皮肤准备，胃肠道准备，术前测血压，数足背动脉搏动，观察穿刺侧肢体皮肤温度。③易性。易性主要是改变或者排除患者的某些不良情绪、习惯或错误认识,改变患者的心理状态,从而取得良好效果[3]。患者入院后，密切观察其言行，了解患者的情志状态。表现为悲观抑郁者，采用劝慰开导(说理开导法)的情志护理；表现为易怒者，则指导患者反复腹式呼吸；表现为过度思虑者，则指导患者轻声哼唱自己最喜欢的歌曲；表现为过于恐慌者，则指导患者想象自己内心恐惧事物的样子，并以呻吟的方式将其释放。帮助患者建立良好的饮食生活习惯，分析患者生病的原因，从生理和心理上帮助患者。④诉说疏泄。鼓励患者倾诉自己的负面情绪，说出内心的苦闷和不安，必要时可为患者提供私密场所，鼓励患者大声叫喊以缓解内心的压抑，尤其对于悲观抑郁型的患者，一定要耐心引导。

1.2.2术中护理 此阶段患者对介入手术已经有了一定的认知，患者的焦虑主要是来自即将进行的手术。此时主要采取移情的中医情志护理方法来缓解患者的焦虑。移情主要是应用语言或行为将患者的注意力转移到其他方面，可根据介入手术的进行利用合理的语言与体位,及时转移患者的注意力,以利气血调和,调节患者情志[4]。可以与患者聊一些其他话题来转移其注意力，比如询问患者的病史、家庭情况，询问其生病后家人由谁来照顾等。但应注意护士与患者所谈论的内容应易于患者接受，切忌侵犯患者隐私及引起患者不满。具体护理方法如下：①协助患者进入手术室，在麻醉师和主刀医生未到达手术室前，先核对好患者的手术信息，向患者介绍手术室的相关仪器设备，与患者建立和谐的护患关系，让患者充分感受到护士的关心，协助患者尽快适应手术室的环境。②实施局部麻醉时，协助患者取恰当的体位。麻醉过程中护士可与患者讨论原发性肝癌产生的原因、治疗及预后，把患者的注意力从麻醉的不适感转移到疾病本身，在患者的注意力被分散时协助麻醉师进针。③局部麻醉完成后，因手术疼痛带来的焦虑已经不存在，主刀医生进行手术时患者的神志是清醒的，此时对患者实施释疑解惑，诉说疏泄的情志护理，即向患者解释医生的手术步骤，鼓励患者说出自己内心的疑问，护士要以诚恳的态度回答患者提出的问题，从而缓解患者的焦虑。

1.2.3术后护理 患者焦虑的主要内容则转变为术后的不适和并发症。此阶段主要的中医情志护理方法是释疑解惑，劝导开慰。应将术后可能会出现的并发症告知患者，当患者出现某些并发症并反复提出自己的疑惑时，护士应耐心诚恳地向患者解释，并以亲切的语言安慰患者。介入手术后，患者的反应因人而异，因此要具体问题具体分析，根据患者的具体情况采取针对性的护理措施：①告知患者术后去枕平卧，穿刺侧肢体制动6 h，穿刺点加压包扎24 h，24 h后患者方可下床活动；术后注意观察患者足背动脉搏动及穿刺侧肢体颜色及温度，与术前对比，如发现异常及时与医师沟通处理。患者术后饮食宜清淡易消化，鼓励患者多饮水以促进化疗药物排泄。②观察患者术后伤口有无渗血渗液，若有应及时处理，更换术区敷料，出血量多时加压止血，必要时遵医嘱使用止血剂。③对术后肝区疼痛的患者，告知患者肝区疼痛是多数原发性肝癌患者都会出现的情况，一般持续24 h左右，必要时为患者提供私密的宣泄场所，鼓励其叫喊，对剧烈疼痛情志护理已无法帮助其缓解症状的，与管床医生沟通，采取药物镇痛措施。④因术后机体吸收肿瘤坏死组织会产生吸收热，体温一般波动在37.5～39.0 ℃，38.5 ℃以下多使用物理降温，超过38.5 ℃或物理降温无效时遵医嘱采取药物降温。⑤呕吐患者，去枕平卧，为其提供呕吐容器，安抚患者，告之其呕吐是术后的正常反应。

1.3观察指标 介入术后2组患者均填写特质焦虑量表(T-AI量表)，介入术后2组患者填写状态焦虑量表(S-AI量表)，同时观察介入术后患者的一般情况(有无术侧肢体血栓，伤口有无出血渗液，肝区疼痛及吸收热等并发症)。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，等级资料采用秩和检验，P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者T-AI评分比较 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者T-AI评分比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组患者S-AI评分比较 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者S-AI评分比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组患者介入术后一般情况比较 2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者介入术后一般情况比较 例

3 讨 论

中医情志护理的主要方法包括释疑解惑，移情易性，劝慰开导，诉说疏泄，以情制情,习以治惊等[5]。五声调和法也属于中医情志护理，五声调和法是根据五行所对应的五声“呼、笑、歌、哭、呻”所推理演化而来，是根据病位指导患者以呼吸或发声来自我疏泄的一种放松形式，从而使气机调畅，气血流行，脏腑安和[6]。原发性肝癌病位为肝，对应五行为木，情志表现为易怒者，则指导患者反复腹式呼吸，患者需在安静的环境下，选择柔和、较暗淡的光线，穿着宽松的衣服，在床上取半坐位或仰卧位，避免打扰。这些方法在原发性肝癌介入手术患者中的积极作用证明中医情志护理可以推广到多种疾病的心理护理中，对缓解患者的焦虑，增进患者的舒适感，增强患者战胜疾病的信心具有重要意义，符合整体护理和人性化护理的要求。

随着医学的发展,经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌得到了越来越多的应用，TACE可降低肝癌生长速度，降低门静脉受侵的可能，延长患者生存时间，是不能切除肝癌的首选姑息疗法，已有随机对照研究显示 TACE可显著改善患者的生存率和生活质量[7]。但多数初患原发性肝癌的患者由于对介入手术缺乏了解而易产生焦虑、恐惧等负面情绪，临床护士通过对患者实施中医情志护理来减少患者的负面情绪，帮助患者科学地认识疾病及介入治疗，对患者的治疗和预后具有积极的作用。

肝之性喜舒展而主升，故肝在五行归属于木。中医将原发性肝癌归属“癥瘕”“积聚”“膨胀”“胁痛”等范畴，中医理论认为肝癌的发生多因饮食内伤，情志失调致肝脾受损，气机阻滞，瘀血内停，湿热火毒蕴结，日久渐积而成[8]。肝位于腹部，横膈之下，肝主藏血，体阴用阳，古称将军之官。根据中医理论，肝的经脉属肝络胆，肝与胆相互表里。肝主疏泄，人体脏腑的功能活动有赖于气机的调畅，肝主疏泄对保持机体气机的调畅具有重要的调节作用。肝主疏泄，具有调节精神情志，协调消化吸收，维持气血运行等作用。情志活动由心总统，属狭义“神”范畴。气血为神的物质基础，肝脏通过疏泄功能影响着气血的运行，从而起着调节情志的作用。因此对原发性肝癌的患者实施中医情志护理对患者气血的运行，情志的调节具有积极的意义。

[参考文献]

[1] 吴小琼，沈国喜，王静. 肠镜检查患者中医情志护理的临床意义[J]. 解放军护理杂志，2011，28(5B)：42-43

[2] 谢静. 中医情志护理在围手术期病人中的运用[J]. 护理研究,2006,3(31)：149

[3] 张妹，乔艳，金怀芝. 原发性肝癌介入术围手术期护理[J]. 中华全科医学，2012，10(2)：324-325

[4] 吴小琼,黄文恒,沈国喜. 中医情志护理在肠镜检查中的应用[J]. 护理研究，2010，24(12)：3234-3235

[5] 侯黎莉，袁雪萍，郁秋华. 中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛的干预效果[J]. 解放军护理杂志，2012,29(1A)：4-6

[6] 林桂永，梁娟娟，卢永红. 浅谈临终关怀与中医情志护理[J]. 中医临床研究，2012，4(8)：102-104

[7] 翁侨,王志群. 介入治疗在产科重度出血性疾病中的应用[J]. 医学研究生学报,2012,25(4)：368-370

[8] 王新星,张珞,孙振. 中药治疗原发性肝癌的研究现状[J]. 医学研究生学报，2012,25(12)：1341-1344