不同根管糊剂行一次性根管充填治疗慢性根尖周炎的临床分析

刘士霞，师照鑫，张凯征

(河北省沙河市人民医院，河北 沙河 054100)

慢性根尖周炎大部分没有明显的症状，如果患者机体抵抗力降低则可转变成急性根尖周炎[1]，出现局部肿胀、剧痛等临床表现[2-3]。慢性根尖周炎常用临床治疗方法为根管治疗术，然而在过去常需多次根管冲洗换药，会给患者造成较大痛苦[4]。随着根管治疗技术的发展，一次性根管充填治疗在慢性根尖周炎临床治疗中逐渐得到了广泛应用，同时根管充填材料也得到了长足发展。为对比不同根管糊剂在慢性根尖周炎一次性根管充填治疗中的应用效果，2011年2月—2013年8月笔者对我院收治的64例慢性根尖周炎患者分别采用ZOE糊剂、Vitapex糊剂、AHplus糊剂做充填材料行一次性根管充填治疗，结果显示采用Vitapex糊剂、AHplus糊剂治疗时效果更加显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院收治的慢性根尖周炎患者64例(70颗牙)，为各型慢性根尖周炎且患牙未见明显的松动，或松动度不足Ⅱ度，经观察根尖周阴影直径不足5 mm，患者均按时复诊且可随访。排除有全身性疾病、不愿参与本次研究患者。将患者随机分为3组：甲组20例(22颗牙)，其中男12例，女8例；年龄21～60(52.4±3.6)岁。乙组22例(24颗牙)，其中男11例，女11例；年龄22～63(53.2±4.1)岁。丙组22例(24颗牙)，其中男13例，女9例；年龄23～61(53.4±3.8)岁。3组患者年龄、性别、病情等基本资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 3组治疗前均对患牙进行X射线牙片，详细了解根尖周炎发病情况，测量根管长度。行常规开髓处理，对根管中感染物和残髓加以清理，将根管以逐步后退法扩锉到30～35号，用生理盐水与3%双氧水对牙髓进行反复、交替冲洗并拭干，用消毒纸蘸甲醛甲酚溶液进行3～5 min根管浴后，吹干，用扩大锉将根管糊剂涂抹其上，其中甲组为ZOE糊剂(上海齿科材料厂)，乙组为Vitapex糊剂(日本NEO药液株式会社)，丙组为AHplus糊剂(美国Dentsply公司)，利用侧压法对牙胶尖(北京达雅鼎有限公司生产)进行冷充填，术中进行摄片确保充填充分或稍有超出，展开常规外充填。在行一次性根管充填操作时，应根据相应规范预备根管，尽可能避免将牙本质碎屑、细菌及残髓推到根尖孔之外，以免造成激惹而影响治疗效果。

1.3疗效判定标准 在手术后1周根据根尖压痛情况将急性反应分为4个等级对患牙急性反应进行评价[5]。无不适症状：一次性根管充填治疗后患者无任何症状；轻度反应：一次性根管充填治疗后有钝痛或轻度疼痛；中度反应：一次性根管充填治疗后有自发痛，根尖区无明显肿胀，需利用止痛药对疼痛加以缓解；重度反应：一次性根管充填治疗7 d内患牙根尖区明显肿胀且疼痛剧烈，需应用止痛药缓解疼痛。以中度反应与重度反应为急性反应。术后对患者进行6～12个月随访，将临床治疗效果分为3个等级进行评定。治愈：患者咀嚼功能正常，无松动、无叩痛、无瘘管、无自觉症状，经X射线检查发现根尖阴影彻底消失；进步：患者咀嚼功能正常，无松动、无叩痛、无瘘管、无自觉症状，经X射线检查发现根尖阴影显著缩小；无效：无法用力咀嚼且有叩痛，有新瘘管或原瘘管未消失，X射线检查根尖阴影无改善。总有效率=(治愈+进步)/总例数×100%。

1.4统计学方法 应用统计学软件SPSS 16.0对相关数据进行统计学分析，计数数据行2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13组治疗7 d后急性反应情况比较 一次性根管充填治疗后，甲组无症状10例，轻度反应5例，中度反应5例，重度反应2例，急性反应发生率为32%(7/22)；乙组无症状15例，轻度反应7例，中度反应1例，重度反应1例，急性反应发生率为8%(2/24)；丙组无症状14例，轻度反应7例，中度反应2例，重度反应1例，急性反应发生率为12%(3/24)。乙组与丙组急性反应发生率显著低于甲组(P均<0.05)，且乙组及丙组急性反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.23组治疗效果比较 乙组与丙组治疗总有效率显著高于甲组(P均<0.05)，乙组与丙组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组治疗效果比较 牙(%)

注：①与甲组比较，P<0.05。

3 讨 论

根尖周炎指的是根管中长时间存在病原刺激、感染等，使牙齿根尖四周组织发生慢性炎症反应，导致牙槽骨受损或形成炎症肉芽组织，患者通常有牙齿多次、反复疼痛、松动、咀嚼不适及形成根尖瘘管等临床表现[6-7]。根尖周炎根据其临床症状不同可分为急性与慢性根尖周炎2种，其中慢性根尖周炎通常是急性根尖周炎脓液引流之后未能得到有效、全面治疗后逐步发展而来[8]，此类患者通常没有明显自觉症状，部分可在咀嚼过程中出现轻微不适或疼痛。因为大部分根尖周炎为混合性感染，且多数为牙髓组织继发性感染坏死，如果骨壁为脓液所穿透构成瘘管后，这一瘘管自身也是一种感染源，瘘管的存在是导致慢性根尖周炎长时间难以治愈的重要原因。故在行慢性根尖周炎治疗时，采取有效方法控制根尖周及根管内感染是治疗成功的必要条件。

慢性根尖周炎治疗方法较多，通常情况下一颗患牙需进行2～3次治疗，有时治疗次数更多，这不仅会导致门诊复诊率大大升高，同时还会导致患者复诊次数增加，给患者造成较大不便。根管治疗是现阶段慢性根尖周炎的主要治疗方法，通过对根管中感染源以药物消毒或机械清理等方法加以清除，从而对根尖四周组织炎症反应加以控制，同时对根管充填完善后推动根尖周组织快速修复。在慢性根尖周炎治疗中，应用根管糊剂联合牙胶尖行根管充填，可对根管及根尖孔予以有效封闭，避免根尖出现微渗漏，对于慢性根尖周炎有显著治疗效果。虽然一次性根管治疗可促使患者病程有效缩短，避免材料微渗漏对治疗量效果造成影响，可促使治疗时间大大缩短，但一次性根充后的急性疼痛反应与远期疗效还不够理想，是现阶段该技术的研究重点。

根管充填后引发的疼痛反应和充填时所用材料之间有密切关联。现阶段根管充填糊剂种类较多，而理想根充材料应具备以下特点：体积不会发生压缩，稳定性及封闭性良好，不会对根尖周造成过大刺激、具有良好的生物相容性、有持续消毒功效，可对根尖周病的愈合发挥促进作用。在为慢性根尖周炎患者行一次性根管充填治疗时，常用充填糊剂为传统的氧化锌丁香油糊剂(ZOE)、树脂类根管充填糊剂及氢氧化钙类根管充填糊剂[9]，其中树脂类根管充填糊剂代表为AHplus糊剂，氢氧化钙类根管充填糊剂代表为Vitapex糊剂。ZOE糊剂属于根管传统封闭材料，主要含有丁香酚、氧化锌及松香等，其主要的成分为氧化锌，可发挥有效抗菌效果；松香可促使糊剂的粘结性增加，并降低溶解性，同时松香内的树脂酸可发挥细胞毒性及抗菌作用。在为慢性根尖周炎患者行一次性根管充填治疗时，应用ZOE糊剂进行填充，其所含的丁香油可给结缔组织造成一定毒性，故而在根充短时间内可对根尖造成一定刺激，一般在治疗后7 d时患者急性反应率相对较高，因此应选取对人体无太大毒性的物质将丁香油予以取代。AHplus糊剂主要包含四氮六甲圜和二苯酚α-二环氧丙酯醚，流动性较好，可向患牙的牙本质小管中成功渗透，封闭效果更佳，抑菌效果也更强。同时，AHplus糊剂生物相容性优良且凝固时间相对较长，一般其凝固时间大于8 h，故而在临床中应用时可为医师的操作提供充分的时间；同时固化后的AHplus糊剂体积膨胀比例为0.4%～0.9%，这对于根管封闭而言更为有利。Vitapex糊剂属于新型根管充填材料，主要由氢氧化钙、聚硅碘烷油及碘仿组成，其中氢氧化钙为强碱性物质，可对酸性炎性物质加以综合，对细菌生长及繁殖加以抑制，同时还可诱导骨组织逐步再生，其中的钙离子可和牙本质内羟基磷灰石发生反应生成磷酸钙晶体，对牙本质小管予以高效封闭，有效降低细菌生存率；碘仿可对细菌产物、脂肪及组织液等逐步释放碘，同时具有良好的灭菌效果，且不会给患者组织造成明显刺激。同时，碘仿与氢氧化钙均组织相容十分优越，在对与根尖未形成或根尖有阴影、易造成超填的患者治疗中更为适用。Vitapex糊剂具有消炎抗菌、推动骨组织生长等功效外，同时具备可吸收性，向根尖周区中充填入Vitapex糊剂后，可对牙周和组织成牙的骨质细胞予以诱导，推动根尖周病变组织重建。

本研究结果说明Vitapex糊剂与AHplus糊剂给慢性根尖周炎患者造成的刺激较小，安全性相对较高。在一次性根管充填治疗中，应用Vitapex糊剂与AHplus糊剂治疗慢性根尖周炎，效果要明显优于采用传统ZOE糊剂。本研究结果显示，在为慢性根尖周炎患者行一次性根管充填治疗时，所选用的充填材料和患者充填后疼痛之间有明显关联，且充填材料的不同可导致治疗效果存在一定差异。

慢性根尖周炎采取一次性根管充填治疗体会：①采用一次根管充填在短时间内可出现轻微疼痛及不适，疼痛产生的原因是在预备根管过程中根尖周组织受到器械刺激，或根管中碎屑退出根尖孔外造成，且疼痛程度和患者个体差异及根管清理效果有一定联系。因此在开展一次性根管充填治疗时，需保证根管预备良好，同时对根管予以严格冲洗，从而促使充填质量逐渐提高。②在应用一次性根管充填治疗时，应对其适应证予以严格把握，适应证包括所有牙骨病变、慢性瘘型根尖周炎、慢性根尖周炎病变范围不大。③在为慢性根尖周炎患者展开一次性根管充填治疗时，应严格遵照术前准备→开髓、拔髓→根管预备→根管消毒→根管充填→永久充填的流程，严格无菌操作，确保根充完整且不可过度超充。

综上所述，一次性根管充填治疗是慢性根尖周炎患者有效治疗方法，AHplus糊剂与Vitapex糊剂均是理想的根管充填材料，应用这2种充填材料可有效减轻患者术后疼痛，且远期疗效显著，值得在临床中推广。

[参考文献]

[1] 段军，晋溪. 一次性根管治疗在慢性根尖周炎中的临床观察[J]. 河北医学，2008,14(11)：1318-1319

[2] 陈青平. 一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床研究[J]. 中国医药指南，2013,11(29)：444-445

[3] 志莉，孔庆芬，马占才. 一次性根管治疗瘘道型根尖周炎的疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志，2010,42(5)：143-144

[4] 邱宁，高兰敏. 一次性根管充填与常规根管充填治疗慢性根尖周炎的优势对比[J]. 吉林医学，2012,33(18)：3859-3860

[5] Liu GX，Wang Q，Dou HQ. Study on the effect of ultrasonic irrigation in deactivating and eliminating the endotoxin in the root canals of chronic periapical periodontitis[J]. West China J Stomatol，2010,28(2)：158

[6] 冯强. 115例慢性根尖周炎进行一次性根管治疗术的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2013,7(22)：28-30

[7] 杜敏玲. Cortisomol糊剂治疗慢性根尖周炎急性发作的临床疗效[J]. 河南医学研究，2010,19(3)：301-303

[8] 董伟，李任，温黎明，等. 左上颌第一前磨牙慢性根尖周炎伴根尖区局限化矿化物1例[J]. 华西口腔医学杂志，2013，31(2)：211-212

[9] 张蕾. 一次性根管治疗牙髓病、根尖周病的临床分析与进展性研究[J]. 中国医药指南，2013,11(29)：107-109