小儿脑瘫的早期诊断和康复治疗问题探究

夏剑萍 汪立平

小儿脑瘫（CP）是造成小儿残疾的常见疾病，近年来，发病例数呈增加趋势。早期诊断、早期治疗对脑瘫患儿的康复有重要作用。为探索该病的诊断和治疗方法，笔者对2012年1月-2013年12月到本院门诊就诊的96例小儿脑瘫的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年12月到本院门诊就诊的96例小儿脑瘫患儿。所有患儿诊断均符合小儿脑性瘫痪的诊断标准[1]。其中年龄0~6个月41例，7~9个月31例，10个月~4岁24例；早产儿和低出生体重儿31例，有出生窒息病史32例，有产伤病史16例，颅内感染8例，无明显诱因9例。

1.2 治疗方法 所有患儿均根据个体情况给予药物、运动、高压氧等综合康复治疗。药物主要包括选用胞二磷胆碱、丹参、脑活素等，14 d为一疗程，休息5 d后继续治疗。运动疗法主要以功能训练为主，根据每个患儿不同情况，制定不同的训练方案。包括Bobath法、Vojta法等，训练患儿平衡能力、精细运动、协调能力等，诱导患儿进行翻身、正确坐位、爬行、站立、行走，与促进正常的运动，2次/d，每次30 min。同时对其语言、抚触、认知能力进行训练，并指导家长进行以上方面的家庭训练。高压氧舱每次治疗1 h，10 d为一疗程，休息10 d后继续治疗。对体格发育落后、有基础疾病的患儿要加强营养，补充维生素、微量元素。患儿治疗3个月后根据患儿年龄分组进行评价。

1.3 疗效判定 根据公式发育商（DQ）=平均发育月龄/生活月龄×100%，治疗后发育商提高≥4百分点为有效[2]。每项月龄根据患儿俯卧位、仰卧位、坐位、立位、语言、反应（反射）、手功能7项发育水平确定，平均发育月龄为7项总和除以7。

1.4 统计学处理 所有数据输入SPSS 17.0软件包，计数资料用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，0~6个月患儿有效率最高，7~9个月患儿次之，10个月~4岁患儿有效率最低。三组患儿疗效比较差异有统计学意义（ 字2=9.54，P<0.05）。见表1。

表1 三组患儿疗效比较

3 讨论

3.1 早期诊断 研究证明，小儿脑瘫治疗越早，效果越好[3]。而许多患儿由于早期缺乏特异性表现而被误诊或漏诊，就诊时多数已经在1岁以后，已经出现不能站立行走、姿势及肌张力异常的表现，且逐渐固定化，给治疗带来很多困难[4]。因此，早期诊断非常重要。脑瘫主要表现为肢体的运动功能障碍、姿势异常、并常合并有智力、心理等方面的障碍，随着月龄、年龄的增长，这些现象越来越明显。

引起小儿脑瘫的因素很多，如低体重、早产、宫内感染、遗传等，本组96例患儿中有早产、低出生体重、出生窒息、产伤、颅内感染等病史的87例，占90.63%。这些因素均有可能引起小儿脑发育不全或脑损伤。因此，病史对该病的诊断有重要作用。该病的早期表现为：出生时全身软弱无力，未马上出现呼吸；喂食困难；翻身、抬头等运动出现迟滞；发育迟缓；肌张力出现增高或过低或不协调等异常[5]；出现“W”型坐姿、四肢屈伸异常等姿势异常；易激动、过分哭闹或异常安静等行为异常；不会哭、不会认人，出现智力、言语、听力、视力异常；持续存在原始反射而保护性反射与平衡反应缺如或出现迟缓等运动反应异常[6]；握持反射、拥抱反射、交叉伸展反射、紧张性颈反射、足趾抓握反射等反射消失延迟；无保护性伸展反射；平衡反应出现延迟等。除观察患儿早期表现，辅助检查也对诊断有一定作用。如头部CT（异常率可达 97.8%[7]）、MRI、脑电图（异常率为 40%~90%[8]）、体感诱发电位，可帮助寻找病因并进行定位。病情越重，上述检查的异常率越高，且以偏瘫型为最高[9-10]。

3.2 康复治疗 早期诊断一旦成立，应立即进行复康复治疗，及时进行康复治疗的有效率可达100%[11]。康复治疗一般以功能训练为主，辅以药物治疗、高压氧疗法、针灸等综合治疗。功能训练原则是抑制原始反射，诱发、建立生理反射、扩大关节活动度、降低肌张力、抑制异常姿势、给予各种感觉刺激等，采取Vojta刺激诱导或穴位按摩，小婴儿反复进行反射性翻身、爬行训练，幼儿可进行斜板、站立架爬梯等练习。还应对患儿进行言语治疗，也可用娱乐、游戏、音乐等项目进行治疗以改善运动功能，并调整心理状态[12]。药物治疗包括给予促进脑细胞代谢、缓解肌痉挛、抗癫痫药物等。针灸可对运动区、感觉区进行刺激，有利于功能恢复。注意的是各种锻炼、按摩均应持续进行，以防止出现功能倒退。

本组资料中，经过综合治疗后，0~6个月患儿治疗有效率最高，达92.68%，7~9个月次之，10个月~4岁患儿最低，三组差异有统计学意义（P<0.05）。可能与0~6个月新生儿脑组织尚未发育成熟，脑损伤也处于初期阶段，且由于生长发育迅速，其异常姿势和运动障碍尚未固定有关。该时期脑的代偿能力强，可塑性强，更容易恢复。提示早期诊断、早期治疗对改善脑瘫患儿的预后、降低残疾率、提高生存质量有重要意义。

总之，小儿脑瘫的早期诊断应根据病史包括是否存在高危因素、运动发育落后、反射异常、姿势异常、肌张力异常，结合头颅CT或MRI、脑电图检查等综合诊断。临床尤其是基层医生要加强对该病的认识，有高危因素的患儿要定期随访，以早发现、早诊断。一旦确定诊断，应及时给予综合康复治疗。早期康复治疗可促进患儿功能恢复、降低残疾率、提高患儿生存质量。

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