NP与FP诱导化疗联合同期放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的对比分析

张贵芳 王莉莉 曾琼

本研究对本院2010年1月-2013年9月收治的80例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料进行了统计分析，对比分析了NP与FP诱导化疗联合同期放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2013年9月收治的80例局部晚期鼻咽癌患者，所有患者均经病理学证实为鼻咽癌，预计生存期均在3个月以上，均具有正常的肝肾及血液系统功能，均知情同意；将接受过化疗、放疗、分子靶向治疗等、有显著异常的心电图等的患者排除在外[1]。其中男58例，女22例，年龄18~80岁，平均（49.6±10.2）岁。在临床分期方面，52例患者为Ⅲ期，18例患者为Ⅳa期，10例患者为Ⅳb期；在KPS评分方面，66例患者≥70分，14例患者<70分。依据随机数字表法将这些患者分为NP方案化疗组（NP组）和FP方案化疗组（FP组）两组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、临床分期、KPS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 诱导化疗 化疗前对两组患者的血常规、心电图等进行认真检查。给予NP组患者静脉滴注25 mg/m2，d1、d8长春瑞滨+25 mg/m2，d1-3顺铂，给予FP组患者静脉滴注500 mg/m2，d1-5氟尿嘧啶+25 mg/m2，d1-3顺铂。化疗期间为两组患者止吐，对其消化道黏膜进行切实有效的保护，对其进行营养支持治疗等。定期重复化疗，每3周1次，两周后对两组患者的原发灶及颈部淋巴结转移灶疗效进行有效评价，并在完成诱导化疗后3周进行同期放化疗。

1.2.2 同期化疗 放疗d1就开始化疗，给予NP组患者静脉滴注25 mg/m2，d1、d8长春瑞滨+25 mg/m2，d1-3顺铂，给予FP组患者静脉滴注500 mg/m2，d1-5氟尿嘧啶+25 mg/m2，d1-3顺铂，3周为1个周期。

1.2.3 同期调强放疗 放疗前对患者进行鼻咽CT及MRI检查，放疗时运用直线加速器6MV-X线照射，依据IC R U第50、62号报告原则定义靶区。运用剂量体积直方图对剂量曲线进行有效优化，使95%PTV接受处方剂量，保证患者的眼睛、脊髓等重要组织器官的受照剂量均在耐受范围内。运用常规分割进行放疗，每周5次，1次/d，每次2 Gy，鼻咽部适形调强放疗72~76 Gy/36~38 f。如果患者有局部残留，则x刀加量5 Gy。颈部淋巴结区、肿大淋巴结的预防照射剂量分别为50 Gy/25 f、60~70 Gy/30~35 f。如果患者的颈部肿块在6 cm以上，则在放疗期间将高频热疗加入其中，每周2次，如果患者仍然残留有淋巴结，则在完成放疗3个月后给予患者颈部淋巴结清扫术[2]。

1.3 近期疗效及不良反应评价 运用RESICT标准对近期疗效进行评定，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展[3]。运用RTOG分级标准对两组患者的皮肤、口腔及咽黏膜急性放射损伤进行有效评定[4]。依据常见术语标准3.0版对两组患者的化疗不良反应发生情况进行评定[5]。

1.4 统计学处理 对本研究中所有数据运用软件SPSS 20.0进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，运用Kaplan-Meire 法，Log-rank 检验生存率，以P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的近期疗效比较 两组患者的近期治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 NP组患者的恶心呕吐、黏膜炎发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的白细胞计数减少、血红蛋白减少、血小板计数减少、皮肤炎、肝损伤发生率之间的差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表2。

表1 两组患者的近期疗效比较

表2 两组患者的不良反应发生情况比较 例

3 讨论

局部晚期鼻咽癌单纯放疗预后差，虽然同期放化疗已成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案，但远处转移率成为主要治疗失败原因[6-8]。有研究显示诱导化疗能够降低远处转移率[9]。因此诱导化疗联合同期放化疗是目前研究的热点，以期望提高生存率。FP方案是诱导化疗的标准方案，但其急性黏膜反应明显，且未能提高患者生存[10]。文献报道长春瑞滨和顺铂对头颈部肿瘤有效率高且不良反应低[11]，因此采用NP与FP两种方案诱导化疗，联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌，多数临床实践证明，其毒性不良反应较少，疗效显著[12]。本研究结果和相关医学研究结果一致，充分说明了NP与FP诱导化疗联合同期放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中临床疗效相似，但NP方案具有较低的毒性不良反应，患者可耐受，具有较好依从性，值得在临床推广。

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