全自动血细胞分析血涂片复检规则应用分析*

刘喜龙 谢琳瑛

随着电子技术在血细胞分析仪中的广泛应用，血细胞分析仪的检测水平不断提高。采取自动血细胞分析仪可进行高效的标本细胞计数和分类，增强报警提示功能，减少工作人员的任务量，促进检测水平[1]。目前，血细胞分析仪作为一种过筛形态学检查的手段，通过检测系统时所产生的光电信号，进行判断细胞种类，分类正常的形态细胞，特别是在病理条件下的细胞，需要进行人工显微镜复检。为了分析自动血细胞分析血涂片复检规则应用，在2012年10月-2013年10月期间，本院对收集的血标本，进行分析自动血细胞分析血涂片复检规则应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取2012年10月-2013年10月本院收集的680份血标本，其中初诊标本458份，复诊标本222份。所有血标本在采血后的0.6~4 h期间采取XE-2100自动进样模式进行检测，检查项目包括：全血细胞计数（CBC）、白细胞分类（DC）、有核红细胞（NRBc）、网织红细胞（RET），最后记录保存检测报告。

1.2 仪器及试剂 仪器采取XE-2100全自动血细胞分析仪，试剂为原装配套试剂，同时准备好校准品和质控品，在血涂片显微镜检查中应用Olympus双目显微镜。

1.3 方法

1.3.1 定期培训科室人员 为了更加了解全国临床检验操作规程，掌握各种白细胞分类计数参考方法，制定相关的血涂片检测操作程序，定期组织科室工作人员进行专业的培训，开展本实验的培训，综合分析检测中出现的各种问题，从而采取高效的解决方案。

1.3.2 本科室的复检标准 本科室的复检标准，主要体现如下：WBC计数第一次高于20.00×109/L；PLT计数第一次低于100×109/L；Hb第一次低于70 g/L；DC结果不全；Neut第一次低于0.85、Lym低于0.50、Mono低于 0.15、Eos低于0.10，Baso低于 0.02；MCV第一次低于105 fl；RDW第一次低于22%；异型淋巴、RBC、PLT出现异常。

1.3.3 正确校准仪器 在进行评估之前，采取SCS-1000全血校准品进行校准全血校准品，在整个检测过程中严格控制室内质量，确保结果的准确无误。

1.3.4 检测方法 在进行标本仪器测定后，采取血涂片2张，编号、瑞姬染色，在遵循操作标准的前提下，由本科室的专业检验人员实施镜检，每组工作人员为2人。检测内容包括：WBC分类计数，每个工作人员WBC的计数量为100，均值为人工WBC分类值，同时认真观察形态；合理评估WBC和PLT数量；评估RBC和PLT性质；留意是否出现大面积PLT及PLT聚集；及时处理NRBC，RBC冷凝集及寄生虫等异常情况。

1.4 涂片镜检阳性判断标准 我国血液学复检专家人员不断完善国际制定的镜检阳性规则，形成统一系统的评估标准。涂片镜检阳性判断标准，主要体现如下：RBC大小不一致，细胞大小之间的差距达1倍；一半淡染区的RBC高达30%；巨大PLT超过15%；常见PLT聚集现象；Dohle小体的粒细胞、中毒颗粒中性粒细胞、空泡变性粒细胞均大于10%；原始和幼稚细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞均大于1%；晚幼粒细胞大于2%；异型淋巴细胞大于5%，NRBC、浆细胞大于或者等于1%。

1.5 评估指标 评估指标包括：真阳性、真阴性、假阳性、假阴性比率以及涂片复检率等[2]。真阳性率加上假阳性率等于复检率。真阳性主要是指本室复检规则但镜检结果呈现阳性，假阳性是指本室复检规则但镜检结果呈现为阴性；真阴性主要是指本室复检规则但镜检结果呈现阴性，假阴性是指本室复检规则但镜检结果呈现为阳性。

2 结果

采取仪器检测和血涂片镜检680份血标本，指标结果显示，其中真阳性102份（15.00%）、假阳性50份（7.35%）、真阴性523份（76.92%）、假阴性5份（0.73%），病情诊断意义的重要参数无假阴性，涂片复检为22.35%，血液病细胞准确率为100%，无漏检现象。

3 讨论

目前，随着血细胞分析仪的广泛使用，临床血液学检查的质量得到全面的提高，但是仪器存在各种缺陷，在细胞形态判断过程中，难以分辨细胞形态的假阳性和假阴性[3]。复检规则的关键参数为假阴性，检测中的各项参数不能出现假阴性[4]。国际血液学复审协作组认为，患者检测结果安全性最大限度的假阴性率应该低于5%。通过以上研究表明，采取仪器检测和血涂片镜检680份血标本，其中假阳性50份，假阳性率为7.35%<20%；假阴性5份，假阴性为0.73%<5%；涂片复检166份，涂片复检率为22.35%<30%，血液病细胞准确率100%，无漏检现象[5]。该指标结果均达到国际血液学专家组制定的要求，可见，本科室制定的血涂片复检规则具有高效的可行性，可充分发挥仪器的重压功能，促进科室工作水平，提高工作人员的工作效率，减少各种繁琐的工作环节，为患者提供高效、多功能的服务，保证血细胞分析的准确性，增强复检规则的实用性[6]。

综上所述，制定血细胞分析仪血涂片复检规则是一项技术性、科学性比较强的工作，其涉及学科内容相当广泛，受到的影响因素比较多，因此，不同规模的医院，在血涂片复检规则的临床应用中，应该综合分析实验室中各种自仪器的性能特征，结合各种病种的差异性，全面整合各项指标资料，及时解决出现的问题，不断完善复检规则，切实增强自动血细胞分析和血涂片复检规则的高效性，促进血细胞分析质量和技术水平。

[1] 陈晖. 自动血细胞分析后血涂片复检规则的评估[J]. 中华全科医学， 2010， 15（8）： 1044-1045.

[2] 蒋艳. 全自动血细胞分析仪涂片复检规则的应用[J]. 中国民康医学， 2012， 20（8）： 1020-1021.

[3] 姜华， 吴军录， 戴燕， 等 . 全自动血细胞分析仪 Sysmex XE-2100复检规则的建立及应用评价[J]. 检验医学与临床， 2013， 25（2）：132-134.

[4] Rebertson E P， Lai H W， Wei D C. An evaluation of leucocyte analysis on the coulter stks[J]. Clinical and Laboratory Haematology， 2012， 14（1）： 53-68.

[5] 杨达山， 张善第. 对51例全血细胞分析检查结果的回顾性分析 [J]. 当代医学， 2011， 17（27）： 110-111.

[6] 王兵. 静脉血与末梢血在血常规检测中的临床分析[J]. 当代医学，2012， 18（20）： 69.