中西医结合治疗肝硬化腹水80例临床观察*

陈斌

肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏、假小叶形成，在此基础上出现以肝功能损害和门脉高压为主及腹水形成的临床表现。归属祖国医学“臌胀”、“单腹胀”、“水蛊”等范畴。本研究对本院2010年1月-2014年4月收治的160例肝硬化腹水患者的临床资料进行了统计分析，观察中西医结合治疗肝硬化腹水的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机抽样的方法选取本院2010年1月-2014年4月收治的160例肝硬化腹水患者，所有患者均符合全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议修订的肝硬化相关诊断标准及《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准》中肝硬化的相关诊断标准，均经超声检测证实有腹水，均知情同意；将癌性、肾源性、血管性等其他性质的腹水患者排除在外[1-3]。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组，每组各80例。研究组中男51例，女29例，年龄31~70岁，平均（46.12±10.44）岁，病程在1~16年，平均（5.23±1.25）年；在腹水程度方面，35例患者为重度，37例患者为中度，8例患者为轻度；在腹水次数方面，30例患者为初次，50例患者为至少2次。对照组中男50例，女30例，年龄30~71岁，平均（47.23±10.23）岁，病程2~15年，平均（5.20±1.14）年；在腹水程度方面，33例患者为重度，35例患者为中度，12例患者为轻度；在腹水次数方面，32例患者为初次，48例患者为至少2次。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予单纯西医治疗，首先让患者充分休息，对其饮食进行有效指导，使其坚持科学合理饮食，然后对其水盐摄入进行严格的控制，每天的进水量为前天尿量基础上加500 mL左右。依据患者的实际肝功能情况对患者应用甘利欣、支链氨基酸等。将安体舒通作为首选利尿剂，如果患者并没有取得令人满意的临床效果，则将安体舒通和速尿联合起来使用，依据实际情况对患者应用人血白蛋白或新鲜血浆。如果患者合并腹水感染，则对其应用科学合理的抗生素。

1.2.2 研究组 研究组患者给予中西医结合治疗，在上述西医治疗的基础上，让患者加服自拟养阴活血利水汤，基本药方为：黄芪30 g，生地黄30 g，丹参30 g，茯苓皮30 g，白茅根30 g，麦门冬20 g，白术15 g，猪苓15 g，女贞子15 g，泽泻15 g，白芍15 g，川芎10 g，郁金10 g。同时根据患者早期、中期、后期的情况酌情加减用药，湿热偏盛者加茵陈15 g、大黄15 g、赤芍30 g；热毒炽盛者加丹皮15 g、连翘10~15 g；腹胀腹水甚者加葶苈子15 g、槟榔12 g；胁痛者加醋延胡索15 g、乳香10 g；肝肾阴虚者加用生地、麦冬各15 g、枸杞15 g、太子参30 g；脾肾阳虚者加仙灵脾15 g、菟丝子15 g、生黄芪30 g。用水煎服，1剂/d，每剂分2次服用，每天早晚各1次，1个月为1个疗程，连续观察2个疗程。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的临床症状和体征、并发症发生情况等进行认真细致的检查，同时对其血清天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（AlB）、总蛋白（TP）、总胆红素（TBIL）等肝功能指标进行定期检查，每月1次。此外，运用B超对两组患者的肝脾、腹水等级等进行测定，连续观察2个疗程后对患者进行半年至一年的随访。

1.4 疗效评定标准 如果治疗后患者的临床症状和体征完全消失，腹水、叩痛及压痛消失，具有良好的一般情况、稳定不变的肝脾肿大及正常的肝功能，所有指标均至少3个月保持稳定，则评定为显效；如果治疗后患者的主要临床症状和体征消失或显著好转，腹水减少到轻度但是并没有完全消失，具有稳定不变的肝脾肿大，叩痛及压痛有所减轻，肝功能指标下降了至少50%但并没有完全正常，则评定为有效；如果治疗后患者并没有达到上述有效指标甚至病情有恶化的迹象，则评定为无效[4]。

1.5 统计学处理 对本研究中所有数据运用统计学软件SPSS 20.0，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 研究组患者治疗的总有效率98.75%（79/80）显著高于对照组76.25%（61/80），差异有统计学意义（ 字2=5.02，P<0.05），具体见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者的肝功能及腹水改善情况比较 组内比较，治疗后研究组患者的ALT、AST、TBIL水平均显著低于治疗前，Alb水平显著高于治疗前，门静脉内径显著短于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的ALT、AST水平均显著低于治疗前，Alb水平显著高于治疗前，门静脉内径显著短于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05），但治疗前后的TBIL水平之间的差异无统计学意义（P>0.05）。组间比较，治疗前两组患者的各肝功能及腹水指标之间的差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者的ALT、AST、TBIL水平均显著低于对照组，Alb水平显著高于对照组，门静脉内径显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组患者的远期疗效比较 研究组患者的半年、半年至1年、1年以上复发率5.00%（4/80）、10.00%（8/80）、12.50%（10/80）均显著低于对照组16.25%（13/80）、20.00%（16/80）、25.00%（20/80），差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

肝硬化腹水属于一种危重病症，在临床极为常见，中医学认为，嗜酒过度、七情内郁、感染湿热虫毒等病，均会引发肝硬化腹水的发生，发生机制为气滞血瘀、腹内积水在这些因素的作用下形成[5]。临床普遍认为，肝硬化腹水的共性为肝气郁滞、痰瘀交阻等，因此治疗过程中应该将养阴活血利水药剂充分利用起来。本研究所用自拟养阴活血利水汤的主要作用为保肝利尿[6-8]。现代研究证实，黄芪、白术的主要功效为调节免疫代谢，促进肝细胞变性坏死的极大减少，对肝细胞的再生及利尿作用进行切实有效的维持，同时促进白蛋白合成的有效增强，将白球蛋白比例有效纠正过来；丹参、川芎等的主要功效为促进球蛋白的极大降低，将循环免疫复合物消除，对血管进行扩张，促进肝脏血流量的有效增加，对肝细胞的进一步坏死进行有效的防止，使肝细胞功能得到切实有效的改善；茯苓、猪苓等的主要功效为利尿，从而促进患者免疫力的显著提升和白蛋白的极大增加及门静脉高压的有效降低，为肝脏恢复提供良好的前提条件，且该作用持久而显著，其实现的途径通过钠、尿素等的排泄为多个环节提供良好的前提条件；生地黄、女贞子等的主要功效为利水[9]。诸药合用能够达到养阴益气、活血化瘀的功效，从而促进腹水的有效消退和肝功能的显著改善，同时联合西药治疗效果更为显著[10-15]。本研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率98.75%（79/80） 显 著 高 于 对 照 组 76.25%（61/80），ALT、AST、TBIL水平均显著低于对照组，Alb水平显著高于对照组，门静脉内径显著短于对照组，半年、半年至1年、1年以上复发率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与相关医学研究一致，也充分说明了其能促进对患者治疗总有效率的显著提升，且具有较好的远期疗效及较低的腹水复发率，值得在临床推广。

表2 两组患者的肝功能及腹水改善情况比较（±s）

表2 两组患者的肝功能及腹水改善情况比较（±s）

*与同组治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

组别 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） A1b（g/L） 门静脉内径（cm）研究组（n=80） 治疗前 143.23±113.62 138.39±115.36 70.68±42.63 26.35±6.54 1.41±0.21治疗后 46.31±21.61*△ 49.68±31.21*△ 41.36±29.89*△ 34.21±7.69*△ 1.34±0.21*△对照组（n=80） 治疗前 139.32±121.56 151.32±98.96 68.54±39.21 27.36±3.65 1.43±0.18治疗后 52.68±40.32* 60.62±21.36* 60.58±50.32 29.36±4.56* 1.40±0.20*

表3 两组患者的远期疗效比较 例（%）

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