护理干预联合动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者中的影响

2014-09-17梁娜红黄秀姮袁莉莉潘秀贤

中国医学创新 2014年35期

梁娜红黄秀姮袁莉莉潘秀贤

胰岛素泵在糖尿病治疗中具有短期内达到血糖的理想控制水平，降低并发症发生风险[1-2]。实施有效的护理干预有助于改善胰岛素泵治疗的临床疗效，降低血糖水平，提高遵医依从性和改善心理健康水平[3-5]。同时，动态血糖监测系统（CGMS）在血糖水平的控制中具有重要的价值[6]。但关于护理干预联合动态血糖仪监测在老年糖尿病胰岛素泵治疗中的影响研究较少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月-2014年1月本院内分泌内科住院糖尿病患者89例，纳入标准：全部患者符合糖尿病的诊断标准[7]，年龄>60岁，且均具有胰岛素治疗适应证，全部患者接受胰岛素泵治疗，均采用美国美敦力公司生产的胰岛素泵。排除标准：排除心肺功能不全、肝肾功能衰竭、胰岛素治疗禁忌证和感染性疾病等患者排除在外。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组45例，男23例，女22例，年龄60~74岁，平均（68.25±3.26）岁，Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病30例；对照组44例，其中男22例，女22例，年龄60~75岁，平均（68.33±3.19）岁，Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病30例；两组患者在性别、年龄和糖尿病类型等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者采用常规护理联合动态血糖仪监测血糖变化；观察组患者采用护理干预联合动态血糖仪监测血糖变化，具体措施如下。

1.2.1 常规护理全部患者给予饮食营养指导，胰岛素泵治疗期间规律饮食，主张以“低碳水化合物、低盐低脂、高蛋白和高纤维”饮食为主，避免增加进餐数。胰岛素治疗前详细向患者讲解胰岛素泵、动态血糖仪使用方法，定时检查。（1）胰岛素泵：取平卧位，下腹部脐旁两侧75%酒精消毒，皮下留置软管，采用3M透明敷帖固定，调节初始基础量和餐前剂量。（2）动态血糖仪：取平卧位，下腹部脐旁位置45°皮下刺入，取出针芯，连接CGMS，固定。将空腹血糖输入CGMS，定时输入血糖值，3 d后取出并输入计算机，软件统计血糖水平。

1.2.2 护理干预观察组入院后采用健康教育，详细讲解CGMS和胰岛素泵使用原理、安全性和注意事项。增强护理依从性和配合性，缓解紧张焦虑心情。正确指导运动，指导饮食、用药和低血糖预防方法，增强配合性。总结生活指导方案，纠正不合理因素，指导血糖控制。治疗期间采用心理护理，缓解负面情绪，提出针对性心理辅导。

1.3 统计学处理本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较治疗后，观察组患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（±s） mmol/L

餐后2 h血糖水平组别空腹血糖水平治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=45）13.24±1.01 5.24±1.02 15.31±3.14 7.29±1.95对照组（n=44）14.31±2.01 6.61±2.01 16.04±4.06 9.18±2.34 t值 1.06 3.14 1.01 4.01 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组患者血糖控制理想时间、胰岛素用药剂量和平均血糖漂移度的比较观察组血糖控制理想时间、胰岛素用药剂量和平均血糖漂移度均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血糖控制理想时间和胰岛素用药剂量的比较（±s）

平均血糖漂移度（mmol/L）观察组（n=45） 6.72±1.25 33.16±11.34 5.74±2.01对照组（n=44） 9.95±2.35 42.38±15.06 7.96±1.98 t值 3.54 4.16 3.24 P值 <0.05 <0.05 <0.05组别血糖控制理想时间（d）胰岛素用药剂量（U/d）

2.3 两组患者遵医行为程度比较观察组患者遵医行为程度评分均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较观察组护理满意率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（字2=4.01，P<0.05），见表 4。

表3 两组患者遵医行为程度比较（±s）分

组别药物治疗饮食治疗运动治疗动态血糖监测携带胰岛素泵对照组（n=44） 6.24±1.03 6.11±1.20 6.13±1.04 6.01±2.11 6.55±1.13观察组（n=45） 8.51±1.61 8.61±1.52 8.79±2.31 8.43±3.14 8.46±1.24 t值 2.65 3.01 4.12 3.11 2.51 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

糖尿病是常见的终身慢性内分泌系统疾病，具有多发性，多器官损害性，常累及视网膜、血管、心肝肾等器官或组织受损。胰岛素泵是治疗糖尿病较为有效手段，通过模拟正常胰腺功能输入外源性胰岛素以达到有效控制血糖的目的。胰岛素泵是强化糖尿病治疗的重要手段之一，充分避免皮下注射胰岛素的不便和疼痛，理想控制血糖于正常范围内，同时延缓了心眼脑肾等脏器受损程度[8-10]。此外，动态血糖仪在控制血糖中具有重要的意义，有利于获取血糖不同时段动态血糖信息，分析血糖波动，制定个体化胰岛素治疗措施，正确指导饮食、运动和药物治疗等[11]。相关文献报道显示，护理干预有利于缓解心理负担，提高用药、运动、饮食治疗的依从性，有利于改善护理质量[12-14]。但关于护理干预联合动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者中的影响研究甚少。

本研究结果显示，治疗前，护理干预与常规护理患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比较差异无显著性，治疗后，护理干预患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均明显低于常规护理患者，本研究提示了护理干预在动态血糖监测下胰岛素泵患者中具有重要的价值。另一方面，护理干预患者血糖控制理想时间、胰岛素用药剂量和平均血糖漂移度均明显改善，提示护理干预联合动态血糖监测在改善胰岛素泵治疗患者中具有重要的作用。此外，护理干预患者遵医行为依从程度和护理满意率明显改善，提示护理干预在提高护理质量中的作用显著。护理干预在改善血糖水平、心理健康水平和护理质量中的作用显著，与相关研究提示的结果相一致[15]。因此，健康教育、心理护理、饮食护理和运动指导护理等综合护理干预在改善胰岛素泵治疗患者中的效果显著。

综上所述，护理干预联合动态血糖仪有助于老年糖尿病胰岛素泵治疗患者的血糖控制，提高遵医行为依从程度，提高护理满意度和改善心理状况，提高护理质量。

[1] 赖敬波，姬秋和.全面、科学地评估胰岛素泵治疗的优势与临床获益[J].药品评价，2014，30（9）：40-44.

[2] 郭江斌.连续动态血糖监测对妊娠期糖尿病的防治研究[J].中国现代医生，2014，52（10）：149-151.

[3] 陈丽.动态血糖监测联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效及安全性评价[J].实用临床医药杂志，2014，18（1）：53-55.

[4] 景良洪，贺英，陈登蓉.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1996-1998.

[5] 隋淼，陈军，丁凯，等.实时动态血糖监测在胰岛素泵短期强化2型糖尿病中的研究[J].吉林医学，2014，35（10）：2107-2108.

[6] 王华，王晓芳.胰岛素泵结合动态血糖仪治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（8）：143-144.

[7] 刘云涛，简磊，胡斌，等.二甲双胍和格列吡嗪对2型糖尿病患者血清分泌型卷曲相关蛋白5水平的影响研究[J].中国全科医学，2014，17（16）：1862-1865.

[8] 孟怡红.分析胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1496-1497.

[9]王明丽.实时动态胰岛素泵治疗初发2型糖尿病的疗效观察[J].贵州医药， 2014，38（5）：400-402.

[10]江俊霞，王红美，焦静.妊娠糖尿病患者胰岛素泵的应用与护理[J].济宁医学院学报， 2014，37（3）：197-198.

[11]伊永娟.护理干预对50例糖尿病合并高血压患者的影响[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（13）：119，121.