妇产科医学模型在临床操作教学实践中的作用

陈志辽 张睿 许冰 李晓燕 钟沅月 任英健 赵晓苗 何钻玉 丁红 张丙忠 陈勍 林仲秋

[摘要]妇产科患者的隐私性，使医学生临床实践面临很大的困难。妇产科模型能缓解妇产科体检操作教学难题，但医学模型与妇产科病人有本质不同，面对女性病人，医学生还需要心理素质的锻炼。本课题研究了医学模型在临床操作教学实践中的作用，说明教学模型和临床实践两者都加以重视，才能使学生真正掌握临床操作技能。

[关键词]医学模型 临床操作 妇产科教学

妇产科学临床教学以其特殊性、患者维权意识不断增强，使医学生临床实践面临很大的困难。而妇产科模型有不受时间限制、可操性强特点，缓解了妇产科体检操作的教学困难，提供更多临床操作机会，成为新的医疗形势下临床实践性教学的途径之一。但医学模型与妇产科病人有本质不同，面对女性病人，医学生还需要心理素质的锻炼。本课题研究了医学模型在临床操作教学实践中的作用，对妇产科模型教学增加一些认识。

一、材料与方法

（一）研究对象：2010年本院5年制五个轮回组的临床实习同学，参加妇产科体检训练学生约60人进行测试。

（二）研究内容和方法：学生在模型上体检合格情况与门诊操作合格情况比较，把学生模型操作的成绩与门诊操作的成绩用四格表统计分析，了解它们之间的差异，判断模型操作的临床实用性。了解模型训练对妇产科临床检查操作的帮助效果。

（三）评判标准 按教科书要求，评判学生双合诊和产科四步手法体检操作是否达标：

模型训练达标：能按书本描述完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，70分

模型训练不达标：不能按书本描述完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，低于70分。

临床体检达标：能按书本描述在门诊病人上完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，70分

临床体检不达标：不能在门诊病人上完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，低于70分。

二、结果与分析

表1：妇产科体检考核统计表

表2：妇产科模型和临床两项体检成绩四格表分析：

注：卡方值0.61，P>0.05

两种检查结果没有统计学差异，说明模型训练合格率和临床体检的达标率相似，模型训练不能明显提高妇产科双合诊和产科四步手法体检的达标率水平。这可能与妇产科体检胆大心细，不能害羞的心理素质要求有关，妇产科临床体检不是机械的完成动作，而是一种医患交流，很多学生反映，面对病人时头脑一片空白，模型上的操作根本记不起来。

三、讨论

（一）医学模型在临床操作教学是必然趋势。

妇科教学中的双合诊检查通常会涉及患者的隐私权，临床示教比较困难，容易出现法律纠纷。特别是近年来，多数医学院校学生数量增加，而且患者保护意识越来越强，影响了妇产科教学质量，这是全国高等医学院校普遍存在的问题。目前，随着社会环境下医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，医学模型的使用逐渐成为重要临床教学模式之一。它们在临床技能教学和考核中发挥了重要的作用，使师生都感受到现代科技给教学带来的优势。也体现了“以病人为中心”的现代医疗思想。正确利用模型教学使学生掌握妇产科常用的基本操作技能，将基本理论与临床实践有机结合起来。模型练习和临床操作，双重训练加强了医学生的体检技能。

（二）医学模型在临床操作教学有它的优点。

妇产科是一门实用性和体检操作性较强的学科，临床上病人数量相对不足，加上妇产科疾病的特殊体征，往往需要做盆腔双合诊才能得到结果。患者有一定的不适和痛苦，很多男性医学生被拒绝检查操作，甚至不让观摩见习。这种医患矛盾状态，容易导致医疗纠纷。所以利用模型教具，模拟临床体检操作，能解决了临床学生见习困难的现状，保证临床见习教学质量，因此，模型教学在妇产科临床教学中具有一定的优势。

模型医学教育最有价值之处在于使学生有独立操作的机会，通过先模型、后病人的学习过程，可以让学生掌握一定操作技巧后再去接触病人。在模型上进行四步触诊、听诊胎心音、骨盆外测量等操作训练，以及双合诊、三合诊等练习，这些操作不会对患者造成任何伤害，既有仿真感又不受时间限制，这种教学法不仅能提高实习效果。学生在初次面对病人时都比较紧张，操作程序、无菌原则也不很规范，容易引起患者反感，激化医患矛盾。而通过在模拟人身体上反复演练并纠正错误后，学生增强了自信心，动作熟练习到位，在不增加患者痛苦的情况下，完成自己的诊治学习过程。同时，学生之间便于相互讨论，吸取经验教训，提高实习效果，避免在病人面前手足无措。这种模型练习也让学生意识到现代医疗的“以病人为中心”的医疗服务意识。

（三）医学模型在临床操作教学中有不足。

但“模型练习”和“真正检查病人”操作毕竟是两回事，医学模型毕竟不是真正病人，触诊感觉仍有一定差异，操作过程难免有失真的情况。因此，模型不能完全代替真正的病人，教学训练中仍有必要结合真正病人让学生在操作中加深感性认识，加强与患者沟通能力培养，确保临床教学的质量。

本课题研究医学人体模型在妇产科实习教学中的应用价值。从60名见习生模型操作成绩与门诊临床操作成绩统计学分析，说明模型教学和病人体检成绩，两者之间达标率没有差异，模型练习不能完全代替临床实践，模型训练达标，不等于临床操作过关。在妇产科体检教学中，过分相信模型教学，会影响教学实际水平的提高。因此，只有将教学模型和临床实践教学相结合，才有助于学生对体检操作的理解与掌握。合理运用模型和实践两种教学方法，可以取长补短，提高教学质量。

（四）临床操作教学灵活应用医学模型，发挥优势，扬利去弊。

衡量利弊，医学模型教学还是值得推广的。模型教学使用上的可调节性和可重复性、允许出错，对病人无任何风险等优势，为医学生临床教学提供了很大的帮助。模型医学教育和多媒体教育技术紧密结合，能作到直观易懂，有利于充分调动学生的主观能动性，激发学习热情和潜力，提高学生的临床操作技能和临床综合诊断思维能力，使他们能够把理论知识应用于临床，提高教学效率和教学质量。但要注意模型教学的不足，扬利去弊，开动脑经，千方百计搞好临床教学。

总之，妇产科学是临床主要课程，教学上具有内容多、概念抽象、实践性强等特点。采用传统的教学模式与模型训练相结合，受到学生的欢迎，教学效果得以改进、质量得以提高。

张睿*：通信作者

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（作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院）