内分泌科住院患者医院感染监测分析与综合干预

熊晓文 （监利县人民医院内分泌科，湖北 荆州 433300）

内分泌疾病患者由于体内某种激素的分泌不足或过剩，导致内分泌功能紊乱，大多数需要长期甚至终身使用药物治疗。如果内分泌疾病没有及时的诊断治疗和科学合理的用药，容易出现危急症状或危象而住院治疗，因此这类患者抵抗力低，易并发医院感染。为了解内分泌科住院患者医院感染情况，我科连续两年对住院病人进行医院感染监测，分析医院感染的危险因素和管理薄弱环节。现报道如下。

1 资料来源与方法

2012年和2013年我院内分泌科两个病区的医院感染病例网上报告资料，以及病案室对该科室医院感染病例漏报的补报资料，排除重复报告的同一患者同一时间同一部位的感染。

医院感染的断标准依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准 （试行）》［1］进行，是住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染，但不包含入院前已经开始或已经处于潜伏期的感染。

2 结果

2.1 两年医院感染发病率比较

我院内分泌科2013年医院感染发病率与例次感染率分别为5.99%和6.15%，较2012年医院感染发病率与例次感染率8.13%和8.25%明显下降 （P＜0.05）见表1。

表1 2012年和2013年医院感染发病情况

2.2 两年医院感染部位及构成比

内分泌科患者的两年医院感染部位均以呼吸道感染居首，其中上呼吸道感染所占比例占88.10%，下呼吸道感染占4.25%，泌尿道感染占3.68%，各年度感染部位构成比稍有不同，具体见表2。

表2 2012年和2013年医院感染部位分布及构成比

3 讨论

随着对医院感染控制越来越重视，我院内分泌科两年医院感染发病率和例次感染率分别为7.03%与7.17%，低于谢启平等［2］报告的糖尿病患者医院感染率，但明显高于近年一般综合医院医院感染现患率2.92%～3.09%和例次感染率3.12%～3.31%［3－4］，也高于任南等［5］报道的2005年全国感染监测网医院感染现患率4.77%，李晖等［6］报道的64所医院医院感染横断面调查结果医院感染现患率2.96%、例次感染3.24%。这主要是调查对象不同，一方面与患者的基础性疾病及易感性差异较大有关，另一方面与科室的医院感染管理水平也有一定的关系。

内分泌科患者医院感染好发部位主要为呼吸道，病人呼吸道感染高达92.35%。其主要原因可能是：该科患者较多，病床使用率长期在100%以上，走道病房均有加床，床间距较小；主班护士安置患者的依据是患者疾病的种类和管床医生的班次，未综合评估患者病情，有呼吸道感染的患者时也未及时调出；病区没有加强探视管理，探视来访人员较多，有的探视者还将宠物带到病房。这些情况与其他的报道［7］类似，认为呼吸道医院感染与病房床位拥挤、人员流动过多、空气流通不畅或患者使用呼吸机辅助呼吸并发呼吸机相关性肺炎等因素有关。

上述结果与分析提示，医务人员一方面要积极治疗患者原发病，提高患者的自身免疫功能，增加患者的抗感染能力，另一方面要加强如下医院感染控制措施的落实。①加强病区环境管理和探视管理，保证病室合适的温湿度；②对合并有呼吸道感染的患者要与其他易感患者、特别是有开放气道的患者和免疫功能低下的患者要严格隔离治疗，特别是不要将呼吸道感染者安置在走道的加床上；③加强病室环境空气和物体表面消毒措施的落实；④教导患者咳嗽礼仪和手卫生知识，不要随意串病房和随地吐痰；⑤保持足够的床间距，防止近距离飞沫传播；⑥病室定时开窗通风，但要避免吹对流风；⑦对甲亢等高代谢易出汗患者要注意加强基础护理，及时擦干患者汗液和更换汗水浸湿的衣物，防止受凉；⑧合理饮食、注意口腔卫生；⑨对于吸氧、使用呼吸机、留置导尿和留置血导管的患者应严格掌握导管留置的适应症和拔管指征，严格无菌操作和定期更换与消毒相关的管道，即严格执行呼吸机导管、血流导管和尿导管相关导管的医院感染预防操作指南。

总之，内分泌科为医院感染的高发科室，内分泌疾病患者为医院感染的高危人群，医院感染管理办公室与内分泌科全体医护人员应院科协助，针对不同的内分泌疾病开展目标性监测和前瞻性干预，从改善患者住院条件、加强患者手卫生教育、积极治疗患者基础性疾病和提高患者免疫力等方面进行综合干预。

［1］中华人民共和国卫生部 .医院感染诊断标准 ［S］.北京：中华人民共和国卫生部.2001.

［2］谢启平，张平，徐志江 .糖尿病患者医院感染危险因素分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（3）：665－667.

［3］顾翠红，唐平，庄同宾 .综合医院2011年医院感染现患率调查分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（2）：266－268.

［4］倪晓艳，吴文英，王美琴 .医院感染横断面调查分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5143－5145.

［5］任南，文细毛，吴安华 .全国医院感染横断面调查结果德变化趋势分析 ［J］.中国感染控制杂志，2007，1（6）：17－18.

［6］李晖，钟巧，梁振涛，等.64所医院医院感染横断面调查分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（2）：263－265.

［7］宁亚利，陈红，周宇.48例老年患者多重耐药菌感染分析 ［J］.重庆医学，2011，7（5）：3683－3684.