直肠癌术前三维适形放疗联合氟尿嘧啶同步化疗的临床观察

谢荣盛，钟瑞云，邹佛明， 易军，刘小兰，梁业 （新余市钢铁公司中心医院肿瘤科，江西 新余 338001）

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌症，是消化道最常见的恶性肿瘤之一［1］。我们选取2012年3月至2014年3月在我院接受诊断和治疗的直肠癌患17例者作为研究对象，对患者进行直肠癌术前三维适形放疗联合氟尿嘧啶同步化疗，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年3月至2014年3月在我院接受诊断和治疗的直肠癌患者17例作为研究对象，其中男性11例，女性6例，患者年龄28～69岁，平均年龄53.7岁。患者肿瘤距肛门2～8cm。所有患者术前均有肠镜病理活检确诊为直肠癌。对其进行病理分型：乳头状腺癌4例 （占23.53%），黏液腺癌8例（占47.06%），管状腺癌5例 （占29.41%）。根据 AJCC直肠癌TNM 标准对其进行分期：T2N1M0 7例 （占41.18%），T3－4N0M0 6例 （占35.29%），T3－4N1M0 4例 （占23.53%）。

1.2 治疗方法

使用SIMENS Spirit CT扫描仪对患者进行扫描，设定扫描参数为380kV，80～110mA·s，层距为5mm。扫描时患者保持仰卧位于真空袋中，扫描范围从患者第2腰椎下缘到坐骨结节下约2～3cm处，将扫描图像传入pather prowess工作站，医生根据图像勾画靶区，靶区主要包括肿瘤区域（GTV）、临床靶区 （CTV）和计划靶区 （PTV）。然后采用三维适形放射治疗计划进行设计，采用SIMEN SARTIST直线加速器对所有患者进行术前全盆腔放疗：PTV 50Gy／25fx，每日照射1次，5次／周。在患者放疗的第1周及第5周给予5－FU400mg／m2持续静脉泵入d1－5，CF 100mg静脉滴注d1－5。化疗结束后4～6周可以进行手术治疗，所有患者均接受全直肠系膜切除术 （TME）。

2 结果

所有患者无4级不良反应发生，根据其1～4级不良反应发生率从高到低依次为腹泻、中性粒细胞减少、恶心、呕吐、肾功能损伤、肝功能损伤、血小板减少、贫血，见表1。

表1 直肠癌17例同步放化疗期间毒副反应情况

对患者进行术后病理分期：T0N0M0 8例，T0N1M0 3例，T1N0M0 3例，T1N1M0 1例，T2N0M0 1例，T3N0M0 1例。病理完全缓解率为5.88% （1／17），肿瘤分期降低率为94.12%（16／17）。术后对患者随访期间2例患者局部复发，1例出现肝转移，目前仍在进一步随访中。

3 讨论

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌症，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。因病变位置深入患者盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。患者早期一般无明显症状，但随着疾病逐渐发展可能出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状，患者大便逐渐变细，晚期一般有排便梗阻、消瘦甚至恶病质发生，如果肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时，一般会出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等症状［2－4］。

直肠癌的临床治疗一般包括手术治疗、放射治疗和化学治疗3种方式，术前进行放化疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌临床常见的治疗模式，但在基层医院尚未得到全面推广，据报道术前放化疗可以降低局部复发率，减少患者毒副反应发生率，降低患者癌症分期，也提高了保肛率。据报道在放疗期间联合氟尿嘧啶同步化疗可以增加直肠癌细胞对放疗的敏感性，进而提高放疗疗效［5］。

根据以上研究资料，我们选取2012年3月至2014年3月在我院接受诊断和治疗的直肠癌患者17例作为研究对象，对其进行直肠癌术前三维适形放疗联合氟尿嘧啶同步化疗，结果显示患者病理完全缓解率为5.88% （1／17），肿瘤分期降低率为94.12% （16／17），术后1年内患者2例局部复发，1例出现肝转移，说明综合效果较好，但是由于患者例数较少，观察时间较短，对于远期疗效和毒副作用仍需要进一步验证。

［1］周诚忠，陆叶兰，夏炎春，等 .三维适形放疗联合同步化疗治疗局部复发鼻咽癌的疗效分析 ［J］.临床军医杂志，2013，9（11）：915－916.

［2］陈庆生，张坤强，曾德豪，等 .三维适形放疗联合同步化疗治疗食管癌的疗效观察 ［J］.吉林医学，2014，9（10）：1808－1809.

［3］刘书斌 .中晚期食管鳞癌同步放化疗的疗效分析 ［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

［4］耿迪 .食管癌气管食管沟淋巴结转移同步放化疗疗效分析 ［D］.济南：山东大学，2013.

［5］俞静，曹邦伟，林清，等 .局部晚期直肠癌术前同步放化疗临床意义的初步探讨 ［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，15（7）：1173－1176.