活血化瘀中药联合锁定钛板固定对胫骨骨折患者白细胞及CRP影响研究

蔡穗东

（海南省东方市中医院骨科，海南东方572600）

活血化瘀中药联合锁定钛板固定对胫骨骨折患者白细胞及CRP影响研究

蔡穗东

（海南省东方市中医院骨科，海南东方572600）

目的探究活血化瘀中药联合锁定钛板固定对胫骨骨折患者白细胞及CRP的影响。方法选取海南省东方市中医院骨科病房收治的诊断为胫骨骨折的患者48例，随机分为2组，每组24例。对照组给予锁定钛板固定常规治疗，治疗组在对照组基础上加用活血化瘀中药（赤芍、当归尾、熟地、菟丝子、骨碎补、补骨脂等）治疗。观察比较2组患者临床疗效，并分别在患者入院24 h内以及治疗后15d采静脉血检测血清WBC、CRP的水平。结果治疗后，实验组和对照组患者胫骨骨折症状均有所改善，实验组治疗后的优良率为97.67%，显著高于对照组治疗后的优良率88.37%（P＜0.05）；治疗前，2组患者血清WBC、CRP水平比较差异无统计学意义；治疗后，2组患者血清WBC、CRP水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），但治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访12个月后所有患者骨折均达到骨性愈合，Mazur评分治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论活血化瘀中药联合锁定钛板固定能抑制胫骨骨折炎性反应，降低WBC、CRP，临床疗效好。

胫骨骨折；活血化瘀中药；锁定钛板固定；白细胞；C-反应蛋白

胫骨骨折（TF）包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一［1］。胫腓骨骨折临床常见，直接暴力损伤者居多。目前临床上治疗胫腓骨骨折主要包括塑形夹板外固定、石膏外固定、外固定支架、跟骨牵引、钢板内固定及髓内钉固定等［2］。对胫腓骨骨折，治疗上应首先恢复其长度和力线，然后纠正成角移位和旋转移位，重点复位胫骨骨折，并争取复位腓骨骨折。本病男女患病差异不大，胫腓骨骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见，据调查统计［3］，我国胫骨骨折患者的发病率从2000年的0.34%上升至2013年的0.46%，发病相对平稳。随着医疗技术的发展，人们更加重视本病的防治及预后，现代医学多采用手术和固定等为主要治疗方法［4］。但目前医学界对活血化瘀中药在治疗胫骨骨折患者后的白细胞、C-反应蛋白含量改变情况报道较少［5］。研究发现，WBC和CRP在胫骨骨折的发生，发展中的多个环节起着较明确的指示作用［6］。本文旨在通过观察胫骨骨折患者治疗前后白细胞、C-反应蛋白含量变化情况，探究活血化瘀中药对胫骨骨折的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月海南省东方市中医院确诊为胫骨骨折而收入院的患者48例，随机分为2组，对照组24例，其中男16例，女8例，平均年龄（37.9± 17.5）岁；实验组24例，其中男15例，女9例，平均年龄（37.4± 18.3）岁。2组患者性别、年龄相仿，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 根据临床表现和X线检查，X线出现胫骨部位的骨折线即可诊断。

1.3 纳入标准 符合胫骨骨折的诊断标准；年龄18～70岁；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书；经所在单位伦理学相关机构的批准。

1.4 排除标准 心、肝、肾严重疾病；恶性肿瘤；患有艾滋病、病毒性肝炎等传染病患者；血液性疾病，患者不配合治疗以及在2个月内服用过抗炎药或者对炎症因子具有抑制作用的药物。

1.5 治疗方法 对照组给予锁定钛板固定常规治疗，治疗组在对照组基础上加用活血化瘀中药治疗。锁定钛板固定的手术方法［7］：所有患者均采用腰硬联合阻滞麻醉，取仰卧位，驱血后下肢气囊止血带充气止血。A型骨折在C形臂X光电透下牵引复位，满意后使用直径0.2 cm克氏针临时固定，对于B型和C型骨折，可采用多根克氏针从胫骨前方或外侧不同方向固定，避免影响钢板的插入和放置，亦可采用外固定架做临时固定，维持复位效果，临时固定时应规避内固定物固定区域，选用合适锁定钢板，分别在插入钢板两端各行2 cm左右切口，从切口处用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，插入锁定钢板，电透证实钢板位置正确后，旋入螺钉，螺钉的枚数由锁定钢板孔数而定，原则上骨折两端至少3枚，以确保固定稳定性。术前半小时常规使用抗生素1组，超过2 h后追加1组，术后使用1～3 d，待切口疼痛消退后行小腿肌肉功能锻炼，也可在CMP机上行膝、踝关节被动练习，术后6～8周非负重情况下站立行走，6个月后逐步负重行走。

活血化瘀中药治疗处方：赤芍、当归尾、熟地各15 g，菟丝子、骨碎补、杜仲、山茱萸各12 g，柴胡、天花粉、补骨脂各10 g，桃仁、红花各6 g，水煎服，每天1剂两煎，早晚各服1次。15 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.6 观察指标及检测方法 2组患者入院24 h内及治疗15 d后空腹抽取静脉血5mL，4℃下分离血清，于－70℃冰箱保存待测。WBC、CRP均采用ELISA法检测，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。严格按照说明书操作。术后12个月，对患者进行随访，进行满意度评分。

1.7 疗效判定标准 疗效评价标准依据Mazur等评价标准［8］从疼痛、功能2项（其中功能包括11小项内容）进行评价，总分100分，其中疼痛50分，功能50分（包括：跛行6分、步行距离6分、支撑6分、爬山3分、下山3分、上楼梯3分、下楼梯3分、踮起脚尖5分、跑步5分、背伸5分、跖屈5分）。优：（90～100分），踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：（80～89分），踝关节轻度肿痛，正常步态，活动度可达正常人的3／4；可：（70～79分），活动时疼痛，活动度仅为正常人的1／2，为正常人的1／2，跛行，踝关节肿胀。正常步态；差：（＜70分），行走或静息时痛，活动度仅为正常人的1／2，跛行，踝关节肿胀。

1.8 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，正态计量资料用±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后疗效情况比较 治疗后2组患者胫骨骨折症状均有所改善，实验组治疗后的优良率为97.67%，对照组治疗后的优良率为88.37%，比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 治疗后2组有效率情况比较Tab.1 Comparison of the efficiency between two group

2.2 治疗前后2组WBC、CRP水平比较 治疗前，2组患者血清WBC、CRP水平比较差异无统计学意义；治疗15 d后，2组患者血清WBC、CRP水平均较治疗前均显著降低（P＜0.05），但实验组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 治疗前后2组WBC、CRP水平比较（pg／m L）Tab.2 Comparison ofWBC and CRP levels before and after treatment（pg／m L）

2.3 术后12个月满意度调查结果 采用Mazur评价标准对随访病例进行评分，末次随访时优30例，良6例，中2例。各时间点随访比较，疼痛在术后12个月基本消除，术后12个月患足功能基本恢复。所有病例中有2例因伤口感染影响术后患肢功能锻炼，恢复缓慢，但术后12个月时均恢复至理想状态。随访12个月后所有患者骨折均达到骨性愈合，与对照组比较，实验组Mazur评分较高，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 2组患者治疗12个月后的Mazur评价结果Tab.3 Mazur evaluation results of two groups after 12 month treatment

3 讨论

胫骨骨折仍是当今临床较棘手的疾病之一，对当今骨科医生仍是一个较大难度的挑战，本病骨折形态多样，粉碎程度不等，骨折的开放程度等都决定了本病的多样性与特殊性［9］。交锁髓内钉、保守治疗、外固定等技术的发展在一定程度上对本病的治疗方法上进行了改进，但是均存在种种不足［10］。保守治疗对闭合复位技术要求较高，而且要求患者有较好的耐受性［11］，锁定钢板技术适应范围较广，几乎适用所有的胫骨远端闭合骨折类型，也可作为开放骨折二期治疗的主要方法［12］。

祖国医学则认为气血是人体生长发育，骨骼成型的物质基础［13］。骨折后则出现气血瘀滞经络，导致局部疼痛、水肿等临床表现；故以疏通经络，调气血为治疗方法，中药内服以活血化瘀［14］。方用赤芍、当归、天花粉、土元、熟地等药物活血祛瘀消肿止痛［15］；另选柴胡、补骨脂、菟丝子、杜仲、山茱萸等旨在活血行气，补肝肾强筋［16］。上述2组药物结合，可增强活血化瘀、消肿止痛、补肾强骨之功。本实验结果显示：治疗后，2组患者胫骨骨折症状均有所改善，实验组治疗后的优良率为97.67%，明显高于对照组治疗后的优良率为88.37%；治疗前，2组患者血清WBC、CRP水平比较差异无统计学意义，治疗后实验组临床疗效较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组患者血清WBC、CRP水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），但实验组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访12个月后所有患者骨折均达到骨性愈合，Mazur评分对照组平均（78.17±10.05）分，明显低于实验组的平均（97.82±8.87）分。表明活血化瘀中药能明显抑制炎症反映，降低血中白细胞和C-反应蛋白的含量，抑制炎症因子的释放。

综上所述，胫骨骨折锁定钛板内固定术，联合中医活血化瘀中药煎汤内服可有效地减轻术后创伤周围的肿胀和疼痛，促进骨折的愈合，显著改善胫骨骨折锁定钛板内固定术后患者关节的功能，提高患者的生活质量，临床疗效好，对临床具有指导意义。

［1］ 徐华，蔡宇，李文成.外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2013，11（4）：2554-2556.

［2］Leighl NB.Treatment paradigms for patients with metastation nonsmall-cell lung cancer；first-，second-，and third line［J］.Curr Oncol，2012，19（1）：52-58.

［3］Di Francesco V，Angelini G，Zoico E，et al.Effect of nativesomatostatin on sphincter ofoddimotility in patientswith acute recurrentpancreatitis. A pilot study with utrasound secretin test［J］.Dig Liver Dis，2006，38（4）：268.

［4］Kuo RL，kim SC，Lingeman JE，et al.Holmium laser enucleationof prostate（HoLEP）：the Methodist Hospital experience with greater than 75 gramenucleations［J］.JUrol，2013，170（1）：149-152.

［5］ 刘广东，阚世廉.98例老年桡骨远端C型骨折内、外固定治疗效果评价［J］.重庆医学，2013（4）：441-443.

［6］ 孟庆涛，张辉，丁中华.两种方法治疗较短胫骨远端干骺端骨折的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2013（2）：119-122.

［7］ 王一民，张晟，王博炜.解剖型钢板与锁定钢板固定SandersⅣ型跟骨骨折的有限元分析［J］.中国矫形外科杂志，2013（6）：602-607.

［8］ 谢晶晶，宋烜，陆骅.内外侧锁定钢板固定胫骨远端骨折的比较［J］.中国组织工程研究，2013，43（11）：7636-7641.

［9］ 吴健，张箭，彭忠毅.同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2014（2）：201-204.

［10］ 符国良，李俊，孟志斌.解剖型锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的58例临床疗效观察［J］.医学研究杂志，2014（4）：145-147.

［11］ 谢子龙.股骨近端解剖型锁定钢板固定结合中药治疗老年不稳定型粗隆间骨折［J］.新中医，2014，（4）：108-110.

［12］ 黄野，杜辉，及松杰.锁定钢板固定闭合楔形胫骨近端截骨术治疗膝内翻（24例35膝报告）［J］.中国矫形外科杂志，2014，11（8）：985-989.

［13］ 李世芳，孙健，周道政.双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较［J］.中国组织工程研究，2014，26（9）：4179-4184.

［14］ 叶丹宁，程涛，王卫宏.多切口多锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折51例疗效分析［J］.陕西医学杂志，2014（8）：1093-1094.

［15］ 卓乃强，万永鲜，鲁晓波.锁定钢板和普通钢板置入老年复杂肱骨髁间骨折的生物力学比较［J］.中国组织工程研究，2012（4）：618-621.

［16］ 张清港，朱裕昌，吴卫平.撬拨复位内侧支撑植骨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2012，12（9）：1076-1079.

（编校：吴茜）

Study on white blood cells and CRP of tibial fractures patients by traditional Chinesemedicine combined w ith locking p late fixation

CAISui-dong

（Department of Orthopaedic，Dongfang Hospital of Traditional Medicine，Hainan 572600，China）

ObjectiveTo explore the effect of TCM for activating blood and dissolving stasis combined with locking plate fixation on white blood cells and CRP of tibial fractures patients.Methods48 patients diagnosed of fracture of tibia from Dongfang City Chinese Medicine Hospital of Hainan Province were divided into two groups.24 patients of control group were given conventional treatment of locking plate fixation，24 patients of treatment group were treated with traditional Chinesemedicine based on the locking plate fixation and conventional therapy.Clinical efficacy of two groups were observed before and after treatment.Serum WBC，CRP levelswere detected when patients admitted within 24h and 15d after treatment.ResultsAfter treatment，the experimental group and the control group of patients with tibial fracture symptoms improved，the excellent and good rate of the experimental group after treatmentwas 97.67%，which in the control group after treatmentwas 88.37%，there was statistical significance（P＜0.05）；before treatment，serum WBC，CRP levels compared between two groups，therewas no significant difference.After treatment，serum WBC，CRP levels of patients in two groups decreased significantly（P＜0.05），but treatment group decreased more significantly，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 12 months of follow-up，all fractureswere bony healing，Mazur score of treatment group was obviously higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.ConclusionTraditional Chinesemedicine combined with locking plate fixation can inhibit tibial fracture of inflammatory reaction and decrease the WBC，CRP lovel，and its clinical curative effect is good，has the instruction significance to the clinical.

tibial fracture；traditional Chinesemedicine（TCM）for activating blood circulation and dissolving stasis；locking plate fixation；white blood cells；C-reactive protein

R683.4

A

1005－1678（2014）09－0149－03

蔡穗东，男，本科，副主任医师，研究方向：骨科，E-mail：1272394740＠qq.com。