厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的疗效研究

张晓，马琳，郑乐民

（1.北京积水潭医院血管外科，北京100035；2.北京大学医学部蛋白质组学实验室，北京100191）

厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的疗效研究

张晓1，马琳1，郑乐民2

（1.北京积水潭医院血管外科，北京100035；2.北京大学医学部蛋白质组学实验室，北京100191）

目的分析并探讨厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的临床疗效。方法选取来北京积水潭医院接受治疗的糖尿病高血压合并高尿酸血症老年患者140例。随机分为观察组与对照组，每组70例。2组患者均给予常规降糖治疗，控制好患者血糖。在此基础上，观察组给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平进行治疗，对照组仅给予厄贝沙坦进行治疗。结果2组患者治疗后收缩压和舒张压与治疗前相比均有显著改善（P＜0.05），观察组改善较对照组更加显著（P＜0.05）；2组患者治疗后血尿酸水平均有所下降（P＜0.05），但2组间比较差异无统计学意义。观察组治疗有效率为92.85%，显著高于对照组的78.57%（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为14.29%；对照组不良反应发生率为11.43%，2组差异无统计学意义。结论厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症临床效果显著，不良反应少。

厄贝沙坦；苯磺酸氨氯地平；糖尿病；高血压；高尿酸血症

据报道，糖尿病患者中有1／3左右均患有高血压，明显高于非糖尿病患者患高血压的比例［1］。许多研究证实，长期高血压易损伤肾脏血管，导致其对尿酸的清除能力降低，从而引起患者体内血尿酸升高，最终造成高尿酸血症［2］。为了合理控制糖尿病高血压患者血压情况，同时减轻高尿酸血症程度，本次研究选取来本院接受治疗的糖尿病高血压合并高尿酸血症老年患者140例，分析并探讨厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月～2014年1月来北京积水潭医院接受治疗的糖尿病高血压合并高尿酸血症老年患者140例。研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究，男78例，女62例；年龄65～82岁，平均年龄（74.84± 6.74）岁；高血压平均病程（19.43±7.84）年，收缩压（158.74± 21.34）mmHg，舒张压（104.01±12.59）mmHg；尿酸（553.65± 61.03）μmol／L。现将140例患者随机分为观察组与对照组，每组70例。2组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义。

1.2 实验方法 2组患者均给予常规降糖治疗，控制好患者血糖。在此基础上，观察组给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平进行治疗，对照组仅给予厄贝沙坦进行治疗。药物用法用量［3］：厄贝沙坦：150mg／次，1次／d；苯磺酸氨氯地平：5mg／次，1次／d，服药6个月。观察治疗后血压，采用特异性较强的尿酸酶法经分光光度计测出治疗后血尿酸、临床疗效以及不良反应发生率。

1.3 疗效评价标准 显效［4］：收缩压下降超过20 mmHg，达到正常水平，或舒张压下降超过10 mmHg，达到正常水平；有效：收缩压下降小于20 mmHg，达到正常水平，或舒张压下降小于10mmHg，达到正常水平；无效：血压未达到上述指标；有效率＝（显效＋有效）／总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学分析，正态计量资料用“±s”表示，独立样本比较采取t检验，计数资料采取卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料对比 2组患者一般资料对比差异无统计学意义。

表1 2组患者一般资料对比Tab.1 Comparision of general information between two groups

2.2 2组患者治疗前后血压和血尿酸对比 治疗后，2组患者收缩压和舒张压与治疗前相比均有显著改善（P＜0.05），且观察组比对照组改善更加显著（P＜0.05）；2组患者治疗后血尿酸水平均有所下降（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者治疗后血压和血尿酸对比Tab.2 Comparision of blood pressure and serum uric acid between two groups

2.3 2组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为92.85%，显著高于对照组的78.57%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 2组临床疗效比较［n（%）］Tab.3 Comparision of clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.4 2组不良反应发生情况对比 观察组不良反应8例，发生率为14.29%；对照组10例，不良反应发生率为11.43%，2组不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

糖尿病与高血压在病因上存在一定的相同性，与体内高血脂情况密切相关。同时，2者致病因素、危险因素存在交叠重合，糖尿病患者通常对血管紧张素反应较为敏感，同时血糖长期高于正常值对于肾脏血管造成一定损伤，高粘度血液伴发受损的血管壁，易催发糖尿病患者并发高血压［5］。长期血压过高不仅对心血管有一定伤害，还对心、脑等重要靶器官造成一定损伤，严重者可引发脑出血、心力衰竭等严重疾病，甚至造成患者猝死［6］。为了合理控制糖尿病高血压患者血压情况，同时减轻高尿酸血症程度，选择合理用药方案，对于挽救患者生命、帮助患者减轻对靶器官的损伤十分重要。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ类受体抑制剂，可以有效抑制Ang I转化为AngⅡ，抑制血管收缩同时减少机体醛固酮的产生［7］，改善血管痉挛，使肾血管扩张，从而起到降压的效果，同时有效保护肾脏功能［8］。且本品吸收良好，生物利用率高，药物半衰期较为稳定，有文献报道称，厄贝沙坦降压效果与使用剂量有一定相关性，血药浓度越高，降压效果越显著［9］。苯磺酸氨氯地平是一种钙离子拮抗剂，通过选择性抑制钙离子进入平滑肌或心肌细胞，从而起到抑制其收缩的作用，有效改善血管痉挛，降低外周阻力，达到降压的目的［10］。据相关报道显示，苯磺酸氨氯地平对高血压患者的降压效果与使用剂量有一定关系，但与患者原始血压的关系也十分密切［11］。

临床中使用厄贝沙坦治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者情况较多，有文献曾提及如果在此基础上加以苯磺酸氨氯地平治疗，降压效果更加显著［12］。为了探究哪种治疗方式降压及改善患者高尿酸血症情况更显著，本次研究比较联合治疗（观察组）与单一治疗（对照组）的临床效果，结果显示：与治疗前相比，2组患者治疗后收缩压和舒张压均有显著改善（P＜0.05），但观察组改善更加显著（P＜0.05）。说明厄贝沙坦确实有一定降压效果，但是如果加以苯磺酸氨氯地平辅助治疗，则可以更显著改善患者高血压情况。高血压情况得以改善，其对肾脏血管损伤则相对缓解更多，从而改善肾脏对尿酸的清除能力［13］，比较2组患者治疗后血尿酸水平发现，2组患者治疗后均有所下降（P＜0.05），该结果也验证了上述理论推断。国内大多数文献在厄贝沙坦降压效果方面与本次报道结果基本相符［14］，但是却未着重强调其还具有改善机体高尿酸情况。

为了进一步了解厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗方式是否在临床上具有可行性，本次研究对不良反应发生率、治疗有效率进行了统计，结果表明观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），2组不良反应发生率无显著差异。上述结果证实，厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平同单独使用厄贝沙坦产生不良反应率无显著差异，在此基础上，联合治疗对糖尿病高血压患者改善血压状况更好，这与国内文献相关报道基本相符［15］。

综上所述，厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症临床效果较单一使用厄贝沙坦更好，在不良反应方面无明显差异，且能同时有效改善患者高血尿酸症情况，值得临床医生应用参考。

［1］苗青原，张媛，李进峰，等.糖尿病与高血压肾损害机制及早期识别与防治［J］.中国临床医生，2011，39（3）：42-45.

［2］易观娣，梁玉婵，李蓬芳，等.个性化护理对糖尿病合并高血压患者的干预效果分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（6）：230-231.

［3］高淑蓉，吴桂英.厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察［J］.重庆医学，2012，41（6）：557-558.

［4］张维忠.高血压治疗目标和优化治疗动向［J］.中华心血管病杂志，2012，40（7）：545-546.

［5］Ikramuddin S，Korner J，Lee WJ，et al.Roux-en-Y gastric bypass vs intensive medical management for the control of type 2 diabetes，hypertension，and hyperlipidemia：the Diabetes Surgery Study randomized clinical trial［J］.JAmA，2013，309（21）：2240-2249.

［6］中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者血压管理的专家共识［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（8）：614-618.

［7］徐璐璐，辛雅萍，张东铭，等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效［J］.中国临床药理学杂志，2012，28（2）：83-90.

［8］丁韦，陈蓬，杨美丽，等.非洛地平联合厄贝沙坦对高血压患者血压控制率及肾损害的影响［J］.山东医药，2011，51（13）：93-94.

［9］郭旭梅，马凤云，郭惠平，等.老年高血压病患者厄贝沙坦时辰化用药血压晨峰的变化分析［J］.临床误诊误治，2011，24（1）：15-16.

［10］范亚丽.厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压临床研究［J］.河北医学，2014，20（7）：1169-1171.

［11］马春华，华琦，陈慧敏，等.左旋氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的临床观察［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（2）：135-136.

［12］王卫，全胜麟，李莹，等.氨氯地平联合瑞舒伐他汀对高血压颈动脉内-中膜厚度的影响［J］.实用医学杂志，2012，28（5）：809-811.

［13］宁文奇.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察［J］.山东医药，2013，53（24）：57-58.

［14］靳学雷，李媛.厄贝沙坦对原发性高血压合并慢性肾功能不全的疗效研究［J］.现代预防医学，2012，39（21）：5782-5783.

［15］魏兆丽，高爱滨，崔玉英，等.厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（2）：86-88.

Research on the effect of irbesartan combined w ith am lodipine besylate on elderly diabetes patients w ith hypertension and hyperuricem ia

ZHANG Xiao1，MA Lin1，ZHENG Le-min2

（1.Department of Vascular Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China；2.Laboratory of Proteomics，Peking University Health Science Center，Beijing 100191，China）

ObjectiveTo analyze and discuss the clinical efficacy of irbesartan combined with am lodipine besylate in elderly diabetic patientswith hypertension and hyperuricemia.Methods140 elderly diabetes patientswith hypertension and hyperuricemia admitted in Beijing Jishuitan Hospitalwere randomly divided into observation group and control group，70 cases in each group.All patientswere treated with conventional hypoglycemic therapy to control blood sugar.On this basis，the observation group patientswere given irbesartan combined with am lodipine besylate treatment；the control group were only given irbesartan treatment.ResultsAfter treatment，systolic and diastolic blood pressure of patients in two groupswere significantly improved（P＜0.05），and observation group improved more significantly compared with before treatment（P＜0.05）.After treatment，serum uric acid level in two groups were declined（P＜0.05），but the difference between two groupswas not statistically significant.The effective rate of observation group was 92.85%，higher than 78.57%of control group.Adverse reaction rate of observation group was14.29%，and controlgroup was11.43%，therewas no significant difference between them.Conclusion Irbesartan combined with amlodipine besylate could achieve significant clinical effects and cause less adverse reactions in treatmentwith elderly diabetic patientswith hypertension and hyperuricemia.

irbesartan；amlodipine besylate；diabetes；hypertension；hyperuricemia

R544.1

A

1005－1678（2014）08－0157－03

教育部博士点基金项目（20090001120039）

张晓，女，本科，护师，研究方向：内分泌，糖尿病，高血压，E-mail：hbsjxiong＠126.com；马琳，通信作者，女，本科，护师，研究方向：血管外科，E-mail：307164270＠qq.com。