年轻妇女宫颈癌45例临床分析

宋晓霞

年轻妇女宫颈癌发病率近几年呈上升趋势，且疗效差，所以预防及早期发现、早期治疗尤为重要。我院2005年1月-2010年1月共收治新发宫颈癌246例，其中资料完整的35岁以下宫颈癌45例，占同期宫颈癌人数的18.52%。现对这45例年轻宫颈癌患者的临床特点、诊断、治疗、筛查进行回顾性分析，并与同期的中老年宫颈癌患者资料比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科2005年1月-2010年12月共收治宫颈癌患者246例，其中35岁以下年轻患者45例，大于35岁的中老年患者201例。采用国际妇产科联盟(FIGO 2000年)FIGO分期，所有患者均为宫颈癌Ⅰ～Ⅳ期。将35岁以下患者列为年轻组，将35岁以上(包括35岁)患者列为中老年组。比较2组患者的临床症状、临床分期、病理类型及分级、盆腔淋巴结转移率及手术方式。

1.2 治疗方法

本组均采取手术治疗。Ⅰa期患者行子宫广泛切除术，双侧卵巢外观正常者予以保留。对于有生育要求的Ⅰa1期年轻患者行宫颈锥形切除术。Ⅰb、Ⅱa期行子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术中对卵巢行快速冰冻活检，卵巢正常者保留一侧或两侧卵巢,保留的卵巢移位至同侧的侧腹膜与髂嵴水。Ⅰb2和Ⅱa期中局部病灶>4 cm的患者先进行2～3个疗程的新辅助化疗，化疗方案为：平阳霉素+顺铂+长春新碱、顺铂+异环磷酰胺。最后一次化疗结束后21天经妇科检查全部达到手术要求再行手术。Ⅱb期及Ⅲa期患者均先行3个疗程新辅助化疗，化疗方案同前，化疗结束后45天来院检查，符合手术条件而采取手术治疗，否则接受放射治疗。年轻组鳞癌患者术中均保留了卵巢并进行移位，而腺癌患者均未保留卵巢。年轻组患者36例行子宫广泛切除术同时行腹膜代阴道术，以延长阴道长度，改善术后生活质量。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床表现及婚育情况

年轻组的临床表现以接触性出血为主，占57.78%(26/45)，其次为不规则阴道流血，占24.44%(11/45)；中老年组则以不规则阴道流血及绝经后阴道流血最常见，共占64.68%(130/201)，有接触性出血者仅占25.87%(52/201)，较年轻组明显减少(P<0.01)。在肿瘤类型方面，年轻组与中老年组均以外生型为主，分别占68.89%、64.18%，两者相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2组婚育情况：年轻组、中老年组初次结婚年龄分别为(21.78±2.42)岁、(23.78±3.50)岁；孕次分别为(3.52±1.90)、(4.25±2.20)；育次分别为(1.78±0.92)、(2.62±1.42)。年轻组患者初次结婚年龄、孕次、育次均小于中老年组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)

2.2 病理特征

年轻组鳞癌、腺癌分别为42例、3例，中老年组分别为188例、13例，2组之间鳞癌、腺癌比例无显著差异(P>0.05)；鳞癌细胞分级两者接近，无统计学意义 (P>0.05)。

按FIGO分期标准，年轻组早期比例(Ⅰa～Ⅱa期)占77.78%，中老年组宫颈癌早期比例占44.78%，两者比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组病例临床分期分布明显不同，年轻组Ⅰb～Ⅱa期30例(66.67%)，Ⅰb期24例(55.33%)，早期比例较高。中老年组Ⅰb～Ⅱa期84例(41.79%)，Ⅰb期64例(31.84%)。2组差异有统计学意义(P<0.05)。在组织学分化中，年轻组和中老年组的分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组宫颈癌临床病理资料比较(例，%)

2.3 淋巴结转移

在年轻组8例有淋巴结转移的宫颈癌患者中，闭孔淋巴结转移最常见，有5例，其他分别为髂内淋巴结1例，髂外淋巴结1例，髂总和腹股沟深淋巴结1例。在中老年组42例有淋巴结转移的宫颈癌患者中，闭孔淋巴结转移最常见，占64.29%(27/42)，以下依次为：髂内淋巴结57.14%(24/42)，腹股沟深淋巴结45.24%(19/42)，髂总淋巴结28.57%(12/42)。

3 讨论

3.1 年轻宫颈癌增多的原因

宫颈癌的病因目前尚未完全明了，多数学者认为其发病与早性、早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调、社会经济状况和精神因素等有关。综合文献报道，其可能原因为：①性生活过早，阴道防御能力不完善。随着性观念的开放，青年女性性生活频繁，不洁性行为增多、多性伴侣普遍、性生活过早，加上生殖道未完全成熟，容易在致癌因素如人乳头状病毒、阴道毛滴虫、衣原体等刺激下引起癌变病毒感染，尤其是HPV持续感染[1]。②防癌意识增强，早期发现率增高。随着宫颈癌普查的大力推广和检查技术的提高，更多的年轻宫颈癌被早期发现和早治疗。③有文献报道与口服避孕药有关[2]，但并未得到公认。

3.2 年轻宫颈癌的临床表现特征及诊断

从本研究看，与中老年宫颈癌相比较，年轻妇女宫颈癌更多以接触性出血作为首发症状或主要症状。张振华等[3]对27例年轻妇女宫颈癌患者的临床资料分析，发现年轻妇女宫颈癌的临床表现主要为接触性出血(44.44%)和阴道不规则流血(25.93%)。这主要是由于年轻妇女处于性生活频繁期，性生活频率及雌激素水平均较中老年妇女高，故临床表现中以接触性出血较多。因此，对有接触性出血的年轻患者，不论宫颈表面是否光滑，均应仔细检查，必要时行薄层液基细胞学检查，或宫颈活组织检查，以筛出宫颈癌的早期病变。

3.3 年轻宫颈癌的治疗

治疗方法有手术治疗、放疗和化疗等综合治疗，目前国内早期宫颈癌的治疗主要选择是手术和放疗。对于Ⅰa期患者行子宫广泛切除术，对于有生育要求的Ⅰa1期年轻患者行宫颈锥形切除术；对于Ⅰb、Ⅱa期患者行子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术根治术；对于中局部晚期 (Ⅰb2)和中晚期(Ⅱb和Ⅲa)术前均进行了新辅助化疗，通过2～3个疗程的化疗才可达到手术要求。宫颈癌常需切除双侧卵巢，但对于年轻宫颈癌患者应争取保留卵巢功能。由于宫颈的淋巴引流方向主要是髂淋巴结和宫旁淋巴结，因此，宫颈癌卵巢转移发生率低，尤其是鳞癌极少见。研究表明，对于肿瘤直径小于4 cm的年轻宫颈鳞癌患者，在行宫颈癌根治术时行卵巢移位来保留卵巢功能是安全有效的[4]。本组45例患者中42例为鳞癌，38例(84.44%)保留了卵巢(3例腺癌患者均未保留卵巢)，其中26例宫颈原位癌患者保留双侧卵巢，12例行卵巢移位术后的患者，术后无1例发生卵巢转移，随访发现26例患者女性激素水平正常。本组年轻患者手术患者即有部分行卵巢移位术，将卵巢移至盆腔放射野之外，避免了术后放疗损害卵巢功能。对年轻患者在子宫广泛切除术后的性生活能力保存是重要的，我院应用在术中行腹膜代阴道术，患者术后未出现性生活困难。国内学者奚庆华等[5]对12例年轻宫颈癌患者行宫颈癌根治术的同时行阴道延长及卵巢移位术，结果患者手术前后血清中促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)的水平无显著性差异。这说明术中行腹膜代阴道术是可行的。

3.4 年轻宫颈癌的筛查与预防

长期以来，我们忽视对年轻人的妇科体检，这也是造成年轻宫颈癌发病不断增高的原因之一。早期诊断和治疗是降低死亡率的关键，因此，我们建议加强年轻育龄妇女的普查以及癌前病变的普治，以控制并降低年轻宫颈癌特别是中晚期癌的发病率。对于年轻有性生活史者，尤其伴有宫颈糜烂的妇女，在治疗前，应先行宫颈刮片细胞学检查或宫颈组织活检，以排除宫颈癌的可能。薄层液基细胞学检查(ThinPrepcelltest，TCT)的采用提高了对宫颈癌及癌前病变的诊断率，降低了筛查的假阴性率，明显优于传统的巴式涂片法；对于有不典型细胞或CIN的患者也需行阴道镜检查。宫颈组织活检是确诊最可靠和不可缺少的方法。

[1] Sasieni P，Adams J.Changing rates of adenocarcinoma and adenosquamous carcinoma of the cervix in England〔J〕.Lancet，2001，357(9267)：1490-1493.

[2] 张国楠.年轻妇女子宫颈癌〔J〕.实用妇产科杂志,2001,17(2):70-71.

[3] 张振华,王 霞.年轻妇女宫颈癌27例临床分析〔J〕.中国妇幼保健,2007,22(16):2190-2193.

[4] Majeed U，Jamshed A，Hameed S，et al.Invasive carcinoma of uterine cervix in young females under 20 years〔J〕.J Obstet Gynaecol，2009，29(3)：269-270.

[5] 奚庆华,史锦云,张玉泉,等.阴道延长及卵巢移位术在年轻宫颈癌患者治疗中的应用〔J〕.实用癌症杂志,2006,21(5):493-494,498.