一般自我效能与缺血性脑卒中后抑郁的关系

闫瑞红 杨青美 范秀萍 翟红英 范小丽

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000)

脑卒中后抑郁(PSD)属于继发性抑郁〔1〕，不仅有不良的情绪体验和躯体功能障碍，还严重影响患者生活质量〔2〕及神经、肢体功能的康复〔3〕。PSD患者的死亡率高于不伴有PSD患者〔4〕。一般自我效能是指个体对于自身在未来能够完成某种工作任务或行为活动的一种信念〔5〕。自我效能对行为结果有显著的影响，它涉及的不是行为技能本身,而是个体对自己能否利用所拥有的技能去完成工作或行为的自信程度。本研究旨在探讨自我效能与PSD的关系。

1 对象与方法

1.1对象 我院神经内科2011年8月至2012年5月住院的缺血性脑卒中患者，诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑血管疾病诊断要点标准。共发放调查问卷380份，收回有效问卷368份，有效收回率为96.8%，平均年龄(63.3±12.4)岁；PSD组119例，不伴有抑郁症状者(非PSD组)249例；患有糖尿病者142例，无糖尿病者226例；生活能自理者259例，生活不能自理者109例。

1.2一般自我效能感量表(GSES) 共10个项目,由“完全正确”到“完不正确”分4级评定,该问卷有良好的信效度〔6〕。

1.3自评抑郁量表(SDS) 该量表由20个条目组成，反映抑郁状态组特异症状，每一条目按1～4级评分，总分80分。标准分=(总分/80)×100分，指数范围为25～100，标准分越高，抑郁程度越重。该量表奇数条目和偶数条目的Cornbach α系数分别是0.73、0.92〔7〕。

1.4方法 问卷采取不记名方式，由受过专业培训的主管护师进行一对一的询问，当场发放，当场收回，配合访谈法。收集的资料采用的是双人双机法输入数据库。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行直线相关、多元线性回归分析、t检验等。

2 结 果

2.1缺血性脑卒中患者性别、是否患有糖尿病及生活能否自理的抑郁得分及自我效能得分的差异 不同性别、是否患糖尿病患者抑郁得分和自我效能得分差异有统计学意义(P均<0.05)，同时生活能自理患者与生活不能自理患者抑郁得分差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 缺血性脑卒中患者性别、是否患有糖尿病及生活能否自理的SDS及GSES得分的差异±s)

2.2PSD组与非PSD组自我效能得分比较 PSD组症状得分(29.2±17.29)明显高于非PSD组(26.78±7.65)(t=-2.11，P<0.05)。

2.3缺血性脑卒中患者抑郁得分与自我效能得分的相关分析 缺血性脑卒中患者抑郁得分与自我效能得分呈正相关(r=0.149,P<0.05)。

2.4缺血性脑卒中患者自我效能得分与抑郁得分的回归分析 以抑郁得分作为因变量Y，自我效能得分作为自变量X，进行逐步回归分析，变量选入和剔除的标准为0.05。结果发现自我效能进入抑郁得分方程：R2=0.029，F=5.079，标准压β=0.133，t=2.117，P=0.035。对抑郁得分解释量为2.9%。

3 讨 论

本研究说明男性在脑卒中后较女性更容易产生抑郁症状，这可能是由于中国传统文化与历史积淀对男性角色定位的长期惯性，作用在个体上的历史延续。男性在不自觉中被社会强行赋予了具有强烈性别色彩的角色义务，因此，男性会受潜意识支配，在现实生活中扮演社会期望的角色。长期的思维-行为之间的循环往复，加深了男性对自身角色的认同，此行为与认识是轻易不会改变的。当现实生活中出现重大应激事件与其社会角色的冲突时，现实生活与过往经历的差异，社会期望角色与目前生理状况的巨大落差，容易引发此类人群的强烈不适应感，进而造成抑郁倾向。而患缺血性脑卒中这一慢性、难以治愈的疾病对男性来说就是这种大的应激事件。

合并糖尿病及生活不能自理的脑卒中患者身体的舒适程度、生活质量普遍低于未合并糖尿病者和生活能自理的患者；加之前者的经济负担要高于后者，从而加重了他们的无力感和挫折感，就容易转化为心理上的压力由个体自行承担，因此这类人群更易患脑卒中后抑郁。患者的一般自我效能是个体长期社会生活经验积淀和个性特征的表现。所以，自我效能是否能作为患糖尿病危险因素中的精神因素之一，还有待进一步研究。一般自我效能决定人们对活动的选择及对活动的坚持性，影响人们在困难面前的态度，影响新行为的习得和习得行为的表现及活动时的情绪〔8〕。本研究说明缺血性脑卒中患者中自我效能越高，其患PSD的可能性更大。或许是自我效能高者在采取各种积极的应对措施后，对治疗效果和康复水平的期望值较高，而失望较大引发抑郁，现在无明确的定论。

本研究结果说明脑卒中后抑郁的影响因素很多，自我效能只占到了很小的比例。因此，究竟是自我效能高直接造成患者抑郁发病率增高，还是自我效能的高低与其遵医行为之间存在某种关系，这些中间变量是否在起作用，还有待进一步研究。

4 参考文献

1Bejot Y,Aboa-Eboule C,Durier J,etal.Prevalence of early dementia after first-ever stroke:a 24-year population-based study〔J〕.Stroke,2011；42(3):607-12.

2高 政，刘启贵，姜 潮.脑卒中后急性期抑郁障碍相关因素分析〔J〕.中国临床康复，2002；6(13)：1890-1.

3区丽明.脑卒中病人的心理情绪评估〔J〕.中国临床康复，2002；6(9)：1241-3.

4House A,Knopp P,Bamford J,etal.Mortality at 12 and 24 month〔J〕. Stroke,2001;32(6):696-701.

5Bandura A.Self efficacy toward a unifying theory of behavior change〔J〕. Psychological Rev，1977；84(3):191-215.

6汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京: 中国心理卫生杂志社，1999：194-6.

7王才康,胡中锋,刘 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究〔J〕.应用心理学,2001；7(1):37-40.

8侯 艳.关于大学生一般自我效能感的研究〔J〕.辽宁师专学报，2008；58(4)：72-3.