艾司西酞普兰治疗老年躯体形式障碍的疗效

杨泗学 吴 江 秦 榛

(连云港市第四人民医院，江苏 连云港 222023)

躯体形式障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。对治疗躯体形式障碍方面的探讨，国内外有较多的报道，但对老年患者研究较少。本文将艾司西酞普兰合并应用小剂量奥氮平治疗躯体形式障碍与单用艾司西酞普兰治疗老年躯体形式障碍进行临床对照研究。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2013年6月至2014年6月就诊于我院门诊或住院治疗、均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中躯体形式障碍的诊断标准〔1〕的老年患者，均无使用精神活性物质史，入组前2 w内未服用抗抑郁药物或抗精神病药物，均按要求进行6 w系统的临床治疗和观察。将符合入组标准的患者分为艾司西酞普兰合并奥氮平组(研究组)，艾司西酞普兰组(对照组)，共被纳入86例。其中，研究组43例，男8例，女35例，年龄60～76〔平均(65.32±3.5)〕岁，病程6～48个月，平均(21±6.3)个月。对照组43例，男7例，女36例，年龄60～75〔平均(64.17±3.8)〕岁，病程6～45个月，平均(20±7.5)个月。以上资料均经χ2或t检验无显著差异。

1.2研究方法 两组患者均进行开放性对照治疗，临床观察6 w。研究组使用艾司西酞普兰起始剂量5 mg/d，视患者年龄、敏感度及耐受程度等渐加至最高剂量10～15 mg/d，早餐后顿服，平均剂量(12.3±2.23)mg/d，同时每人加服奥氮平片2.5 mg/晚；对照组艾司西酞普兰的剂量和用法同研究组，平均剂量(12.5±2.41)mg/d。两组艾司西酞普兰用药剂量无显著性差异(P>0.05)。研究期内对每位患者均给予认知行为治疗，禁用其他抗抑郁药物及抗精神病药物，对于伴有严重睡眠障碍者加服适量劳拉西泮片，疗程均为6 w。

1.3研究工具和评定指标 采用汉密顿抑郁量表(HAMD)〔2〕分别对两组患者在治疗前及治疗后第1、2、4、6周末各进行1次HAMD总评分及其焦虑/躯体化因子和睡眠因子评分，同时采用四级临床疗效评定表评定显效率，以HAMD减分率及显效率作为评定指标进行临床疗效评定和比较。采用药物副反应量表(TESS)进行药物副反应评定和比较。量表评定者为2名医生，评定一致性检验的平均相关系数Kappa值为0.87。所有患者均分别于治疗前及治疗后2、4、6 w进行血、尿常规、血生化、心电图、脑电图等检查。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用两因素重复测量分析。各组间各时点则对应进行成组或配对t检验，计数资料中等级资料行秩和检验；非等级资料行χ2检验。

2 结 果

2.1治疗后两组失访人数情况 从治疗起始至6 w的系统治疗后，研究组共有3例(6.98%)脱落失访；对照组8例(18.60%)。两组脱落率比较差异显著(P<0.05)。二指标的观测中，试验组有效例数40例，对照组35例。

2.2两组治疗前后HAMD总分及各因子分评定情况比较 整体分析：HAMD总分、焦虑/躯体化因子及睡眠因子评分等3个指标的组间整体差异、时点间整体差异及分组与时间的交互性作用均有显著性(P<0.05)。组间比较：HAMD总分、焦虑/躯体化因子评分及睡眠障碍评分在疗前时点均无显著性差异，其他各时点各指标均出现统计学意义(P<0.01)；时点间比较：疗后各时点和疗前时点间比较，两组3个指标大多出现或接近有统计学意义(P<或≈0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD总分及各因子分评定情况比较

2.3两组临床疗效比较 研究设定HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显进，25%～49%为进步，≤24%为无效，显效率为痊愈+显进。脱落病例纳入“无效”。从数据看，两组在治疗后2、4 w显效率有极大差别，而在疗后第6周时差别很大但渐趋缩小。经在疗后各个时点处进行疗效整体的秩和检验，两组间均有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效评定结果比较(n,n=43)

2.4两组药物副反应情况 药物副反应主要指口干、厌食等消化道症状及乏力、头晕、失眠、激越等情感精神表现等，以TESS量表评分量化之。该资料为两组分别于疗后1～6 w多次观测所得，亦进行两因素重复测量分析及对应的两两比较：整体比较知：组间、时点间、分组及时间的交互作用均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组TESS量表总分比较

3 讨 论

对于躯体形式障碍，国内外尚缺乏特异性治疗，一般采取综合性治疗，心理治疗结合抗抑郁药物是比较公认的有效方法〔3〕，抗焦虑药物和抗抑郁药物如苯二氮卓类、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂治疗有效〔4〕。艾司西酞普兰为西酞普兰的左旋异构体，为高度选择性5-HT再摄取抑制剂，能高效、选择性、剂量依赖性抑制5-HT 转运体，比其他5-HT再摄取抑制剂起效更为迅速，临床有效率和缓解率更高〔5，6〕，可以有效地治疗抑郁和焦虑相关状态，因此对治疗躯体形式障碍有一定价值。但其镇静作用不足，常见恶心、食欲降低、腹泻、便秘、多汗甚至失眠等副反应，显然不利于早期病情的恢复。奥氮平通过阻断D2、α1、H1及r-氨基丁酸受体而发挥镇静效应，可以改善睡眠〔7〕，通过阻断α2受体和5-HT2A受体导致前额皮质的多巴胺、去甲肾上腺素及5-HT脱抑制性释放增加，能够改善抑郁和焦虑症状，通过激动前额皮质D1受体可以改善注意、记忆和抽象思维能力，从而改善认知功能〔8〕，这些特点均有助于缓解抑郁、焦虑和躯体化症状。此外，由于躯体形式障碍患者具有持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念、先占观念和疑病观念〔3，9〕，奥氮平作为非典型抗精神病药物有利于缓解此类症状。因此奥氮平可以对艾司西酞普兰的治疗作用具有补充的效果。

本研究结果显示，艾司西酞普兰合并小剂量奥氮平治疗躯体形式障碍能迅速改善睡眠及焦虑/躯体化症状，并不明显增加药物副反应，该治疗方法不仅起效快，明显提高疗效和患者的治疗依从性，而且并不增加安全隐患，因此推荐该方法临床试用。

4 参考文献

1中华医学精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)〔M〕.济南：山东科技出版社，2001：108-13.

2张作记.行为医学量表手册〔M〕.北京：中华医学电子音像出版社，2001：102-23.

3张朝辉，张亚林.躯体形式障碍临床研究进展〔J〕.临床心身疾病杂志，2006；12(6)：469-71.

4姚芳传，王克威.精神科查房手册〔M〕.南京：江苏科学技术出版社，2003：189.

5王海燕，那万秋.雌激素替代疗法及心理干预结合艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁症的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(9)：2363-5.

6司天梅，舒 良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰〔J〕.临床精神医学杂志，2007；17(1)：68-9.

7汪春运.奥氮平在精神障碍治疗中的应用〔J〕.中国临床康复，2004；8(15)：2934-5.

8王意飞.奥氮平治疗颅脑外伤并发精神障碍60例的疗效及护理体会〔J〕.中国药业，2013；22(11)：152-3.

9许又新.躯体化障碍的诊断和性质〔J〕.中国心理卫生杂志，2011；25(7)：494-5.