针刺足三阳经穴对老年脑卒中偏瘫患者下肢痉挛的疗效

廖兴富

(海南医学院，海南 海口 571199)

偏瘫是老年脑卒中患者的常见后遗症，早期表现为肌张力下降，随着病症的进一步发展，可出现上肢屈曲、下肢伸直的痉挛状态，会大幅降低患者与家属的生活质量，严重影响患者的预后〔1，2〕。本文旨在探讨针刺足三阳经穴对老年脑卒中偏瘫患者下肢痉挛的治疗效果。

1 资料与方法

1.1资料 本院2011年12月至2013年10月诊治的老年脑卒中偏瘫下肢痉挛患者126例，经头颅CT或MRI检查确诊，下肢肌力达2级以上伴有不同程度的肌张力增高，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病的患者。根据针刺方案将患者分为三组，42例针刺足阳明经穴为阳明组，年龄41～76〔平均(70.3±4.1)〕岁，病程2～11 w，平均(5.7±2.3)w，痉挛指数8～14分，平均(10.2±1.7)分，其中脑梗死28例，脑出血14例。42例针刺足少阳经穴为少阳组，年龄40～77〔平均(69.8±5.0)〕岁，病程2～12 w，平均(5.8±1.9)w，痉挛指数7～14分，平均(10.5±1.3)分，其中脑梗死29例，脑出血13例。42例针刺足太阳经穴为太阳组，年龄40～75〔平均(70.6±3.8)〕岁，病程3～12 w，平均(5.6±2.0)w，痉挛指数8～13分，平均(10.4±1.6)分，其中脑梗死30例，脑出血12例。三组患者年龄、病程、痉挛指数、病症等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 老年脑卒中偏瘫下肢痉挛患者均行针刺足三阳经穴治疗，均选取患侧每一条足阳经上位于膝关节、小腿中部、踝关节的3个穴位。阳明组针刺足阳明经穴，取足三里、下巨虚、解溪。少阳组针刺足少阳经穴，取阳陵泉、阳交、丘墟。太阳组针刺足太阳经穴，取委中、承山、昆仑。

针刺操作方法如下：寻找到针刺穴位后，直刺进针，控制进针的深度为0.5～2 cm，采用提插捻转平补平泄手法进行治疗，持续2 min，然后留针50 min，针刺1次/d，疗程3 w，于治疗前后给予患者临床痉挛指数(CSI)评定和Fugl-Meyer评分，用于评定下肢肢体痉挛状态和肢体功能恢复情况。

1.3评定标准 老年脑卒中偏瘫下肢痉挛患者CSI评分的评定标准〔3〕：包括腱反射(4分)、痉挛(4分)、肌张力(8分)，满分16分，分数越高，患者的痉挛程度越严重。Fugl-Meyer评分的评定标准〔3〕：下肢功能的评定内容共计17项，每项最高分2分，满分34分，分数越高，患者的下肢功能越好。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1三组患者治疗前后CSI评定结果比较 治疗后，三组患者CSI评分均显著下降。少阳组CSI评分明显低于阳明组，太阳组明显低于阳明组和少阳组(均P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较 治疗后，三组患者Fugl-Meyer评分均显著升高。少阳组Fugl-Meyer评分明显高于阳明组，太阳组明显高于阳明组和少阳组(均P<0.05)。见表2。

表1 三组患者治疗前后CSI评分比较±s，分)

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较±s，分)

3 讨 论

随着人口老龄化的发展，老年人身体机能逐渐减弱，成为脑卒中的高发人群，而老年脑卒中患者多见后遗症，常伴有不同程度的偏瘫，而下肢痉挛也是老年脑卒中偏瘫患者的常见病症，会明显影响到患者的正常生活状况，大幅降低患者的生活质量，影响患者的预后〔4，5〕。脑卒中后下肢痉挛是一种高位中枢性病变，机体失去了低位中枢的控制作用，使节段性脊髓环路发生了异常兴奋，属于异常运动模式。临床治疗老年脑卒中偏瘫患者下肢痉挛的方法有多种，其中针刺治疗是较为常用的一种。

由于针灸治疗不同于西医，对患者的取穴不同，采用的针刺手法不同，取得的治疗效果也有所差别。中医临床上，针灸治疗老年脑卒中偏瘫患者下肢痉挛的效果很好，该方法操作简单，且无毒副作用，更易为患者及家属所接受〔3〕。

本研究说明针刺足三阳经穴可显著改善老年脑卒中偏瘫患者的下肢功能状况，显著改善了患者下肢屈肌的运动状况，强化了拮抗下肢的伸肌运动，有效促进了共同运动向分离运动的转化，建立了随意协调的独立运动模式。另外说明足太阳经穴的效果最佳，其次为足少阳经穴和足阳明经穴。原因在于足阳明经穴取足三里、下巨虚、解溪，多位于机体下肢伸肌处，容易造成下肢伸肌过度兴奋而加重痉挛。足太阳经穴取委中、承山、昆仑，多行于机体下肢的后面，且位于屈肌中，有助于兴奋屈肌和拮抗伸肌的张力，可降低肌张力，进而控制病症。因而认为，足太阳经穴可有效通调阴阳平衡、缓解痉挛，保证气血通畅，有助于肢体功能的恢复。

4 参考文献

1杜 恩.老年脑中风偏瘫患者的早期康复应用研究〔J〕. 成都医学院学报，2013；8(1)：65-7.

2王进民.老年脑中风偏瘫患者的早期康复应用探讨〔J〕. 中外医学研究，2013；11(21)：176.

3刘保庚，于学平.针刺足三阳经穴对中风偏瘫下肢痉挛状态治疗作用的对比研究〔J〕.针灸临床杂志，2012；28(2)：19-20.

4胡元水，王 俊，骆培源，等.针灸配合康复训练治疗老年中风偏瘫96例临床分析〔J〕. 海南医学院学报，2012；18(7)：953-5.

5周江波.针灸联合康复训练对老年中风偏瘫患者的疗效观察〔J〕. 临床合理用药杂志，2013；6(18)：72-3.