自助互助护理模式对社区老年居民心理健康及生活质量的影响

邓暑芳 李小英 贺 棋 陈 川

(湘南学院护理学系，湖南 郴州 423000)

中国式养老未来的发展模式，即以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑、覆盖城乡的养老服务网络〔1〕。越来越多的家庭将出现“四二一”结构。家庭为老年人提供养老照料的能力越来越脆弱，传统意义上的居家养老模式势必发生重大变化〔2〕。因此，构筑一套既能增强老人“自护”和“互护”能力，又能提高社会支持功能和节省人力资源的社区居家养老护理模式有重要意义。本研究以“奥瑞姆的自护理论” 为指导，观察城镇社区老年居民采用自助、互助护理模式实施护理的干预效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取郴州市2个社区城镇老年居民100例，按社区分为研究组52例和对照组48例，其中男53人，女47人，年龄60～85〔平均(70.16±10.23)〕岁。入选标准：意识清楚，能按护理人员的指导行动，愿意参与。两组年龄、性别、文化水平、身体状况、干预前生活质量评定得分等无显著性差异(P>0.05)。

1.2干预措施 干预6个月，对照组采用常规社区护理模式，并定期对老人进行康复、保健和护理知识一般性讲解；研究组应用自助、互助社区护理模式对老人进行护理干预，具体方法如下：①建立健康档案，记录老人的一般情况和健康状况，并留下调查对象的电话号码，通讯地址、qq号码或其他联系方式。②以社区卫生服务站为平台，提供一个老人共聚的场所，便于老人之间的交流及健康教育；健康教育内容包括建立和维持健康生活方式和行为的重要意义；健康相关知识及其护理措施、疾病应急措施、帮助他人的意义和重要性；③以Orem自理模式为指导，根据改良Barthel指数得分情况，为老人制定个体化的护理方案，并定期对老人的健康状况和自理能力进行评估，及时灵活调整护理系统：Barthel指数评分在40分以下的老人，给予全补偿护理系统，完全由护理人员及志愿者完成老人的日常生活护理、肢体功能康复护理及心理护理；Barthel指数评分在40～60分之间的老人，给予部分补偿护理系统，在护理人员及志愿者的帮助和指导下，鼓励老人尽量自主完成康复训练及日常生活活动；Barthel指数评分大于60分的老人，给予辅助-教育系统，护理人员向老人提供疾病治疗、康复、护理、饮食等知识，日常生活活动完全由老人独立完成。④鼓励社区内老人成为志愿者，在力所能及的情况下给予社区内其他不能自理老人以帮助。倡导社会上的爱心人士及医学院校学生成为志愿者，定期来社区献爱心。⑤建立志愿者档案，将老人帮助他人的工作量以得分的形式记录，以作为精神鼓励及以后享受别人帮助的依据。

1.3评价方法 焦虑抑郁状况评估:应用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)进行评估〔3〕。SDS和SAS分别由20个条目组成，总分值均为20～80分,得分越高,提示抑郁和焦虑越严重。生活质量评估采用生活质量综合评定问卷-74(成人用)(GQOLI-74)〔4〕，GQOLI-74问卷共包含64个条目组成的20个因子，构成躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件4个维度，评分均按公式换算成 0～100范围，评分越高，提示生活质量水平越高。主要指标为4个维度的评分与问卷总分。评定时间为干预前及干预后。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组干预前、后焦虑、抑郁评分比较 干预前，两组无统计学差异(P>0.05)；干预后研究组效果优于对照组和干预前(P<0.01)。见表1。

表1 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较±s)

2.2两组干预后生存质量比较 干预后两组除物质生活维度外，其余均有显著差异(P<0.01)，见表2。

表2 两组干预后GQOLI-74评分比较±s)

3 讨 论

自助、互助护理模式强调社区护士要指导老人增加健康护理知识，增强老人的自我护理能力。自助、互助护理模式增加老人与外界沟通交流的机会，释放了老人的心理压力。不能自理的老人得到家人以外更多的社会支持，减轻了焦虑和抑郁。能给予别人帮助的老人在其助人的过程中，不但自我价值得到实现，而且达到了 “工娱疗法”的目的。工娱疗法是心理治疗的一种方法：让患者参加一些力所能及的工娱活动,可减轻其焦虑和抑郁。

研究〔5〕显示:与情绪障碍密切相关的抑郁、焦虑、紧张等不良情绪和恶劣环境不仅降低了患者生活质量,而且还在一定程度上影响了老年患者的治疗和预后。自助、互助护理模式主张调动社会一切可以调动的力量来支持和帮助老人，让各种社会功能发挥到最佳状态。多维功能的改善，提高了社区老人总体生活质量。但研究组老人物质生活维度改善不明显，因为自助、互助护理模式并没有给予老人物质上的实质性支持，要改善老人物质生活维度，还需要政府政策上和经济上的有力支持。

4 参考文献

1赖良华，付丽兰.社区照顾与服务:城市养老的最佳选择〔J〕.四川劳动保障,2010；18(12):20-1.

2汤军克,陈林利,陈建平,等.上海市某区老年人日间照料中心的调查〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(13):2807-8.

3汪向东.心理卫生评定量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志，1993;(增刊)：21-160.

4李凌江,杨德森.心理卫生评定量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志,1999;(增刊)：88-100.

5袁 杰,瞿正万,江 琦,等.社区老人抑郁障碍流行病学调查及其防治对策〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(22):4435-7.