进展性脑卒中相关危险因素分析

杜 冰 杨 宏 酒 泉 张 妮 邵延坤

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

进展性脑卒中约占脑卒中的20%～40%〔1〕，属于难治性脑血管病，致残率和死亡率均较一般脑卒中高，预后较差〔2〕。流行病学调查显示，许多因素与进展性脑卒中发生及发展密切相关，包括：(1)高血压，(2)心脏病，(3)糖尿病，(4)TIA和脑卒中病史，(5)吸烟和酗酒，(6)高脂血症，(7)高同型半胱氨酸血症，(8)体力活动减少、高盐及动物油高摄入、超重、药物的滥用等。对进展性脑卒中危险因素的干预可有效降低致残率和病死率。

1 资料与方法

1.1对象及分组 随机选择2011年9月至2013年2月在吉林大学中日联谊医院神经内科住院的脑梗死患者170例，年龄46～76〔年龄(62±4.43)〕岁，男116例，女54例。脑梗死纳入标准为全国第4届脑血管病会议修订的缺血性脑卒中的标准〔3〕。有明确的脑局灶性神经功能受损症状及体征，经头部CT或MRI检查证实责任梗死病灶的存在。将其分为进展组与非进展组，其中进展性脑卒中患者58例，年龄50～74岁；非进展组112例，年龄46～76岁(男女比例同进展组)。排除标准：房颤等引起的脑栓塞；严重的心衰；严重的肝、肾功能不全；严重的消化道出血；重度感染；近期手术、外伤史。

1.2方法 详悉所有研究对象病史，包括年龄、性别、吸烟、嗜酒、神经功能缺损程度。既往史包括高血压史、糖尿病史、冠心病史、脑卒中史。完善心电图、头部CT或MRI、颅内及颈部血管超声检查、血糖、血脂、同型半胱氨酸等相关检查。颅内及颈部动脉是否存在斑块及狭窄、颈内及椎基底动脉系统是否有盗血、梗死类型。

危险因素的定义：(1)原发性高血压：安静状态下，3次以上收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；(2)糖尿病：空腹血糖≥7.1 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；(3)冠心病：出现典型的心绞痛发作或者心肌梗死但无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、心肌病等证据；(4)高脂血症：胆固醇(TCHO)>5.7 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.2 mmol/L；(5)吸烟史：>20支/d，烟龄≥5年；(6)饮酒史：折合酒精含量≥40 g/d，或2 w内有大量饮酒史≥80 g/d。(7)高同型半胱氨酸血症：15 μmol/L以上〔4〕。神经功能缺损程度：利用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)进行评价，最低0分，最高45分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验或t检验，采用单因素分析各项观察指标，以是否存在进展性脑卒中为因变量，对单因素分析有统计学意义的自变量行多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组吸烟饮酒史比较 进展组中吸烟24人，嗜酒13人，同时吸烟、嗜酒4人。非进展组中吸烟46人，嗜酒32人，同时吸烟、嗜酒15人。所有吸烟、嗜酒患者均为男性。两组之间无统计学差异(P>0.05)。

2.2两组既往史比较 进展组中有糖尿病病史的患者(51例)多于非进展组(均P<0.05)，而高血压、心脏病、脑卒中史在二组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3实验室检查结果 高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸均与脑梗死相关。见表1。

表1 进展组与非进展组的实验室检查结果情况(n)

2.4颅内及颈部血管超声检查 存在颅内及颈部动脉狭窄、颈内及椎基底动脉系统盗血与脑梗死关系密切。见表2。

表2 进展组与非进展组的颅内及颈部血管超声检查结果(n)

2.5危险因素Logistic回归分析 以脑梗死是否进展为因变量，对单因素分析有显著差异的自变量行多因素Logistic回归分析，糖尿病史、高血糖、颅内及颈部动脉狭窄有显著意义。见表3。

表3 进展性脑卒中危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，具有发病率高、死亡率高、复发率高及致残率高等特点。本研究结果表明进展性脑卒中与患者糖尿病史、高血糖、颅内及颈部动脉狭窄密切相关。糖尿病是复发脑卒中的独立危险因素，合并糖尿病的脑卒中患者复发脑卒中的危险是非糖尿病者的1.35～3.44倍〔5〕；42%的脑血管病患者有糖尿病病史〔6〕。糖尿病在我国的发病率逐年升高，有年轻化的趋势，可累及全身多个系统，可引起微小血管、大中血管的病变。对于有进展性脑卒中病史且合并糖尿病患者，应当加强二级预防〔7〕。本研究发现，进展性脑卒中的发生还与颅内及颈部动脉狭窄有密切关系。脑卒中事件的发生、死亡以及预后与颅内及颈部动脉粥样硬化狭窄的数量、部位以及成都均有明显相关性〔8〕。Manolio等〔9〕研究证实有14%的缺血性脑血管病患者有明显的颈动脉狭窄(狭窄程度为50%～100%)。研究报道，颈部大动脉的超声检查与动脉血管造影检查相符率为73.3%，血管超声对颈部大动脉重度狭窄性病变检出的准确率为89.3%〔10〕。颈部大动脉的超声检查应作为脑血管病的常规检查之一。综上所述，糖尿病史、高血糖、颅内及颈部动脉狭窄为进展性脑卒中的重要危险因素。进展性脑卒中是多种综合因素相互作用的结果，并非单一因素所致。对相关危险因素采取及时有效的干预手段，可对脑血管病的防治起到重要作用。

4 参考文献

1王维治，罗祖明.神经病学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社,2004:126.

2Gajin P，Radak D，Tanaskovic S，etal.Urgent carotid endarterectomy in patients with acute neurological ischemic events within six hours after symptomas onset〔J〕.Vascular，2013〔Epub ahead of print〕.

3全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经内科杂志，1996;29(6)：379-81.

4Kang SS，Wong PW，Malinow MR.Hyperhomocyst(e)inemia as a risk factor for occlusive vascular disease〔J〕.Annu Rev Nutr，1992;12(2):279-98.

5闫中瑞，刘传玉，赵 莉，等.缺血性脑血管病的复发及其危险因素的研究〔J〕.脑卒中与神经病学杂志，1998；5(4):192-5.

6吴占福，黄瑞英.脑血管病的危险因素及预防〔J〕.中国老年学杂志，2009;11(29):2968-71.

7李 花.缺血性脑卒中的再发风险因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(7):3184-5.

8张杰敏，蔡方成.不同菌型空肠弯曲菌免疫诱发大鼠变态反应性周围神经病的对比研究〔J〕.中华儿科杂志，2001;39(1)：21-4.

9Manolio TA，Kronmai RA，Burke GL，etal.Short-term predictors of incident stroke in older adults the cardiovascular health study〔J〕.Stroke，1996;27:1479.

10龚 涛，王荫华.血管超声检查在颈部动脉病变检测中的准确性〔J〕.中国康复理论与实践，2004;10(1):175-6.