复合辅酶治疗老年心力衰竭患者的疗效

庞小云

(固原市原州区医院心内科，宁夏 固原 756000)

慢性心力衰竭(CHF)在并发多脏器功能受损及年老体弱者中的死亡率非常高〔1，2〕。本研究旨在探讨复合辅酶(贝科能)治疗老年CHF患者的疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 2012年3月至2014年2月我院住院老年CHF患者74例。入组标准：①年龄60～80岁；②心功能分级(HYHA)Ⅲ或Ⅳ级；③经超声心动图、X线胸片、体检和病史等检查后确诊为CHF半年以上。随机分为对照组和治疗组各37例。两组一般资料无统计学差异(P均>0.05)。见表1。

1.2研究方法 依据心率和血压，给予合适的硝酸酯类、洋地黄类、利尿剂、倍他乐克及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等治疗。观察组在此基础上添加复合辅酶(北京双鹭药业公司)200 U(经葡萄糖液稀释)进行4 w静滴，1次/d。比较两组患者的一般资料、临床资料(包括CHF病因、治疗前心功能分级、随访时间等)以及治疗前、治疗4 w的心功能状况。心功能状况指标包括心功能NYHA分级、左心射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、6 min步行距离(6MWD)以及生活质量评分(即明尼苏达心力衰竭生活质量评分)。LVEF、LVEDV数据均由心超诊断仪检测所得。

表1 两组一般资料对比±s)

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 两组心力衰竭病因、治疗前心功能分级及随访时间均无统计学差异(P均>0.05)。见表2。

表2 两组临床资料对比(n)

2.2两组治疗前后心功能相关指标对比 两组治疗前心功能指标均无显著性差异(P均>0.05)，而治疗后观察组心功能分级显著低于对照组(t=5.376，P<0.01)，而LVEF(t=5.735，P<0.01)、6MWD(t=4.607，P<0.01)显著高于对照组。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能相关指标对比±s)

P1为两组治疗前比较，P2为两组治疗后比较

3 讨 论

心功能不全(心力衰竭)可以是舒张/收缩性心力衰竭两种，导致收缩性心力衰竭的主要机制有：①心肌细胞兴奋-收缩耦联障碍；②心肌病的能量代谢紊乱；③心肌收缩蛋白遭破坏〔3〕。在心力衰竭的发生发展期间，由于抗氧化功能降低和生成过多的氧自由基引发了氧化应激，产生更多的如干扰素、白细胞介素(IL)-6、IL-1及肿瘤坏死因子(TNF)等的细胞因子，导致细胞凋亡，最终抑制心肌收缩；由于心肌细胞的代谢及能量生成紊乱，缺氧、缺血，ATP减少，同时肌浆网膜上钙泵活性降低及本身酶蛋白的含量下降，上述均能致使心肌收缩力下降，最终引发收缩性心力衰竭〔4〕；由于ATP减少，延缓了Ca2+复位，肌动蛋白与肌球蛋白复合体分离性障碍，都能降低心肌的舒张功能，最终引发舒张性心力衰竭〔5〕。复合辅酶(贝科能)主要含有1，6-二磷酸果糖、核苷酸、黄素核苷酸、辅酶A、腺苷蛋氨酸、三磷酸腺苷、辅酶Ⅰ及还原型谷胱甘肽等成分，其含有人体进行能量代谢所需的辅酶和三大营养物质，对细胞产生直接的作用，且参与氧化磷酸化、细胞呼吸和三羧酸循环〔6〕。其中能量代谢所需的辅酶Ⅰ参与对细胞膜糖蛋白(凝集素受体)表达的调节和氧化还原反应。Fernandes等〔7〕研究发现辅酶Ⅰ能对细胞起一定的保护作用，避免其被铬盐重金属诱导的血红蛋白过氧化和氧化损害；对抗心肌缺血，还原型谷胱甘肽可以产生许多氧自由基，在猪急性心肌梗死模型中，外源性的还原性谷胱甘肽可以显著地降低心肌梗死面积，同时较早恢复心肌收缩的功能。复合辅酶可以对受损的心肌线粒体膜磷脂进行修复和保护，帮助恢复心肌功能〔8〕；能保护心肌细胞，抵抗缺血，对缺氧线粒体受损起抑制作用，生成ATP，保持心肌收缩功能；能促进转化有益代谢，对脂肪酸的β-氧化起抑制作用，帮助葡萄糖氧化，对心肌的能量代谢进行优化〔9〕。上述复合辅酶的作用能最终改善心功能及心肌代谢。缺血再灌注，体内的自由基会极速上升，复合辅酶注射后，将自由基清除，保护心肌细胞，对缺血性心脏病能显著改善。减轻低氧血症状况，降低对机体的损伤〔10〕；由于微循环障碍或组织缺氧，导致线粒体呼吸链无法完成氧化还原的整个反应过程，致使氧自由基大量积累，最终破坏线粒体膜。有效清除缺氧损伤机体内的自由基〔11〕。

4 参考文献

1Miura M，Sakata Y，Miyata S，etal.Usefulness of combined risk stratification with heart rate and systolic blood pressure in the management of chronic heart failure.A report from the CHART-2 study〔J〕.Circ J，2013；77(12)：2954-62.

2Dzida G，Prystupa A，Lachowska-Kotowska P，etal.Alteration in diurnal and nocturnal melatonin serum level in patients with chronic heart failure〔J〕.Ann Agric Environ Med，2013；20(4)：745-8.

3Erceg P，Despotovic N，Milosevic DP，etal.Health-related quality of life in elderly patients hospitalized with chronic heart failure〔J〕.Clin Interv Aging，2013；8：1539-46.

4Riccioni G，Masciocco L，Benvenuto A，etal.Ivabradine improves quality of life in subjects with chronic heart failure compared to treatment with beta-blockers：results of a multicentric observational APULIA study〔J〕.Pharmacology，2013；92(5-6)：276-80.

5Sato T，Yamauchi H，Suzuki S，etal.Distinct prognostic factors in patients with chronic heart failure and chronic kidney disease〔J〕.Int Heart J，2013；54(5)：311-7.

6Otaki Y，Arimoto T，Takahashi H，etal.Prognostic value of myocardial damage markers in patients with chronic heart failure with atrial fibrillation〔J〕.Intern Med，2014；53(7)：661-8.

7Fernandes MA, Geraldes CF, Oliveira CR,etal. Effects of NADH and H(2)O(2) on chromate-induced human erythrocytes hemoglobin oxidation and peroxidation〔J〕. Ecotoxicol Environ Saf, 2000；47(1):39-42.

8Del RS，Morales MA，Scali MC，etal.Effect of concomitant oral chronic dipyridamole therapy on inflammatory cytokines in heart failure patients〔J〕.Clin Lab，2013；59(7-8)：843-9.

9Chu SH，Lee WH，Yoo JS，etal.Factors affecting quality of life in Korean patients with chronic heart failure〔J〕.Jpn J Nurs Sci，2014；11(1)：54-64.

10Malyszka P，Sinkiewicz W.The autonomic imbalance in chronic heart failure：prognostic value of dynamic electrocardiographic risk markers〔J〕.Kardiol Pol，2013；71(12)：1299-305.

11Pochinka IG，Strongin LG，IuV S.Variability of glycemia and ventricular rhythm disturbances in patients with chronic heart failure and type 2 diabetes mellitus〔J〕.Kardiologiia，2013；53(9)：47-51.