老年良性前列腺增生患者药物治疗依从性

宋 辉

(伊宁市农四师医院药剂科，新疆 伊宁 835000)

随着我国社会人口老龄化加剧，良性前列腺增生发病率逐年提高〔1〕。该病可引起膀胱和肾脏功能受损，使老年患者跌倒、抑郁等风险明显增加，严重影响患者的生活质量。目前临床对于老年良性前列腺增生患者多采取药物治疗，常用药物为受体阻断剂、5α还原酶抑制剂等〔2〕。本次研究旨在通过对采取药物治疗的老年良性前列腺增生患者进行随访观察，探讨患者对药物治疗的依从性及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月至2012年6月在本院泌尿科门诊就诊或病房住院的老年良性前列腺增生患者113例。并存疾病：高血压60例(53.09%)，糖尿病45例(39.82%)，脑血管病35例(30.97%)，冠心病21例(18.58%)，高脂血症13例(11.50%)，高尿酸血症12例(10.62%)。根据患者使用药物的种类分为三组：α受体阻断剂组(如多沙唑嗪5 mg/d或特拉唑嗪3 mg/d或坦索罗辛0.3 mg/d)29例，年龄65～90〔平均(79.46±6.28)〕岁；5α还原酶抑制剂组(非那雄胺6 mg/d)27例，年龄65～91〔平均(79.15±6.85)〕岁；联合组(α受体阻断剂和非那雄胺)57例，年龄65～91〔平均(80.03±7.06)〕岁；三组患者年龄无统计学差异(P>0.05)。入选标准：(1)年龄≥65岁；(2)有典型下尿路梗阻和刺激症状，国际前列腺症状评分>8分；(3)B超检查显示膀胱余尿量<150 ml，血清前列腺特异性抗原(PSA)水平<4 μg/L；(4)经腹部超声检查和直肠指诊确诊为良性前列腺增生；(5)排除膀胱癌、前列腺癌等疾病者；(6)排除2个月内服用其他治疗前列腺疾病的患者。

1.2观察指标 (1)临床资料：年龄，糖尿病、高血压、心脑血管疾病等并存疾病情况。(2)治疗前后患者相关临床指标：国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流速、经腹部B超测定并计算患者前列腺体积。(3)出院后随访并记录患者药物使用时间、是否停用或更换药物、药物不良反应、急性尿潴留、良性前列腺增生相关手术发生情况。

1.3评价方法 (1)出院后随访：出院前确认患者联系方式，出院后患者每个月进行1次电话随访，每3个月接受1次门诊随访，随访时间6个月，本次研究患者均得到随访。(2)依据Nichol研究中使用的标准：药物持有率为药物使用时间和随访时间的比值；当药物持有率>0.8时认定为服药依从性好。(3)治疗有效率判定标准：患者与治疗前相比，国际前列腺症状评分降低幅度>30%。

2 结 果

2.1三组患者临床资料对比 三组患者国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率、前列腺体积之间差异均有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2三组患者药物治疗依从性比较 患者出院后6个月内随访显示，5α还原酶抑制剂组患者药物持有率、药物治疗依从性明显好于受体阻断剂组和联合组(P<0.05)；三组患者停药、换药的比例之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3患者药物治疗依从性原因分析 服药依次性好的患者治疗有效率明显高于依次性差的患者，不良反应、急性尿潴留发生率均明显低于依次性差的患者(均P<0.01)；良性前列腺增生相关手术率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 三组患者临床资料及药物治疗依从性对比±s)

表2 患者药物治疗依从性原因分析〔n(%)〕

3 讨 论

药物治疗是目前临床改善良性前列腺增生患者病情的主要手段，常用药物包括α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂。已有多项研究表明〔3〕，α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂以及联合治疗能明显改善良性前列腺增生患者的尿流率和下尿路症状。

Farmer 等〔4〕研究显示，良性前列腺增生患者服用α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、联合治疗依从好的患者比例分别为66.0%、72.0%、70.0%。本次研究中老年良性前列腺增生患者药物治疗依从性好的患者比例高于以上研究结果。本次研究中患者年龄均在60岁以上，联合治疗比例高，多数为公费医疗。本研究提示老年良性前列腺增生患者药物治疗依从性差可能与出现不良反应和治疗效果差有关。

本次研究中5α还原酶抑制剂组药物持有率和服药依从性均明显高于另外两组，其原因可能为〔5〕：①选择偏倚：5α还原酶抑制剂组患者前列腺体积较大，治疗方案选择性较小，患者更倾向于选择药物治疗；②药物起效快慢：α受体阻断剂起效较快，患者服药数周就可达到最大药效，此时若患者未达到理想效果就可能停止服药，而5α还原酶抑制剂起效慢，患者需要服用数月以上才能到达预期疗效；③不良反应：服用α受体阻断剂的患者可能由于头疼、头晕等不良反应而停止服药。

综上所述，老年良性前列腺增生患者药物治疗依从性好，这可能与药物治疗效果好、不良反应少有关；服用5α还原酶抑制剂的依从性好于α受体阻断剂。

4 参考文献

1李乃静,潘作东,白 雪，等.老年良性前列腺增生危险因素分析及疗效评价〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(20):4527-8.

2郭 枫.非那雄胺治疗老年良性前列腺增生合并慢性心力衰竭患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(11):2560-1.

3王 鑫,刘 明,陈 鑫,等.多沙唑嗪缓释片改善老年良性前列腺增生患者下尿路症状的观察〔J〕.中华老年医学杂志,2013;32(6):636-9.

4Farmer R,Verhamme K,Hutchison A,etal.The efficacy of drugs for the treatment of LUTS/BPH,a study in 6 European countries〔J〕.Eur Urol,2011;51(116):207-15.

5郑燕芳,郭洪敏.老年良性前列腺增生合并代谢综合征患者治疗方式及控制状况研究〔J〕.中华老年医学杂志,2013;32(2):175-7.