丹参多酚酸盐对老年慢性心力衰竭患者心功能及氨基末端B型钠尿肽前体浓度的影响

郑 雁 李艳辉 陈海燕

(吉林大学白求恩第一医院干部病房，吉林 长春 130021)

老年慢性心力衰竭(CHF)的发病率高，预后差，5年病死率高，与恶性肿瘤相仿〔1〕。丹参为传统的活血化瘀中药之一，长久以来一直被用于冠心病的治疗，并取得了很好的疗效。丹参多酚酸盐是以现代化中药制备工艺浓缩丹参的有效成分制备而成，疗效更强。NT-proBNP是与BNP等摩尔量释放的氨基末端BNP前体，可以反映心衰的程度。本研究目的是观察丹参多酚酸盐对老年CHF患者心功能及氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)浓度的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2012年11月至2013年11月在我科就诊并诊断为CHF的患者68例，男40例，女28例，年龄60～90岁，平均(74.93±6.33)岁；冠心病50例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏病1例，肺心病5例；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级,Ⅱ级16例，Ⅲ级42例，Ⅳ级10例。排除标准：急性心肌梗死，肥厚型心肌病，严重肝肾功能损伤，双侧肾动脉狭窄，明显电解质紊乱。将患者随机分为丹参多酚酸盐治疗组36例和对照组32例。两组患者年龄、性别、心功能、NT-proBNP水平和基础心脏病无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法 两组均予相同基础治疗，包括抗血小板、利尿、ACEI、钙离子拮抗剂等药物；治疗组在常规治疗的基础上加用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药公司生产)200 mg加入 5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，均连续使用10 d为1个疗程。

1.3观察指标 (1)用药过程中观察临床症状和体征改善情况，包括：胸闷、气短、心悸、呼吸困难、心率等及是否出现副作用；(2)治疗前、后应用超声心动图测定心功能，包括左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)。(3)NT-proBNP测定：采用自动化学发光免疫分析仪。

1.4疗效测定 显效：心力衰竭症状及体征消失，心功能改善2级以上，或达到心功能Ⅰ级。有效：心力衰竭症状及体征明显改善，心功能改善1级而未达到Ⅱ级。无效：心力衰竭症状及体征无明显改善或恶化。

1.5统计学方法 应用SPSS16.0软件行t检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效观察 治疗组显效10例,有效22例，无效4例，总有效率(88.89%)高于对照组(81.25%，显效8例，有效18例，无效6例)(P<0.05)。

2.2两组治疗前后心功能比较 两组治疗后LVDD明显下降，LVEF明显升高(P<0.05)，治疗组较对照组改善更显著(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后NT-proBNP浓度比较 两组治疗后血浆NT-proBNP浓度均低于治疗前(P<0.05)，治疗组较对照组降低更显著(P<0.01)，见表2。

表1 治疗前后心功能比较±s)

表2 两组治疗前后NT-proBNP浓度比较±s，pg/L)

3 讨 论

BNP是由心室肌细胞合成和分泌的神经内分泌激素，主要受心室负荷和室壁张力的影响〔2〕，各种原因引起心室负荷增加及室壁张力升高时都能使心室肌细胞分泌BNP升高，故与心衰的程度呈正比，对CHF的诊断、疗效的评估有重要价值〔3〕。但BNP在血中的半衰期相对短，浓度偏低。NT-proBNP也是由心室肌细胞产生和分泌的，较为稳定，更便于临床检验〔4〕。故本研究检测NT-proBNP以反映心功能情况。

丹参多酚酸盐是从中药丹参中提取的，以丹参乙酸镁为主要成分的水溶性酚类化合物〔5〕。丹参多酚酸盐改善心肌缺血的主要机制〔6～9〕：①对多种原因引起的血小板聚集均有抑制作用，可以预防血栓形成；②对胶原诱导的血小板释放5-羟色胺有显著抑制作用，故可以降低血压，舒张血管；③丹参乙酸镁具有纤溶作用，增加纤维蛋白溶解；④抑制内皮细胞参与的炎症反应，改善能量代谢，促进血管内皮细胞迁移，抑制醛糖还原酶活性，减轻钙超载，进而保护缺血再灌注损伤组织。⑤改善血管内皮细胞功能，增加红细胞变形指数，保护缺血再灌注细胞，同时促进血管生成，从而改善循环、促进组织修复。通过上述机制，丹参多酚酸盐能改善心功能，间接引起NT-proBNP水平下降。目前临床观察表明，丹参多酚酸盐在应用中的不良反应少见，仅表现为轻度头胀，头晕，均可在减慢静脉点滴速度或停药后纠正。

4 参考文献

1杨晓琨.丹参多酚酸盐注射液对血瘀型充血性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响,中国基层医药,2009；16(9):1693-4.

2Pfisterer M,Buser P,Rickli H,etal.BNP-guided vs symptom-guided heart failure therapy: the trial of intensified vs standard medical therapy in elderly patients with congestive heart failure (TIME-CHF) randomized trial〔J〕.JAMA,2009；301(4):383.

3杨淑英，严宝臣，宋海宏.血浆脑钠肽在慢性心衰患者中的临床意义〔J〕.中国误诊学杂志,2012；12(8):1824.

4Baggish AL,van Kimmenade RR,Januzzi JL Jr.Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing and prognosis in patients with acute dyspnea,including those with acute heart failure 〔J〕.Am J Cardiol,2008；101(3):49-55.

5叶 勇.丹参有效成分分离的研究进展〔J〕.药品评价,2005；2(2):146-9.

6刘 洋,邓 兵,许嘉鸿，等.丹参多酚酸盐对急性心肌梗死患者介入治疗术后心肌组织灌注影响的临床研究〔J〕.中国综合临床,2010；26(2)：121-6.

7严翼飞，周 琛，何世安，等.丹参多酚酸盐治疗老年多病因心力衰竭22例临床观察〔J〕.内科,2013；8(1):29-30.

8颜 平，罗心平，施海明.丹参多酚酸盐对血小板功能影响的临床研究〔J〕.现代中西医结合杂志，2005；14(16)：2092-4.

9李 岩.丹参多酚酸盐治疗老年不稳定型心绞痛临床疗效观察〔J〕.临床医学，2012；32(12)：64-5.