糖尿病患者酮症酸中毒降钙素原水平的变化

周 菲 冯 玉

(辽宁医学院，辽宁 锦州 121000)

降钙素原(PCT)可作为炎症、脓毒血症的血清学标志〔1〕。资料〔〕显示，PCT有助于鉴别感染性疾病与非感染性疾病、局部轻症感染与全身重症感染〔2〕。本研究观察糖尿病酮症酸中毒患者血清PCT水平变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年2月1日至2012年12月我院糖尿病酮症酸中毒患者63例，其中男42例，女21例，年龄16～83(平均42.33)岁。分为重症感染组16例、局部感染组23例、无感染对照组24例。重症感染包括败血症、脓毒血症伴全身症状；局部感染包括无全身症状的局部感染。以血清学和病原体分离、培养作为感染的依据。

1.2研究方法 所有患者入院后做血、尿常规、肝、肾功、电解质、血气分析检查，并在入院24 h内抗生素使用前送检PCT、血培养，部分病例采集痰、尿、创面分泌物等标本作细菌培养检查。采用罗氏E601全自动电发光免疫分析仪与专用原装试剂盒进行PCT检测，按说明书操作，并按要求进行定标和质控试验。正常参考范围为<0.1 ng/ml，>0.5 ng/ml定为阳性。并动态监测PCT水平5～7 d。病原菌分离鉴定方法，临床科室负责将采集的病人标本送检验科。检验人员按照常规检验程序，依据《全国临床检验操作规程》规定的检验操作方法，在标本初检基础上，取标本接种血平板和中国兰平板(英国Oxoid公司产品)，对分离出的菌株采用法国梅里埃公司VITEK2-compact型全自动微生物分析系统及配套GN鉴定卡进行菌种鉴定。然后使用该系统及配套GN-AST药敏卡进行临床常用抗菌药物敏感试验。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.13组PCT水平比较 重症感染组PCT浓度分别较局部感染组、对照组显著增高(P< 0.01)，见表1。

2.2PCT检测结果与血培养结果比较 PCT检测阳性率〔38.10%(24/63)〕高于血培养阳性率〔25.40%(16/63)〕。其中PCT阳性时，血培养阳性15例，阴性9例；PCT阳性时，血培养阳性1例，阴性38例。

2.3重症感染组PCT动态监测结果 PCT水平随病情好转而降低，持续升高预后不良，重症感染组2例PCT持续升高，最终临床死亡，见表2。

表1 3组PCT结果〔n(%)〕

表2 重症感染组PCT动态监测结果(n)

3 讨 论

感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，而糖尿病酮症酸中毒患者无论有无感染都可以有发热、白细胞升高现象。临床考虑合并感染可进行病原学及相关影像学检查，但有些部位的病原学检查困难且病原学检查需一定时间，故糖尿病酮症酸中毒的患者感染早期不能及时使用抗生素及滥用，是临床所面临的两大问题。临床上需要寻找一种快速有效的实验进行感染的早期诊断，以指导医生合理使用抗生素。PCT 是1992年发现的人类降钙素的前体物质,无激素活性,是由116个氨基酸残基组成, 相对分子量为13 kD的糖蛋白。血清PCT是一种无激素活性的降钙素前体，正常生理状态下只由甲状腺C 细胞合成，在血浆内含量很少，当全身炎性反应和败血症时，PCT 可由甲状腺以外组织大量产生，如肝脏中的巨噬细胞、单核细胞、肺和肠道组织的淋巴细胞和神经内分泌细胞〔3〕。PCT的生成过程受细菌毒素及多种炎性细胞因子的调节。其中细菌内毒素是诱导PCT 产生的最主要刺激因子。

本研究表明PCT检测可作为糖尿病酮症酸中毒患者合并感染的早期诊断、鉴别诊断及严重程度的指标，指导临床是否使用抗菌药物治疗。PCT在全身性炎症反应早期(2～3 h)即可升高，若为机体急性应激反应或病毒感染PCT正常或轻度升高(0.5～2 ng/ml)，而在严重的全身系统性感染时才明显升高(>2 ng/ml)且与感染严重程度呈正相关〔4〕。可根据细菌学检查结果进行抗生素的调整，可避免临床盲目使用。PCT可作为判断病情与预后及疗效观察的可靠指标〔5〕，可指导临床治疗方案的调整。PCT 浓度随着炎症的控制和病情的缓解而迅速下降(24 h内<0.5 ng/ml)，指导临床停用抗生素或降低其档次。如果PCT水平持续升高，表明炎症未能有效控制，有必要进一步检查，明确病原学，调整抗菌药物治疗。

4 参考文献

1艾红梅，王昌富.降钙素原在感染性疾病中的临床应用〔J〕.中华医院感染杂志，2012；22(18)：4178-80.

2徐爱蕾.降钙素原在感染性疾病中的应用进展〔J〕.检验医学与临床杂志，2011；9(8)：2253-4.

3张 玲，郝艳梅.PCT和IL-6在感染性疾病中的诊断价值〔J〕.放射免疫学杂志，2012；25(5)：557-9.

4洪训宇.定量检测PCT、CRP 在产科ICU 患者感染诊断及预后判断中的应用评价〔J〕.中国卫生检验杂志，2012；22(3)：547-51.

5齐 烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值〔J〕.实用儿科临床杂志，2011；26(14):1141-2.