长沙市老年人体重指数与健康相关生命质量的关系

刘竟芳 陈 哲 杨非柯 何新平 杨 敏 盘婧婧

(长沙市中心医院老年医学科，湖南 长沙 410004)

肥胖是高血压、糖尿病、血脂紊乱、睡眠呼吸暂停等疾病的危险因素。随着人们生活方式和饮食结构的改变，我国超重和肥胖人群比例逐年上升，已成为影响居民健康的重要公共卫生问题，肥胖与健康相关生命质量(HRQOL)的关系也越来越受到关注。本研究采用健康调查简表(SF-36)对长沙市社区65岁以上老年人体重指数(BMI)与生命质量的关系进行探讨。

1 对象与方法

1.1对象 采用多阶段随机分层抽样法，于2012年3月至2013年10月从长沙市所辖5个行政区(雨花区、芙蓉区、天心区、开福区、岳麓区)抽取65岁以上常住老年人6 032人进行调查。排除有老年痴呆及精神病病史的老年人。

1.2方法与内容 采用横断面现场调查法。由医院的医护人员、实习生担任调查员，在进行现场调查前对调查员进行统一培训考核，合格后参加正式调查。采用统一设计的调查问卷，在社区设立健康体检点，征得被调查者知情同意后，以面对面的方式进行调查。收回有效问卷共5 740份，有效率95.16%。其中男3 040人(52.96%)；女2 700人(47.04%)，年龄65～99〔平均(74.65±6.73)〕岁；婚姻状况：有配偶的占80.17%，无配偶19.83%；文化程度：小学及以下40.5%，初中、高中、大专及以上分别占21.38%、18.83%、19.29%。BMI分布情况：老年男性超重率(36.85%)略高于女性(35.30%)，其差异无统计学意义(P>0.05)；BMI<18.5 kg/m2占9.24%，18.5～23.9 kg/m2占54.65%，24.0～27.9 kg/m2占27.80%，≥28 kg/m2占8.31%。调查内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度等一般情况及慢性病病史等。并采用SF-36量表从生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度对老年人生命质量进行评定。其中PF、RP、BP、GH属于生理领域(PCS)，VT、SF、RE及MH属于心理领域(MCS)。

1.3BMI测量 对身高、体重进行统一测量。测量时脱去鞋帽，只穿单衣服(或除重衣服)。最小记录单位分别为0.1 cm和0.1 kg。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》〔1〕推荐的标准，BMI(kg/m2)<18.5为体重过轻，18.5≤BMI<24为体重正常，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖。

2 结 果

2.1不同年龄组超重率比较 表1可见，老年人超重的患病高峰期在65～69岁组，随着年龄的增长人群超重率呈下降趋势，80岁以上老年人超重率明显下降，与65～69岁组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 长沙市社区老年人不同年龄组超重率比较〔n(%)〕

2.2不同BMI组生命质量评分的比较 体重过轻组老年人在SF-36的PCS、MCS及8个维度得分均较体重正常组低，但其差异无统计学意义(P>0.05)。超重组与正常体重组相比，PCS 4个维度得分均较低，MCS 4个维度得分均较高，但只在MCS总分及VT维度得分较体重正常组差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组与超重组相似，PCS的4个维度得分均较正常体重组低，MCS的4个维度得分均较正常体重组高，但只在PCS的PF维度得分显著低于体重正常组(P<0.05)。见表2。

表2 不同BMI老年人各维度生命质量得分±s)

3 讨 论

超重、肥胖作为不良膳食习惯、身体活动不足、能量代谢失衡的后果之一，同时也是心血管疾病、糖尿病、脑卒中等慢性病的共同危险因素，是慢性病预防控制的核心内容之一。李晓燕等〔2〕调查结果显示，我国成年人超重率为30.6%，肥胖率为12%。老年人群超重、肥胖的患病率较全人群偏高，且老年女性患病率较男性高〔2，3〕。本调查结果显示，长沙市老年人超重、肥胖率为36.11%，高于成都〔4〕、山西〔5〕等地报道，且呈逐年上升趋势。老年人超重及肥胖的发病高峰在65～69岁，随着年龄的增长，超重率呈下降趋势，这与过去文献报道一致。但本次调查各个年龄段老年人的超重率均较过去有所上升，其中70岁以上老年人超重率较1983年〔6〕、2004年〔7〕分别上升了290.32%和48.45%，80岁以上老年人超重率较2004年上升了105.95%。老年人超重及肥胖比例的持续上升，导致如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、脂肪肝等慢性病的高发，从而影响老年人HRQOL。

以往的研究倾向于强调肥胖使生命质量降低，但近年来的研究发现体重过轻也与低HRQOL显著相关〔8〕。体型消瘦可能意味着骨骼不够坚固，肌肉总量低，免疫力差等，从而影响居民的生命健康。对肥胖老年人的生命质量评定发现，肥胖者较体重正常者在MCS的得分低，尤其是在PF维度，肥胖老年人在重体力活、爬楼、弯腰、下蹲等方面的限制较体重正常者多。过去的研究表明，肥胖者常有乏力、气促、关节疼痛、生活困难等，易出现抑郁、焦虑等心理障碍，使日常生活和社会生活受到限制。此外，肥胖的一系列并发症也会使患者生命质量明显下降。然而本调查提示肥胖并不意味着更差的心理健康。国外也有部分调查发现肥胖对HRQOL的MCS影响较PCS小〔9〕。这可能是随着年龄的增长，社会和职业的歧视以及自尊心、自我形象等对患者的影响有所减弱，因而在HRQOL中得不到反映。

国内外的研究发现〔10〕，高血压、高血脂、心衰等心脑血管疾病与BMI呈J型相关，而关节炎、慢性支气管炎等疾病与BMI呈U型相关。可见，体重过轻或超重、肥胖均与慢性病及生命质量密切相关。本调查结果发现，以社区为依托开展综合干预，倡导合理膳食，加强体育锻炼，控制超重、肥胖的发生，减少慢性病危险因素，是慢性病防治工作的重点。

4 参考文献

1中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：25-41.

2李晓燕，姜 勇，胡 楠，等.2010年我国成年人超重及肥胖流行特征〔J〕.中华预防医学杂志，2012；46(8)：683-6.

3Reynolds K，Gu D，Whelton PK，etal.Prevalence and risk factors of overweight and obesity in China〔J〕.Obesity(Silver Spring)，2007；15(1)：10-8.

4曾 伟，贾 勇，魏咏兰，等.成都市成年居民肥胖流行现状及其与慢性病的关系〔J〕.中国慢性病预防与控制，2009；17(5)：514-6.

5郭剑津，饶华祥，侯玉英，等.山西省老年人群超重和肥胖的流行病学调查〔J〕.现代预防医学，2008；35(4)：646-7.

6朱志明，李僧佛，徐金术，等.中、老年脑力劳动者身体形态演变规律的探讨〔J〕.老年医学杂志，1983；3(1)：26-8.

7刘竟芳，庄永发，朱志明，等.长沙市区老年居民超重和肥胖及其并发症〔J〕.中国老年学杂志，2004；24(1)：28-9.

8Sach TH，Barton GR，Doherty M，etal.The relationship between body mass index and health-related quality of life：comparing the EQ-5D，EuroQol VAS and SF-6D〔J〕.Int J Obes，2007；31(1)：189-96.

9Huang IC，Frangakis C，Wu AW.The relationship of excess body weight and health-related quality of life：evidence from a population study in Taiwan〔J〕.Int J Obes，2006；30(8)：1250-9.

10Ferra A，Bibiloni-Mdel M，Zapate ME，etal.Body mass index，life-style，and healthy status in free living elderly people in Menorca island〔J〕.J Nutr Health Aging，2012；16(4)：298-305.