海口市老年牙周炎患者牙齿缺失情况及影响因素

郝春波

(海南省人民医院口腔科，海南 海口 570311)

牙周炎是口腔两大主要疾病之一，在世界范围内有较高的发病率。随着我国逐渐步入老龄化社会，牙周炎成为老年人群失牙的最主要原因。研究已证实，在≥40岁人群中，50%以上患者有特定类型的牙周炎，≥60对的人群中，35%以上患者有破坏性、进展性牙周病〔1〕。为了了解老年牙周炎患者牙齿缺失情况，分析其影响因素，本研究在海口市对老年牙周炎患者的口腔状况、牙齿缺失情况进行了调查。

1 对象与方法

1.1对象 2012年6月至2013年12选择在海南省人民医院牙周科因牙周炎导致牙齿缺失而就诊的老年患者268例，其中男138例，女130例。年龄60～85岁，平均(71.56±6.43)岁。牙周检查参照WHO《口腔健康调查基本方法》(第4版)〔2〕。

1.2方法

1.2.1问卷调查 所有的患者均接受一对一的问卷调查。问卷的内容：①基本信息，包括性别、年龄、居住地、受教育程度、经济收入等。②口腔卫生习惯，每周刷牙次数，单次刷牙时间，是否使用辅助自我菌斑控制器械(牙签、间隙刷、牙线、冲牙器等)。③全身因素，是否有糖尿病、高血压及其他心脑血管疾病(CCVD)。④牙周炎的病程时间，牙龈出血、肿疼等症状出现的时间。

1.2.2临床检查 记录牙齿缺失情况(不包括第三磨牙)、缺失牙齿数目(缺失前牙数、缺失后牙数及牙位)、缺失牙齿的区段(象限)数，余留牙的松动情况；曲面断层片的状况。

1.2.3诊断标准 吸烟指数是指每天吸烟支数×吸烟年数，吸烟指数<300为偶尔吸烟，≥300为重度吸烟。

1.2.4质量控制 问卷调查和临床检查前对调查人员进行统一专业培训，统一标准和调查方法，对参加调查的人员进行一致性检验，保证重复性较好(Kappa值≥8.0)。

2 结 果

2.1一般情况 本组研究共调查268人，其中男138人，女130人，共计缺牙数2 237颗，其中前牙522颗，后牙1 715颗，平均缺牙数为(8.35±6.42)颗。老年男性和女性缺失牙的数目和病程时间的差异均无统计学意义(P>0.05)，农村缺失牙数目和病程时间均大于城市(P<0.01)，牙缺失数目随着年龄增长呈现上升趋势，60～69岁和70～79岁组缺失牙数目明显少于≥80岁组间，差异有统计学意义(P<0.01)，同样，60～69岁和70～79岁组病程时间也少于≥80岁组间(P<0.01)。本组老年患者的学历中专以上学历的老年牙周炎患者的缺失牙数目和病程时间均小于小学学历的老年患者(P<0.01)。随着经济收入的增加，缺失牙数目出现明显下降，<500元/月及500～1 000元/月组老年患者缺失牙数目大于≥2 001元/月老年患者(P<0.01)，病程时间<500元/月元组老年与≥2001元/月及组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 老年牙周炎患者牙齿缺失的情况±s)

2.2老年口腔卫生状况与缺失牙的相关性 经常和偶尔吸烟的老年牙周炎患者缺失牙数目〔(15.75±10.46)、(7.89±5.82)个〕明显少于从不吸烟的老年患者〔(5.78±3.60)个〕(P<0.01)。刷牙次数≤7次/w的老年牙周炎患者缺失牙数目〔(10.46±6.49)个〕多于刷牙次数>7次/w的老年患者〔(7.22±5.03)个〕(P<0.01)。随着每次刷牙时间的延长，老年牙周炎患者缺失牙数目呈减少趋势，老年缺失牙数目在>3 min/次和1～3 min/次组与<1 min/次组间差异有统计学意义〔(4.74±4.86)vs(8.09±5.42)vs(11.05±6.28)个〕(P<0.01)。使用辅助菌斑控制器械和定期进行口腔保健检查的老年患者缺失牙的数目〔(5.90±3.51)、(6.68±4.29)个〕少于不使用辅助菌斑控制器械和未进行定期口腔保健检查的老年患者〔(9.13±5.83)、(8.97±5.02)个〕(均P<0.01)。

2.3老年全身因素与缺失牙的相关性 老年牙周炎患者牙数目在无糖尿病、高血压、CCVD、其他自身疾病组与患有糖尿病、高血压、CCVD、其他自身疾病组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。老年牙周炎患者缺失牙数目与家族史无明显关系(P>0.05)，见表2。

表2 老年全身因素与缺失牙的相关性±s)

3 讨 论

自上世纪90年代以来，大量的实验室及临床流行病学调查研究均提出并支持牙周炎症的危险因素致病理论〔3〕，即宿主牙龈炎症反应和菌斑堆积之间虽存在相关性，但只有当打破致病微生物与机体局部和全身防御机制之间的平衡状态才会致病，临床主要体现为快速短暂破坏和长期修复/静止的状态存在。同时一些自身因素，如免疫缺陷、内分泌失调、营养不良及遗传等可减弱宿主的抵抗力/修复力，甚至加重牙周组织的炎症反应〔4〕。

本次研究发现，居住在城市、学历水平高、经济收入高的老年牙周炎患者的缺失牙数目、病程时间少于居住在农村、学历水平低、经济收入低的老年患者，这可能与牙周炎是一种慢性疾病，临床症状在早期往往不明显，炎症反复发作后才导致牙齿松动，很多经济贫穷的老年患者在这个过程中往往不到医院就诊导致疾病进行性加重，进而牙齿缺失。因此今后要加大口腔教育的力度，培养保护牙齿、保持口腔健康的意识。

良好的口腔卫生习惯对保护牙齿极其重要，大量的研究已证实〔5〕，吸烟是牙周炎的主要高危因素，经常吸烟(≥20支/d)者骨丧失及附着丧失的水平比偶尔吸烟(<7/w)高出2倍。老年吸烟患者比不吸烟者缺失牙数明显增多。体外实验表明〔6〕，烟草中含有的尼古丁与牙周致病菌(如产黑色素普氏菌、中间普氏菌及牙龈卟啉单胞菌)产生的菌毒素之间存在协同效应。因此要尽量力劝老年人戒烟或尽量减少吸烟量。我们的研究表明，老年患者刷牙次数、刷牙时间均与牙齿缺失呈负性相关，使用辅助型的菌斑控制器械和定期口腔卫生检查的老年牙周炎患者缺失牙齿数目少于不使用辅助型的菌斑控制器械和未进行定期口腔卫生检查者，这主要与牙菌斑及局部刺激因子可缓慢引起牙龈炎症，进而发展为牙周炎，保持牙面洁净，对牙周病的预防有一定的作用。

自身因素能够影响牙周组织的健康，同时牙周病亦能影响全身健康。目前，已有报道，患有牙周炎的糖尿病患者经牙周炎治疗后糖化血红素的水平降低，用于糖尿病的药量也随之减少〔7〕，因此，治疗糖尿病必须治疗牙周感染，有效控制糖尿病患者的牙周感染将降低血清糖化终末产物。现场流行病学调查显示〔8〕，牙齿感染和牙周病是急性心肌梗死和动脉粥样硬化的独立危险因素；一项针对老年患者的研究显示〔9〕，脑血管意外与口腔卫生习惯及菌斑指数有显著的相关性。本次研究得出，伴有高血压、CCVD的老年牙周炎患者缺失牙数目明显增多，这主要可能老年高血压患者服用Ca2+拮抗剂类降压药，牙龈增生严重，非正常的牙龈形态影响口腔卫生的保持导致牙周炎加重。单纯的遗传因素尚不会引起牙周炎，但对牙周炎家庭和牙周炎人群的研究发现〔10〕，一些特定的基因位点多态性可增加牙周炎的易感，本次也发现有家族史老年患者缺失牙数目多于无家族史老年患者，说明宿主易感性能够影响和改变宿主对病原菌的反应并决定疾病的严重程度。

4 参考文献

1聂红兵,杨 兰,周海静,等.甘肃省中老年人牙齿缺失及修复状况的评价〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(10):1269-71.

2World Health Organization. Oral health surveys, basic methods〔M〕. Geneva: World Health Organization,1998:1-67.

3李 峥,朱 凌,张博学,等.北京城市社区居民以社区牙周指数行牙周健康状况调查及影响因素分析〔J〕.北京大学学报(医学版),2012;44(1):130-4.

4肖健平,谭葆春,吴文蕾,等.南京地区中老年牙周炎患者牙齿缺失情况调查〔J〕.实用口腔医学杂志,2013;29(4):542-6.

5赵 雪,刘静波,王宏岩,等.成年人牙周炎流行因素的研究〔J〕.口腔医学研究,2006;22(6): 625-8.

6陈建洪,吴 坚,李亚静,等.吸烟和非吸烟慢性牙周炎患者基础治疗后龈沟液肝细胞生长因子水平的变化〔J〕.中华口腔医学研究杂志(电子版),2010;4(1):50-5.

7危晶晶,常春荣,潘亚萍,等.牙周非手术治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者糖代谢及血清白细胞介素6的影响〔J〕.中华口腔医学杂志,2011;46(2):70-4.

8赵 旭,李 波,曲松滨,等.慢性牙周病与动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的关系〔J〕.广东医学, 2013;34(2):274-6.

9张 丽,李玉芳,梁照忠,等.农村维吾尔族成人慢性牙周炎与高血压的相关性〔J〕.中华心血管病杂志,2011;39(12):1140-4.

10安 娜,欧阳翔英,曹采方,等.Fcγ受体ⅢA基因多态性与牙周炎易感性关系〔J〕.北京大学学报(医学版),2009;41(1):40-3.