无创呼吸机在慢性阻塞性肺病合并左心衰竭高龄患者中的应用价值

刘 烨

(黔西南州人民医院呼吸内科，贵州 兴义 562400)

老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者常常引起左心急性衰竭，合并左心衰的患者容易出现呼吸衰竭且导致死亡，为减轻患者的病情和减低患者的死亡率〔1〕，应采用有效的治疗手段。而采用无创呼吸机经面罩正压持续给患者通气，能快速地缓解患者呼吸衰竭和左心衰的症状〔2〕。本研究通过对比使用无创呼吸机的COPD合并左心衰竭高龄患者的治疗疗效和采用常规药物治疗的患者的疗效，来探究无创呼吸机在COPD合并左心衰竭高龄患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月至2012年8月我院收治的80例COPD合并左心衰竭高龄患者，患者有11～30年的COPD病史，咳痰、咳嗽或伴喘息、胸闷、慢性右心功能不全，患者病情加重入院2～3 d，女37例，男43例，年龄64～79岁，患者符合PaO2<60 mmHg，PaCO2<80 mmHg，pH>7.20，可自行排痰，无典型心绞痛发作的条件且患者及其家属同意使用无创呼吸机并签署知情同意书。将80例COPD合并左心衰竭高龄患者随机分为两组，每组40例，对照组患者使用常规药物治疗，观察组采用无创呼吸机加常规药物治疗，观察并记录患者治疗前和治疗后0.5 h、1.5 h和7 d各项研究指标。两组患者的年龄、身高、体重差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者的一般资料比较±s,n=40)

1.2评价指标 包括患者的一般资料(身高、体重等)、患者1.5 h、3 h和7 d后患者的心率(HR)、血压(BP)、脑钠肽(BNP)、呼吸频率(RR)和动力血气分析(PaCO2、PaO2、pH)。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后BNP和动脉血气分析变化 两组患者的BNP、PaCO2水平都比治疗前提高(P<0.05)，PaO2水平较治疗前降低(P<0.05)，而pH较治疗前都有所升高；两组患者BNP变化趋势相似，差距无统计意义(P>0.05)。观察组的患者PaCO2在治疗后1.5 h、3 h和7 d都低于对照组(P<0.05)，而PaO2和pH治疗后1.5 h、3 h和7 d都高于对照组(P<0.05)，说明两组患者治疗后BNP和血气各项指标都有所改善，且观察组在PaCO2、PaO2、pH改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者治疗前后BP、HR和RR的变化 两组患者BP、HR和RR治疗后都较治疗前有所降低(P<0.05)，观察组患者治疗后1.5 h、3 h和7 d的BP、HR和RR都明显低于对照组(P<0.05)，说明两组患者治疗后BP、HR和RR都有明显改善，且观察组患者治疗优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后BNP和动脉血气分析变化±s,n=40)

表3 两组患者治疗前后BP、HR和RR的变化±s，n=40)

3 讨 论

老年COPD患者由于影响血液循环而常常引起左心急性衰竭，合并左心衰的患者容易出现呼吸衰竭且导致死亡，所以应重视和及时预防或纠正左心衰，减轻患者的病情和减低患者的死亡率。采用无创呼吸机经面罩正压持续给患者通气，能快速地缓解患者呼吸衰竭和左心衰的症状。

无创呼吸机能够增加肺泡内压，使呼吸肌做功减少和使肺水肿时肺泡毛细血管液体渗出减少，减少了肺病对循环系统的影响。本研究显示无创呼吸机能够有效地改善患者的肺氧合功能，提高血液中的氧的浓度，从而缓解患者的呼吸衰竭并提高全身氧的供应，特别是心肌的氧供应，有效降低心肌细胞缺氧死亡而引起或加重心脏衰竭。患者的血压在采用无创呼吸机之后也大幅度地降低，且降低效果优于只采用常规用药治疗的疗效。呼吸机的应用，减低了心脏静脉回血量，从而使心脏前负荷降低，在左心泵血时减少左心心肌的做功，从而起保护左心心肌的功能〔3〕。且呼吸机缓解了HR的快速升高，采用无创呼吸机的患者HR减低低于只采用常规用药的患者。无创呼吸机采用正压辅助呼吸，使患者的呼吸做功减低和肾上能的刺激降低，从而缓解了患者BP和HR的快速增高〔4〕，对患者心脏起很大的保护作用。同时患者治疗后PaCO2、pH和BNP都有所改善，且观察组在PaCO2、PaO2、pH改善程度优于对照组，说明通过无创呼吸机的应用，患者呼吸困难的情况得到有效地减轻，降低了患者的RR，加快二氧化碳的排出，患者的低血氧症也有所改善，从而使COPD合并左心衰的死亡率。而BNP对心力衰竭有一定的诊断价值，心衰越严重，患者的BNP水平越高，当患者的心衰症状有所缓解和改善时，BNP水平也会随着降低〔5〕。BNP可作为一个客观指标诊断心衰，当患者BNP水平大于100 ng/L时，提示患者有一定心力衰竭症状或左心室功能不全，BNP诊断有较高的敏感性和特异性〔6〕。本研究说明无创呼吸机对心衰有一定的疗效，患者心衰症状得到一定的缓解。

采用无创呼吸机，能在减少患者气管切开和气管插管的痛苦，适合于高龄患者〔7〕；无创呼吸机采用面具正压通气，仪器使用方便和减少护理工作〔8〕；采用无创呼吸机患者的依从性好，可以反复使用和减少并发感染，对于自主排痰能力和神志清醒能自主配合治疗的心衰患者治疗效果更佳〔9〕。本研究中采用无创呼吸机治疗的患者在各项指标、体征及患者的症状的改善菌显著高于只采用常规药物治疗的患者，说明采用无创呼吸机在COPD合并左心衰的高龄患者中的治疗价值高，应于推广。

4 参考文献

1Oliveira W，Poyares D，Cintra F，etal.Impact of continuous positive airway pressure treatment on right ventricle performance in patients with obstructive sleep apnoea，assessed by three-dimensional echocardiography〔J〕.Sleep Med，2012；13(5)：510-6.

2Rothberg MB，Pekow PS，Lahti M，etal.Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.JAMA，2010；303(20)：2035-42.

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7苏温兰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的护理〔J〕.重庆医学，2010；39(11)：1468-9.

8胡 静，王璨丽，罗 懿.无创呼吸机治疗 COPD 合并 Ⅱ 型呼吸功能衰竭疗效观察〔J〕.重庆医学，2010；39(13)：1660-1.

9Abrams DC，Brenner K，Burkart KM，etal.Pilot study of extracorporeal carbon dioxide removal to facilitate extubation and ambulation in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Ann Am Thora Soc，2013；10(4)：307-14.