中青年与老年缺血性脑卒中患者危险因素分析

崔瑞娜 王田蔚 祖艳颖 方 乐

(吉林大学中日联谊医院神经内一科，吉林 长春 130033)

脑卒中的患者群日趋年轻〔1〕，探索缺血性脑卒中患者的危险因素，对疾病的治疗和预防有重要意义，尤其是对中青年的意义更重大，本文对比分析近2年我院收治的不同年龄段缺血性脑卒中患者的资料，重点指导中青年如何防病治病。

1 对象与方法

1.1研究对象 2012年9月至2014年3月，在吉林大学中日联谊医院神经内一科就诊的82例缺血性脑卒中患者(病例组)，中青年组40例，其中男性占75%，年龄≤59岁；老年组42例，男女比例2.2∶2.0，年龄≥60岁。健康对照组同时按年龄分两组，每组各40例，资料均来源于门诊答卷问答和体检。所有患者均为首次发病，并且排除脑血管畸形、外伤、肝肾功能异常等疾病。

1.2方法 三组患者均，分别记录是否有高血压、糖尿病、脑卒中家族史、心脏病、饮酒、吸烟、适当运动，以及胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、apoB/apoA1、腰围、腰臀围比值、体重质量指数(BMI)等资料。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0软件，计数资料进行χ2检验、计量资料进行t检验。

2 结 果

2.1老年组缺血性脑卒中的危险因素 老年病例组的有高血压、糖尿病、缺血性脑卒中家族史、心脏病、吸烟者明显多于对照组(P<0.05)；对照组适当体力活动的比例多于病例组(P<0.05);两组饮酒比例均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

缺血性脑卒中病人的胆固醇、低密度脂蛋白、腰围、腰臀围比值、BMI比对照组高(P<0.05)，但两组甘油三酯及 apoB/apoA1水平差异无统计学意义。见表2。

表1 老年组缺血性脑卒中相关危险因素〔n(%)〕

2.2中青年组缺血性脑卒中的危险因素比较 中青年病例组的高血压、糖尿病、缺血性脑卒中家族史、心脏病、饮酒、吸烟者明显多于对照组(P<0.05)。对照组适当体力活动的比例多于中青年病例组(P<0.05)。见表3。中青年组缺血性脑卒中病人的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、腰围、腰臀围比值、 BMI比对照组高(P<0.05) 。 但两组 apoB/apoA1水平差异无统计学意义。见表4。

表2 老年组缺血性脑卒中相关危险因素的比较±s,mmol/L)

表3 中青年组缺血性脑卒中相关危险因素〔n(%),n=40〕

表4 中青年组缺血性脑卒中的危险因素±s,mmol/L,n=40)

3 讨 论

国内一项流行病学调查显示青年卒中占全部脑卒中的9.77%，以缺血性为主，且以男性居多〔2〕，这与本研究结果一致，中青年男性居多可能与男性吸烟饮酒有关，吸烟能危害脉管系统，从而增加动脉粥样硬化的发生，而饮酒使红细胞聚集性、血小板聚集性增加，从而减少脑血流量。

高血压是脑卒中的主要和基本病因，临床常见的卒中类型包括脑出血、腔隙性脑梗死和蛛网膜下腔出血。目前，多数学者认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉内壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高的时候，血液会从血管壁渗出或者动脉瘤直接破裂血液进入脑组织形成血肿。Zheng等〔3〕的研究表明，高血压可引起缺血性卒中的发生，平均动脉压的水平对预测缺血性卒中的发生具有一定的作用。积极有效地治疗高血压对于预防脑卒中的发生有重要的意义。

糖尿病是脑卒中和冠心病的危险因素之一，Beckman等〔4〕研究发现，糖尿病可使脑卒中发生危险增加4倍。糖尿病常伴有血液中纤维蛋白原增加、血小板集聚性增高，使血液形成高凝状态，一旦受到适当刺激就形成血栓，对微血管硬化具有强烈的促进作用，可使脑部受累区域产生腔隙性软化灶，从而使糖尿病患者脑梗死发生率增高，并且其梗死年龄较非糖尿病患者平均早5年左右，糖尿病虽然主要是影响外周血管，但其可促进动脉粥样硬化的发生与发展。

遗传因素在所有疾病的发病高危因素中都被提及，因此家族史提高个体易感性的基础上，加大了缺血性脑卒中的发病风险，故遗传因素可以考虑作为中青年与老年脑梗死的危险因素之一。

Bevan等〔5〕研究发现，心源性栓塞是青年缺血性卒中的主要病因，占缺血性卒中的35%。Shinokawa等〔6〕研究表明，青年缺血性脑卒中由于心房颤动引起的比例为45%，这个比例低于老年人的78%。本研究结果与国内外报道一致，说明合并心脏病可能为脑卒中一个较为重要的危险因素。

中青年组的饮酒率明显高于老年组，饮酒可能是中青年脑卒中的一个独立危险因素。酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。Wannamethee等〔7〕的大规模前瞻性研究表明，重度饮酒伴随脑卒中发生风险的增高大部分与血压变化有关，尚无充分的证据说明适度或者偶尔饮酒的人群会降低脑卒中发病的风险。中青年人群应养成良好的生活习惯，避免酗酒。同样，烟草中含有的尼古丁可使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化，增加脑卒中的风险。两组数据均提示适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，通过对血压、血糖、体重的控制起到保护作用。Kurth等〔8〕的研究表明适度的运动能降低发生脑梗死的风险，但与脑出血的发生无明确的相关性。

血脂异常能加速动脉粥样硬化和血栓形成的进程，高水平总胆固醇能导致动脉粥样硬化。LDL-C水平升高而抗动脉粥样硬化的HDL-C及其载脂蛋白apo水平明显下降造成血管内皮细胞损伤，长期反复损伤引起血小板黏着、聚集、脂质沉积、平滑肌细胞增生等一系列反应，形成动脉硬化而诱发脑血栓形成〔9〕。表明血脂异常是缺血性脑卒中的主要危险因素之一，尤其对血脂异常的中青年进行饮食结构调整及调脂治疗、防治血脂异常，对于预防脱离脑卒中发生具有重要的意义。

Kurth等〔10〕的研究表明，相对于BMI<23 kg/m2的人群，BMI>30 kg/m2的人群发生各种脑卒中的相对危险度(RR)为2.0，其中发生缺血性脑卒中的相对危险度为1.95，发生出血性脑卒中的相对危险度为2.25，并且BMI是独立于高血压、糖尿病、高脂血症之外的危险因素。

综上所述，缺血性脑卒中高危因素除高血压、心脏病、高血脂、糖尿病等这些基础疾病外，值得重视的还有吸烟、酗酒、控制体重和适当的运动方式。因此，早期对中青年人群进行脑卒中健康教育，实现无病早防、有病早治，将对本人、家庭、社会产生积极的促进作用。

4 参考文献

1靳 玮，吕佩源，董艳红,等. 初发缺血性脑卒中患者危险因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(10)：4381-3.

2吴兆苏，姚崇华，赵 冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究〔J〕.中华流行病学杂志，2003;24(3)：236-9.

3Zheng LQ，Sun ZQ，Li J，etal.Pulse pressure and mean arterial pressure in relation to ischemic stroke among patients with uncontrolled hypertension in rural areas of China〔J〕.Stroke，2008;39(5)：1932-7.

4Beckman JA, Criger MA,Libby P.Diabetes and atherosclerosis epidemiology pathophysiology and nanagement〔J〕.JAMA,2002;287(19):2570-81.

5Bevan H,Sharma K,Bradley W.Stroke in young adults 〔J〕 .Stroke,1990;21(3):382-6.

6Shinokawa N，Hirai T,Takashima S，etal.A transesophageal echocardiographic study on risk factors for stroke in elderly patients with atrial fibrillation：A Comparison with Younger Patients〔J〕.Chest,2001;120(3):840-6.

7Wannamethee SG,Shaper G.Patterns of alcohol intake and risk of stroke in middle-aged British Men〔J〕.Stroke，1996；27(6):1033-9.

8Kurth T,Moore SC,Gaziano JM,etal.Healthy lifestyle and the risk of stroke in women〔J〕.Arch Int Med,2006；166(13):1403-9.

9李 花.缺血性脑卒中的再发风险因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(7)：3184-5.

10Kurth T,Gaziano M,Berger K,etal.Body mass index and the risk of stroke in men〔J〕.Arch Intern Med,2002；162(22):2557-62.