超声弹性成像应变率比值与多层螺旋CT对于老年人甲状腺结节样病变的诊断价值

梁 笑 王余广 张立春 刘慧临

(齐齐哈尔医学院第二附属医院超声科，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

甲状腺结节样病变在老年人中的发病率逐年提高，病变类型包括单发结节和多发结节。良性结节包括单纯甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性结节包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、转移瘤等。正确诊断甲状腺结节样病变对于后期治疗有很重要的作用。超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能研究传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像。多层螺旋CT扫描速度快，对于甲状腺组织分辨率高，能显示甲状腺结节样病变的形态细节。笔者通过分析老年人甲状腺结节样病变在上述两种检查方法中的特征性表现，对比研究两种检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集我院2013年3月至2014年2月老年人甲状腺结节样病变患者163例，年龄65～81〔平均(73±12)〕岁，男95例，女68例，均进行超声弹性成像和多层螺旋CT检查，病灶经术后组织病理学证实。

1.2检查方法 超声检查采用飞利浦公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪，具有实时超声弹性成像功能，L12-5线阵探头，频率5～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，首先利用常规灰阶超声对于双侧甲状腺进行检查，确定病变位置，观察病变的形态、范围、大小等。切换至弹性成像模式，实时显示灰阶图像和弹性成像，感兴趣区取病灶范围的2～3倍，嘱患者平静呼吸，将探头垂直置于病变位置上方，做轻微加压动作，密切观察仪器显示的压力范围，控制在4～5，获得稳定的弹性成像图之后，分别在正常甲状腺组织和病灶范围勾画感兴趣区，计算二者的应变率比值(SR)。

多层螺旋CT检查采用日本东芝Asteion多层螺旋CT机，进行平扫和增强扫描。扫描范围自颅底至胸廓入口。层厚10.0 mm，间隔1.5 mm重建图像。管电压120 kV，管电流150 ms。对比剂用优维显(碘普罗胺，370 mg/100 ml)100 ml，用高压注射器经肘正中静脉注射，速率3.5 ml/s，于注射开始后25、55 s分别进行双期扫描，图像传至后处理工作站上进行三维重建。

1.3评价方法 根据刘文英等〔1〕，稳定的超声弹性成像图标准为：甲状腺浅层结缔组织及被膜显示为连续的带状红色；颈部浅层肌肉显示为均匀一致的蓝色；甲状腺组织显示为绿色。内部散在少许点状红色及黄色。

多层螺旋CT诊断标准，恶性：病灶形态不规则、呈分叶状，边缘不清晰，呈浸润性生长。病灶内部砂砾样微小钙化，增强检查呈边缘锐利的结节样强化，与病灶内侧宽基底相连。良性：病灶形态规则、类圆形、边缘清晰、呈局灶性生长，病灶中心可见斑块样大钙化灶。增强检查呈边缘圆钝的结节样强化，与病灶内侧窄基底相连或不相连。

2 结 果

2.1病理结果 所有患者中，良性病变105例，包括结节性甲状腺肿89例、甲状腺腺瘤12例、甲状腺炎4例；恶性病变58例，包括乳头状甲状腺癌42例、滤泡癌7例、髓样癌5例、转移癌4例。

2.2两种检查方法的诊断价值分析 良性病变SR值为1.389±0.878，恶性病变SR值为3.235±1.547，二者比较有统计学意义(t=1.652，P<0.05)。SR在良恶性甲状腺结节样病变的诊断评价指标见表1。根据良恶性甲状腺结节样病变的SR绘制ROC，AUC为0.869，95%可信区间为0.765～0.901，根据Youden指数最高的临界点确定SR的诊断界点为1.88。见图1。

表1 SR在良恶性甲状腺结节样病变的诊断评价指标(%)

图1 SR鉴别良恶性甲状腺结节样病变的ROC曲线

2.3多层螺旋CT与SR值诊断符合率比较 以病理结果为金标准，比较超声弹性成像SR值与多层螺旋CT对于甲状腺结节良恶性的诊断符合率。CT诊断良性86例(81.9%)，SR诊断99例(94.3%)，差异不显著(P>0.05)；CT诊断恶性40例(69.0%)，SR诊断56例(96.6%)，差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面。新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，即关于病变组织特征的信息。生物组织的弹性(或硬度)与病灶的生物学特性紧密相关，对于疾病的诊断具有重要的参考价值。根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度。弹性成像技术，使超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，能更生动地显示及定位病变〔2〕。超声弹性成像技术在诊断甲状腺疾病中的诊断指标主要是弹性评分和应变率比值，其中弹性评分受主观因素影响较大〔3〕，本文选取的应变率比值作为评价指标，具有很好的客观性，属于定量分析〔4〕。

多层螺旋CT具有扫描速度快，空间分辨率高等优点，对于甲状腺疾病具有较高的检出率。尤其是在了解病灶与周围组织结构关系等方面可为治疗提供较高价值的信息，可以及时发现微小病灶并且可清晰的显示微小肿瘤组织与周边正常组织间的解剖关系。注射对比剂后可以观察病灶不同程度的强化表现，通过良恶性病变的不同表现做出诊断。

甲状腺乳头状癌呈乳头状生长，间质含有较多纤维、血管及钙化砂砾体，增加了肿瘤的硬度。同时，由于恶性结节浸润周围组织并与之紧密结合，活动度较差，形变小，从而硬度增加；良性病变如结节性甲状腺肿、腺瘤等，瘤细胞可形成大小不一的腺泡，腔内含有数量不等的胶质，因而硬度较小。SR具有较高的诊断价值，与文献报道一致〔5〕。本研究显示，在良性甲状腺结节样病变诊断中，多层螺旋CT与SR的诊断价值相当，这与良性病变的形态学特征及强化模式相对简单、固定，组织成分稳定单一等因素有关。在恶性甲状腺结节样病变的诊断中，SR值诊断符合率明显高于多层螺旋CT，分析原因在于恶性病变的病理组织类型复杂，强化模式不固定，病灶的形态特征复杂多变，因此造成CT诊断困难。由于超声弹性成像可以实时反映病灶的生物学特征，并且与正常甲状腺组织进行对比，可以比较准确地反映病变的性质。

综上所述，超声弹性成像应变率比值在老年人甲状腺结节样病变中具有较好的诊断价值，对于恶性病变的诊断价值高于多层螺旋CT。

4 参考文献

1刘文英，叶素敏，王金岩，等.超声弹性应变比对甲状腺结节诊断一致性的研究〔J〕.中华超声影像学杂志，2013：22(11):945.

2丹海俊，王 燕，丹海永，等. 实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节〔J〕.中国医学影像技术，2010；26(1)：63-5.

3Park SH,Kim SJ,Kim EK,etal.Interobserver agreement in assessing the sonographic and elastographic features of malignant thyroid nodules〔J〕.Am J Roentgenol,2009;193(5):416-23.

4Lyshchik A,Higashi T,Asato R,etal.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography〔J〕.Radiology，2005;237():202-11.

5Xing P,Wu L,Zhang C,etal.Differentiation of benign from malignant thyroid lesions calculation of the strain ratio on thyroid sonoelastography〔J〕.J Ultrasound Med,2011;30(5):663-9.