莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效及对患者肛门直肠动力和直肠感觉的影响

王 宏 田文玲

(山东省交通医院普外科，山东 济南 250031)

慢性功能性便秘(CFC)，又称习惯性便秘，是老年人的常见病〔1〕。有报道〔2〕显示，目前我国60岁以上人群的CFC发病率已高达10%～20%，CFC不仅危害老年人群的健康，同时极易造成心脑血管等意外的发生，因此，其CFC的治疗尤为重要。莫沙必利是临床上常用的促动力药，是治疗CFC的基础药物〔3〕。本文旨在观察莫沙必利联合乳果糖治疗老年CFC的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2009年7月至2013年12月收治的97例功能性便秘患者，参照罗马关于功能性便秘的诊断标准〔4〕：(1)排便费力、块状便或硬便、排便不尽、肛门直肠阻塞、需要协助排便、排便少于3次/w。上述症状满足2项或以上；(2)不符合肠易激综合征(IBS)诊断；(3)上述症状存在≥6个月，且近3个月内，症状持续时间≥3 d/个月。排除伴有严重心、肝、肾功能不全，合并精神疾病或严重神经功能症者。随机将患者随机分为研究组和对照组，研究组48例，男27例，女21例；年龄60～81〔平均(68.5±5.6)〕岁；病程0.5～9.2年，平均(3.4±1.2)年。对照组49例，男28例，女21例；年龄60～78〔平均(68.2±4.7)〕岁；病程0.5～9.5年，平均(3.1±1.2)年。两组患者性别构成、年龄分布及病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者签订知情同意书，自愿加入本研究。

1.2方法 研究组给予莫沙必利(5 mg，3次/d 成都康弘药业集团股份有限公司)联合乳果糖(10 ml，3次/d北京韩美药品有限公司)，对照组给予莫沙必利(5 mg，3次/d)，疗程均为2 w。所有患者于治疗前2 w未用过促胃肠动力药、抗胆碱脂类药及微生态类药物等，治疗2 w期间也未同时服用其他辅助药物。

1.3观察标准 治疗期间观察患者症状改变，治疗前后采用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的PC-Polygraf HR高分辨多道胃肠功能消化道检测仪对治疗组与对照组患者服药前后肛门直肠动力和直肠感觉功能进行检测。

1.4疗效标准〔5〕将临床疗效根据患者大便性状、排便次数与症状表现分为4个等级。治愈：大便性状质软，排便次数>1次/2 d，排便困难或不尽感等症状消失。显效：大便性状转润，排便次数>1次/2 d，排便困难或不尽感等症状缓解。有效：大便性状稍干，排便次数>1次/3 d，排便困难或不尽感等症状略有缓解。无效：大便性状干，排便次数未见增加，排便困难或不尽感等症状未见缓解或加重。总有效率= 治愈率+ 显效率+ 有效率。

2 结 果

2.1两组疗效比较 研究组治愈10例(20.8%)，显效10例(20.8%)，有效24例(50.0%)，无效4例(8.3%)，总有效率为91.7%；对照组治愈5例(10.2%)，显效5例(10.2%)，有效14例(28.6%)，无效25例(51.0%)，总有效率为49.0%，研究组总有效率显著高于对照组(P=0.000) 。

2.2两组治疗前后肛门直肠动力及肛门直肠感觉变化比较 治疗前两组比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组直肠最低敏感量、最大耐受量、直肠顺应性均较治疗前显著降低(P<0.05)，研究组上述指标显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗前后直肠静息压、肛门括约肌最大收缩压、模拟大便肛门括约肌静减压比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 服药前后两组肛门直肠动力及肛门直肠感觉变化±s)

2.3药物不艮反应 研究组中轻度腹胀腹泻3例，乳果糖药量改变后其症状减轻，未影响治疗，对照组1例轻度腹胀患者，未给予特殊处理。治疗后，两组患者肝肾功能及血糖情况未见明显异常及改变。

3 讨 论

近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变等因素，CFC的发病率逐渐上升，成为影响人们生活质量的重要疾病。而老年人由于年龄增长，机体各项机能减弱，生活习惯改变，运动量减少，发生功能性便秘概率增加。便秘的传统治疗多采用大黄、番泻叶、酚酞、双苯叮等药物进行治疗，这些药物虽然在短期内可以缓解便秘的症状，但具有很强的刺激性，长期应用可导致结肠变黑并损害肠壁神经，引起治疗效果下降〔6〕。近年来，动力药物在CFC的治疗中得到了重视，并成为治疗CFC的基础药物之一。

莫沙必利是临床上常用的胃肠动力药物，可以通过非选择性激动5-羟色胺(5-HT)受体，刺激肠肌间神经元，在不影响胃酸分泌的情况下，刺激乙酰胆碱的释放，促进肌肉蠕动，起到胃肠道动力促进作用〔7〕。动物实验证明，5-HT受体激动剂刺激5-HT受体，使豚鼠直肠扩张，增强大肠运动〔8〕。同时，莫沙必利不具有西沙比利导致严重心律失常的药理特性，因此特别适合老年患者应用〔9〕。乳果糖又称寡果糖，因无法被水解为单糖而不易被人体吸收。因此，乳果糖可直接到达结肠。一方面，在结肠消化道的菌丛作用下被转化为低分子量有机酸，致使肠道pH值下降，并可通过增加渗透作用，从而提高结肠内容量〔10〕。因此乳果糖以上机制可刺激结肠蠕动，使粪便湿润，保持通畅，作为渗透性药物起到缓解便秘的作用，同时恢复结肠的生理节律〔11〕。另一方面，乳果糖在肠道内可促使双歧杆菌增殖，双歧杆菌可抑制肠道内有害菌群的增长，维持肠道菌群平衡〔12〕。

从本研究结果来看，应用莫沙必利联合乳果糖治疗总有效率，显著高于单独应用莫沙必利治疗。这可能与研究组应用乳果糖治疗增加肠道渗透作用和促进肠道益生菌生长有关〔13〕。本研究还提示与传统泻药不同，莫沙必利可以通过调节患者直肠肛门感觉阈值，促进肛门直肠协调收缩，从而起到治疗CFC的作用。而研究组上述作用更强，其原因可能与乳果糖可使粪便湿润，刺激肠蠕动，同时联合莫沙必利胃肠动力药物可进一步增强肠道蠕动有关。

综上所述，莫沙必利联合乳果糖治疗老年CFC可以有效改善患者肛门直肠感觉，促进肛门直肠协调收缩，对老年CFC疗效确切。

4 参考文献

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