住院老年患者口服用药中常见问题的护理和探讨

俞红霞

[摘要] 目的 探讨住院老年患者口服用药中常见问题及护理疗效。 方法 对2013年3～10月我科120例老年患者采用问卷形式调查，观察患者口服用药、护士工作中的常见问题及住院患者口服药物种类分布，针对以上问题采用干预护理。对比分析护理干预前、后的用药情况。 结果 住院老年患者口服用药的常见问题中，自行服药发生率最高64.17%；其次，漏服药发生率59.17%。住院老年患者口服用药过程中存在护理工作不到位现象，其中自行服药与漏服药物分别为25.83%、24.17%。120例老年患者口服药医嘱共l217条，服药种类占前三位的分别是心血管用药、呼吸系统药物和消化系统药物，其构成比分别为19.80%、17.83%和17.33%。对患者进行护理干预后，患者的服药依从性、服药方法、服药时间、药物知识、对服药误区和不规律服药危害的了解以及对不良反应的了解等指标均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预住院老年患者口服用药可加强患者口服用药安全管理意识，从而保证老年患者安全服药。

[关键词] 住院老年患者；口服用药；常见问题；护理

[中图分类号] R195[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0092-04

Nursing and discussion of the common problem about oral medication in hospitalized elderly patient

YU Hongxia

The Personel Department, Fuyang City People's Hospital in Zhejiang Province, Fuyang 311400, China

[Abstract] Objective To explore the common problems and nursing effect of oral medication in hospitalized elderly patient. Methods One hundred and twenty elderly patients, who were hospitalized in our department from 2013 March to October, were investigated by the questionnaires for the common problems of oral drugs and nurses working and oral drug types. Nursing was implemented to solve the above problem. The drug using situations were compared before and after nursing intervention. Results In common problems on older patient oral medication, self medication incidence was highest, for 64.17%, secondly, the leakage medication incidence was 59.17%. Nursing work was not in place phenomenon on oral medication in elderly patients during the medication, and the drug leakage service station was 25.83% and 24.17% respectively. The oral medication orders of 120 elderly patients were 1217. The top three of the medication were cardiovascular drugs, respiratory system drugs and drugs for digestive system, whose constituent ratio were 19.80%, 17.83%, 17.33%, respectively. For patients with nursing intervention, the indexes were significantly higher than those before intervention, for example the compliance, medication, medication time, knowledge of medication, the understanding of taking the medication errors and irregular harm, and the understanding of adverse reactions and other indexes, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Nursing intervention in elderly patients with oral medication can strengthen oral medication safety management consciousness, so as to ensure the safety of medication in elderly patients.

[Key words] Hospitalized elderly patients; Oral administration; The common problems; Nursing

随着年龄的增长，人体各器官及生理功能均发生衰退，肝脏和肾脏尤其明显，其作为重要的排毒器官，主要参与药物的生物解毒、转化及排泄。老年住院患者往往多种疾病并发，需同时服用多种药物，而肝脏和肾脏功能减退，导致药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄均受到影响[1，2]。老年住院患者具有用药品种多且杂的特点，用药依从性不高，往往易导致不良反应的发生，因此安全合理用药具有十分重要的意义[3]。本研究对我科2013年3～10月住院的120例老年患者进行调查，并对常见的问题进行护理分析，以保障老年住院患者用药安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我科2013年3～10月住院的老年患者120例，所有患者意识清楚，能独立、清楚地回答医护人员的问题。其中男67例，女53例，年龄75～90岁，平均（80.15±5.36）岁。其中，长期同时服3～4种药物者15例（12.5%）；5种以上药物者37例（30.83%）。

1.2 方法

对2013年3～10月我科住院的老年患者120例患者发放问卷，进行问卷调查，对调查结果用百分率进行统计分析。调查住院老年患者口服用药及护士工作中有关的常见问题、老年住院患者口服药物种类的分布；针对以上问题采用干预护理，观察干预之后的用药情况。

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1.3 护理方法

1.3.1 护士的培训对护士进行药学相关知识的培训，熟悉常用的心血管系统、消化系统、内分泌系统、神经系统等常用药物的通用名、商品名，学习正确的服用方法、常见的不良反应，并进行晨会提问、季度测试等不定期考核和强化。

1.3.2 医嘱的处理我院使用 HIS 医嘱处理系统，医生录入医嘱，护士认真核对药物的剂型、剂量、给药方法、给药时间等，确认医嘱没有原则性的错误，执行后发送信息至药房。

1.3.3 药房的环节药房照单摆药后配送到科室，护士接收后认真核对每个患者、每餐的药物，保证药品的正确性。

1.3.4 护士执行口服药物治疗的阶段[4，5]①发药时间：每天统一发药时间，一般在患者三餐前半小时内发放，可以避免患者过早服用药物，或是需要餐前服用的药物不能按时服用。晚服药物一般在 20 点左右发放。②发药方法：在患者进完餐半小时前，由2位责任护士携口服药执行单发药到床边，再次共同核对药物后，A护士负责核对身份，B护士发药给患者，做好药物宣教，双方执行后签名。进餐后半小时再次巡视病房，督促患者服药，做到药物看服到口。③改变护理模式：按照优质护理模式，目前每位护士管理8～10名患者，主管护士对患者的诊断、病情、治疗均有一个全面和动态的掌握，患者药物的发放、相关健康指导和监督服用均由主管护士负责，更有利于减少和避免患者的用药差错，保证患者的用药安全。今后工作中想落实谁管床谁发药的管理模式，可以试行通过改变排班来改进，值得探讨。④健康指导：有研究显示，用药品种过多是产生药源性疾病的一个显著危险因素，药物不良反应、相互作用的发生率与患者用药品种数之间呈正相关，所以护士在为患者发放药品时，要指导其正确掌握服药方法、时间，避免药物之间的相互作用。

1.3.5 患者的配合[6，7]①获得较高水平的社会支持可促进服药依从性。老年人记忆力差，依从性相对较差，护士要充分发挥陪护人员的作用，对他们进行健康教育，取得配合和支持，让他们协助护士对患者服药的过程进行监督，提高患者服药的依从性，保证患者用药的安全。②老年患者常患有多种慢性疾病，俗话说“久病成太医”，他们往往有自己的看法，不按要求服药，我科平时在每月的工休座谈会上，邀请医院药剂师针对老年人使用的常用药物对医护人员和患者及家属进行健康讲座，包括服用方法、目的、时间、常见不良反应、错误服用导致的后果等的相关知识，同时在工作中注意与患者的有效沟通，取得患者的信任，提高患者的依从性，从而保证用药安全。

1.3.6 对患者自备药品与自理药品的管理医院药剂科、医务科、护理部联合制定相应的自备药、自理药管理制度，主管医师严格执行制度，护士按照下达的医嘱做好给药执行。

1.3.7 注意用药的观察在治疗过程中密切观察患者用药的反应，询问患者有无发生药物副作用，尤其对临床容易发生蓄积的药物，如洋地黄、茶碱类等药物服用时，需要对患者的自觉症状进行主动询问，做好血药浓度的定时检测和跟踪血药浓度的变化，并及时汇报医生，随时调整用药，从而减少副作用的发生。

1.3.8 注意服药到口老年患者的心理复杂，记忆力减退，部分性情孤僻，且多重疾病并发，每次需要服用多种药物，而且有的药物服用时间、剂量等均有区别，因此需要护士付出更多的耐心给予他们准确而简捷的指导，做到按时准确服药，避免发生漏服或误服等给药性意外事件。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院老年患者口服用药中的常见问题分析

由表1可见，住院老年患者口服用药中的常见问题中，自行服药与漏服药物发生率最高,分别为64.17%和59.17%。

表1 住院老年患者口服用药中的常见问题分析

2.2 老年患者口服用药与护士工作有关的常见问题

住院老年患者口服用药过程中，容易出现护理工作不到位现象，如护士发放口服药时既未能做到服药到口，发药后又未能及时督促患者服下。其中自行服药与漏服药物占的比例最高，分别为25.83%、24.17%，而患者不能自行拆除药物包装，与不能自行准备服药用水与护理人员关系最大。

表2 老年患者口服用药与护士工作有关的常见问题

2.3 老年住院患者口服药物种类分布

120例老年患者口服药医嘱共1217条，服药种类占前三位的分别是心血管用药、呼吸系统药物和消化系统药物，其构成比分别为19.80%、17.83%和17.33%。见表3。

表3 老年住院患者口服药物种类分布

2.4 护理干预前后老年患者口服用药安全性认知情况比较

对患者进行护理干预后，患者的服药依从性、服药方法、服药时间、药物知识、服药误区和不规律服药危害的了解以及对不良反应的了解等指标均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年住院患者普遍存在着各器官及生理功能均发生衰退，而作为药物生物解毒、转化及排泄的肝脏和肾脏功能的减退，在多种疾病并发后，药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄均受到影响。加上老年人本身的生理特点，对药物毒性和敏感性增高，老年住院患者还具有用药品种多和杂的特点，在用药依从性不高的情况下往往容易导致不良反应的发生。因此老年住院患者的用药护理异于其他年龄的患者，临床护理工作中护士必须更多地掌握和了解老年患者的生理和心理特点，针对性地对给药的各个环节进行有效的干预，寻找可以解决的方法，将老年患者服用各种药物的不良反应降到最低[8，9]。

3.1 老年患者易发不良反应的因素

（1）生理因素。老年患者随着年龄的不断增长，伴有不可避免的生理改变，各器官的功能代偿能力免疫力逐渐减低，机体含水量减少，老年人肝血流量下降，肝的解毒能力也下降，尤其是经肾脏排泄的药物，步入老年，肝脏体积变小，肝细胞数目减少，药物代谢能力下降，而且老年人肝血流量下降，仅为青年人的40%左右，肝的解毒能力也下降。（2）药物的敏感性。在正常药物浓度下，老年患者对药物的敏感性有相应的变化，如抗凝血药物、利尿药、降压药的敏感性增高和对肾上腺受体激动药物的敏感性降低，特别是对中枢神经系统的药物更为敏感，对麻醉剂和镇静剂即便是一般成人的正常使用量，也易发生呼吸抑制作用。（3）心理的变化。老年人有其独特的用药心理，偏信或拒绝配合用药。如对剂型不方便的口服药不愿吞咽或吞咽困难失败，对分服次数较多的药物易造成漏服，对可能有某些副作用有意识的隐藏而拒绝，这些都会直接影响治疗效果[10，11]。

3.2 老年患者口服用药常见误区

3.2.1用药时间及剂量不准确老年患者随着年龄的增长，身体各功能出现衰退，对药物的吸收、代谢转化及排泄明显降低，从而使血中药物浓度升高，半衰期延长，造成药物蓄积，出现中毒[12，13]。

3.2.2 服药姿势不准确老年患者因身体虚弱，部分甚至不能坐起，需要躺着服药，因此服药后药物易在食管壁上黏附，不仅刺激食管，疗效也容易受到影响或者导致咳嗽或气管炎症。

3.2.3 服药方式错误部分老年患者吃药时不喜欢喝水，而是拿到药物后直接干吞。干吞极易使食管受到损伤，药物在体内不能得到充分溶解还可能形成结石；部分老年患者喜欢餐后服药，服药时大量饮水，使胃酸稀释，妨碍了药物的溶解与吸收。

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3.2.4 服药观念错误老年患者一般多种慢性疾病并发，需要同时治疗，因此临床上有时候需要同时服用多种药物，而老年人记忆衰退，加上疾病的折磨，有时出现漏服药物。还有的老年患者希望服用药物后能“立竿见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，会加服自备药，很容易产生严重的不良后果。像高血压病和糖尿病患者，需要长期服药，有的老年患者血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，还会自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重[13]。

3.3 护士工作落实不到位，老年患者服药受到影响

从护理工作本身而言，主要是临床工作中，对老年患者的日常生活自理能力、健康水平评估不足。老年患者因为记忆力的减退，面对种类繁多的药物，部分老年人根本弄不明白有些药物服用时间、剂量等。因此在临床护理工作中，根据ADL充分评估患者的生活自理能力，及时给予老年患者日常生活照顾，按时督促老年患者服用药物，争取看着患者服下，从而使患者得到较好的治疗。同时通过评估，加强自备药和自理药的管理，保证患者安全服用。本研究结果显示住院老年患者口服用药过程中易出现护理工作不到位现象，如护士发放口服药时不能做到服药到口，发药后又不能及时督促患者服药，其中自行服药与漏服药物占的比例最高，分别为25.83%、24.17%。其中患者不能自行拆除药物包装与不能自行准备服药用水与护理人员关系最大[14-17]。

3.4 采取有效的防护措施，增强护士给药时的安全意识，保障住院老年患者的服药安全

护士从核对药物、发药以及协助老年患者服药的全过程，直接关系到患者的服药安全，护士长应加强对护士的给药安全教育，加强给药各个环节的督查，并在现有的护理人力基础上通过改变排班模式等逐一制定相应的安全措施。加强给药过程中可能会出现的一些应急处置训练。教育护士对生活自理能力差的老年患者要加强协助和指导。

3.5 针对患者的陪护人员进行安全服药的宣教和管理，提高患者服药安全性

有些老年患者完全按照自己的服药规律，对护士的顺从性很差。因此需要针对患者的陪护人员进行安全服药的宣教和管理，提高患者服药安全性。

3.6 提供药物知识培训，加强与医生及药剂师的沟通

根据美国药物评价委员会的建议，药师应定期对临床医护人员进行药物知识与技能的培训，以降低给药差错的发生。

3.7 口服用药常见问题的管理措施

作为管理者，应考虑到老年病科的实际情况，除给予充足的临床护理人力保证外，平时要加强对护士的安全教育，对给药过程的各个环节要加强跟班和督查，发现问题思想上要高度重视，并制定切实可行的措施积极改进，同时还要加强对老年住院患者以及陪护人员的健康教育和管理，纠正用药误区，指导合理用药，保证用药安全。

本研究中，120例住院老年患者口服用药中的常见问题：口服药医嘱共l217条，服药种类占前三位的分别是心血管用药、呼吸系统药物和消化系统药物，其构成比分别为19.80%、17.83%、17.33%。对患者进行护理干预后，患者的服药依从性、服药方法、服药时间、药物知识、服药误区了解、不规律服药危害了解、不良反应了解等指标与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，随着我国老龄化的进程，对老年人的健康问题越来越关注，特别是老年患者的用药安全问题。通过对老年患者用药的安全管理以及护理模式、护理方法等的改变，可以达到安全服药的最终目的。临床工作中加强对口服用药的安全管理意识，具体落实中加强巡视，与患者有效沟通，及时准确地了解住院老年患者口服用药中的常见问题，积极寻找原因，提出针对性的护理干预措施，从而保证老年患者服药的安全性。

[参考文献]

[1]王晓嫒.提高老年患者口服药用药的安全护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24（7B）：22.

[2]滕筱丽，毛艳群. 护理干预对老年患者口服用药安全性认知的影响[J]. 护理实践与研究，2012，9（17）：9-10.

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[17]涂颖，宗媛，左露. 老年患者用药依从性及其影响因素[J].解放军护理杂志，2012，28（6）：18-19.

（收稿日期：2014-04-25）

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3.2.4 服药观念错误老年患者一般多种慢性疾病并发，需要同时治疗，因此临床上有时候需要同时服用多种药物，而老年人记忆衰退，加上疾病的折磨，有时出现漏服药物。还有的老年患者希望服用药物后能“立竿见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，会加服自备药，很容易产生严重的不良后果。像高血压病和糖尿病患者，需要长期服药，有的老年患者血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，还会自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重[13]。

3.3 护士工作落实不到位，老年患者服药受到影响

从护理工作本身而言，主要是临床工作中，对老年患者的日常生活自理能力、健康水平评估不足。老年患者因为记忆力的减退，面对种类繁多的药物，部分老年人根本弄不明白有些药物服用时间、剂量等。因此在临床护理工作中，根据ADL充分评估患者的生活自理能力，及时给予老年患者日常生活照顾，按时督促老年患者服用药物，争取看着患者服下，从而使患者得到较好的治疗。同时通过评估，加强自备药和自理药的管理，保证患者安全服用。本研究结果显示住院老年患者口服用药过程中易出现护理工作不到位现象，如护士发放口服药时不能做到服药到口，发药后又不能及时督促患者服药，其中自行服药与漏服药物占的比例最高，分别为25.83%、24.17%。其中患者不能自行拆除药物包装与不能自行准备服药用水与护理人员关系最大[14-17]。

3.4 采取有效的防护措施，增强护士给药时的安全意识，保障住院老年患者的服药安全

护士从核对药物、发药以及协助老年患者服药的全过程，直接关系到患者的服药安全，护士长应加强对护士的给药安全教育，加强给药各个环节的督查，并在现有的护理人力基础上通过改变排班模式等逐一制定相应的安全措施。加强给药过程中可能会出现的一些应急处置训练。教育护士对生活自理能力差的老年患者要加强协助和指导。

3.5 针对患者的陪护人员进行安全服药的宣教和管理，提高患者服药安全性

有些老年患者完全按照自己的服药规律，对护士的顺从性很差。因此需要针对患者的陪护人员进行安全服药的宣教和管理，提高患者服药安全性。

3.6 提供药物知识培训，加强与医生及药剂师的沟通

根据美国药物评价委员会的建议，药师应定期对临床医护人员进行药物知识与技能的培训，以降低给药差错的发生。

3.7 口服用药常见问题的管理措施

作为管理者，应考虑到老年病科的实际情况，除给予充足的临床护理人力保证外，平时要加强对护士的安全教育，对给药过程的各个环节要加强跟班和督查，发现问题思想上要高度重视，并制定切实可行的措施积极改进，同时还要加强对老年住院患者以及陪护人员的健康教育和管理，纠正用药误区，指导合理用药，保证用药安全。

本研究中，120例住院老年患者口服用药中的常见问题：口服药医嘱共l217条，服药种类占前三位的分别是心血管用药、呼吸系统药物和消化系统药物，其构成比分别为19.80%、17.83%、17.33%。对患者进行护理干预后，患者的服药依从性、服药方法、服药时间、药物知识、服药误区了解、不规律服药危害了解、不良反应了解等指标与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，随着我国老龄化的进程，对老年人的健康问题越来越关注，特别是老年患者的用药安全问题。通过对老年患者用药的安全管理以及护理模式、护理方法等的改变，可以达到安全服药的最终目的。临床工作中加强对口服用药的安全管理意识，具体落实中加强巡视，与患者有效沟通，及时准确地了解住院老年患者口服用药中的常见问题，积极寻找原因，提出针对性的护理干预措施，从而保证老年患者服药的安全性。

[参考文献]

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[13]张志晨，郁蓉芳. 持续质量改进在老年患者口服药管理方面的做法与成效[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：670-671.

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[16]方宇，杨鑫，杨世民，等. 西安市老年高血压患者在药店的购药意向与用药问题调查分析[J]. 中国药房，2012， 23（40）：3756-3759.

[17]涂颖，宗媛，左露. 老年患者用药依从性及其影响因素[J].解放军护理杂志，2012，28（6）：18-19.

（收稿日期：2014-04-25）

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3.2.4 服药观念错误老年患者一般多种慢性疾病并发，需要同时治疗，因此临床上有时候需要同时服用多种药物，而老年人记忆衰退，加上疾病的折磨，有时出现漏服药物。还有的老年患者希望服用药物后能“立竿见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，会加服自备药，很容易产生严重的不良后果。像高血压病和糖尿病患者，需要长期服药，有的老年患者血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，还会自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重[13]。

3.3 护士工作落实不到位，老年患者服药受到影响

从护理工作本身而言，主要是临床工作中，对老年患者的日常生活自理能力、健康水平评估不足。老年患者因为记忆力的减退，面对种类繁多的药物，部分老年人根本弄不明白有些药物服用时间、剂量等。因此在临床护理工作中，根据ADL充分评估患者的生活自理能力，及时给予老年患者日常生活照顾，按时督促老年患者服用药物，争取看着患者服下，从而使患者得到较好的治疗。同时通过评估，加强自备药和自理药的管理，保证患者安全服用。本研究结果显示住院老年患者口服用药过程中易出现护理工作不到位现象，如护士发放口服药时不能做到服药到口，发药后又不能及时督促患者服药，其中自行服药与漏服药物占的比例最高，分别为25.83%、24.17%。其中患者不能自行拆除药物包装与不能自行准备服药用水与护理人员关系最大[14-17]。

3.4 采取有效的防护措施，增强护士给药时的安全意识，保障住院老年患者的服药安全

护士从核对药物、发药以及协助老年患者服药的全过程，直接关系到患者的服药安全，护士长应加强对护士的给药安全教育，加强给药各个环节的督查，并在现有的护理人力基础上通过改变排班模式等逐一制定相应的安全措施。加强给药过程中可能会出现的一些应急处置训练。教育护士对生活自理能力差的老年患者要加强协助和指导。

3.5 针对患者的陪护人员进行安全服药的宣教和管理，提高患者服药安全性

有些老年患者完全按照自己的服药规律，对护士的顺从性很差。因此需要针对患者的陪护人员进行安全服药的宣教和管理，提高患者服药安全性。

3.6 提供药物知识培训，加强与医生及药剂师的沟通

根据美国药物评价委员会的建议，药师应定期对临床医护人员进行药物知识与技能的培训，以降低给药差错的发生。

3.7 口服用药常见问题的管理措施

作为管理者，应考虑到老年病科的实际情况，除给予充足的临床护理人力保证外，平时要加强对护士的安全教育，对给药过程的各个环节要加强跟班和督查，发现问题思想上要高度重视，并制定切实可行的措施积极改进，同时还要加强对老年住院患者以及陪护人员的健康教育和管理，纠正用药误区，指导合理用药，保证用药安全。

本研究中，120例住院老年患者口服用药中的常见问题：口服药医嘱共l217条，服药种类占前三位的分别是心血管用药、呼吸系统药物和消化系统药物，其构成比分别为19.80%、17.83%、17.33%。对患者进行护理干预后，患者的服药依从性、服药方法、服药时间、药物知识、服药误区了解、不规律服药危害了解、不良反应了解等指标与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，随着我国老龄化的进程，对老年人的健康问题越来越关注，特别是老年患者的用药安全问题。通过对老年患者用药的安全管理以及护理模式、护理方法等的改变，可以达到安全服药的最终目的。临床工作中加强对口服用药的安全管理意识，具体落实中加强巡视，与患者有效沟通，及时准确地了解住院老年患者口服用药中的常见问题，积极寻找原因，提出针对性的护理干预措施，从而保证老年患者服药的安全性。

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（收稿日期：2014-04-25）

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