胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素分析

2014-09-12张中骥

中国当代医药 2014年18期

关键词：术后

张中骥

[摘要] 目的探讨胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素。方法选择本院收治并实施胆管空肠Roux-en-y吻合术患者134例，分析糖尿病病史（有或无）、吻合口直径（≤2 cm或>2 cm）、吻合方式（侧侧吻合、端侧吻合）、术前黄疸持续时间（≤7 d或>7 d）、术前胆红素水平（≤171 μmol/L或>171 μmol/L）、术中抗菌药物（有或无）对术后逆行性胆管感染的影响。结果合并糖尿病患者发生逆行性胆管感染发生率高于无糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）；吻合口直径≤2 cm患者发生逆行性胆管感染发生率高于吻合口直径>2 cm患者，差异有统计学意义（P<0.05）；侧侧吻合患者的逆行性胆管感染发生率高于端侧吻合患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染与患者是否合并糖尿病、吻合口大小及吻合方式有关,值得临床借鉴。

[关键词] 胆管空肠Roux-en-y吻合术；术后；逆行性胆管感染

[中图分类号] R619+.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0173-03

Analysis of clinical factor associated with retrograde infection of biliary tract after bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis

ZHANG Zhong-ji

The Second Department of General Surgery,the First People′s Hospital of Nanyang City in Henan Province,Nanyang 473000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical factor associated with retrograde infection of biliary tract after bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis. Methods 134 cases of patients with bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis were selected.The history of diabetes(with or without),stoma diameter(≤ 2 cm or > 2 cm),anastomosis(side to side anastomosis or end to side anastomosis)preoperative duration of jaundice (≤ 7 d or > 7 d),preoperative bilirubin levels (≤ 171 μmol/L or > 171 μmol/L),antibacterial drug operation (with or without) on the effect of retrograde biliary tract infection after operation was analyzed respectively. Results The incidence rate in retrograde infection of biliary tract patients with diabetes was higher than that in patients without diabetes,with statistical difference(P<0.05).The incidence rate in retrograde infection of biliary tract patients with anastomotic diameter ≤ 2 cm was higher than that in patients with anastomotic diameter > 2 cm,with statistical difference(P<0.05).The incidence rate in retrograde infection of biliary tract patients with side to side anastomosis was higher than that in patients with end to side anastomosis,with statistical difference(P<0.05). Conclusion The retrograde infection of biliary tract after bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis is related with diabetes,stoma size and consistent style,and it is worthy of clinical reference.

[Key words] Bile duct jejunum Roux-en-y anastomosis;After surgery;Retrograde infection of biliary tract

胆管空肠Roux-en-y吻合术在肝胆疾病（如肝胆管结石、肝外胆管狭窄、胆管胰腺恶性肿瘤等所致胆管梗阻及胆管损伤等）手术治疗中应用较多，其手术治疗效果已经被临床认可[1-3]。在胆管空肠Roux-en-y吻合术后可发生逆行性胆管感染，且发生率较高，而术后逆行性胆管感染严重影响患者术后的生存质量[4-6]。为了减少胆管空肠Roux-en-y吻合术后胆管逆行性感染的发生，本文选择本院此类患者术后病例，对相关临床因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年1月本院收治并实施胆管空肠Roux-en-y吻合术患者134例，其中男性72例，女性62例；平均年龄为53.1岁；疾病种类：33例患者为胰腺癌、58例患者为胆囊结石合并胆管狭窄、11例患者为胆管癌、22例患者为慢性胰腺炎、其他导致胆管梗阻10例。

1.2 方法

所选患者均实施均胆管空肠Roux-en-y吻合术，对所选患者术后均进行随访，观察患者术后胆管逆行性感染发生情况，术后患者进行肝胆部位B超、CT等影像学检查，观察患者术后发热、黄疸情况，进行血常规检查，观察白细胞计数改变情况。对所选患者病例情况进行分析，分析糖尿病病史（有或无）、吻合口直径（≤2 cm或>2 cm）、吻合方式（侧侧吻合、端侧吻合）、术前黄疸持续时间（≤7 d或>7 d）、术前胆红素水平（≤171 μmol/L或>171 μmol/L）、术中抗菌药物（有或无）对术后逆行性胆管感染的影响。出现逆行性胆管感染患者一旦确诊立即给予抗菌药物实施抗感染治疗，对患者进行饮食指导、调整患者体位，严重患者可对血液及分泌物进行药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

endprint

1.3 术后逆行性胆管感染确诊标准

患者术后出现胆管感染症状（高热、寒战、恶心呕吐、腹痛、黄疸、白细胞计数水平增加等），在X线、腹部B超、CT等影像学检查下提示肝内胆管出现积气扩张，可出现多发性肝脓肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

合并有糖尿病患者发生逆行性胆管感染发生率高于无糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）；吻合口直径≤2 cm患者发生逆行性胆管感染发生率高于吻合口直径>2 cm患者，差异有统计学意义（P<0.05）；侧侧吻合患者的逆行性胆管感染发生率高于端侧吻合患者，差异有统计学意义（P<0.05）；黄疸持续时间>7 d患者逆行性胆管感染发生率与黄疸持续时间≤7 d患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前胆红素水平>171 μmol/L患者逆行性胆管感染发生率与术前胆红素水平≤171 μmol/L患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；术中应用抗菌药物患者逆行性胆管感染发生率与术中不应用抗菌药患者比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

在正常人体肠道内存在大量不同种类的细菌，通常情况下不会发生感染而起病，但在肠道、胆管手术后，肠道细菌可逆行进入胆管而发生逆行性胆管感染。胆管空肠Roux-en-y吻合术时改变了正常情况下的胆汁流动方向，同时破坏Oddi括约肌对胆汁排泄的调节作用，所以不能有效地防止肠道内容物逆行进入胆管，所以胆管空肠Roux-en-y吻合术后患者容易发生逆行性胆管感染[7-9]。为了减少术后逆行性胆管感染，要严格掌握胆肠内引流的适应证，只能在解除梗阻、清除结石、清除病灶的基础上配合应用。如果胆肠吻合口建立在梗阻胆管以下，不仅无助于胆汁的引流，而且会并发逆行胆管感染[10-11]。本文结果显示，合并糖尿病患者逆行性胆管感染发生率高于无糖尿病患者，吻合口直径>2 cm患者发生逆行性胆管感染发生率高于吻合口直径≤2 cm患者；侧侧吻合患者的逆行性胆管感染发生率高于端侧吻合患者，而黄疸持续时间、术前胆红素水平、术中应用抗菌药物对胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性感染没有影响。

综上所述，胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染与患者是否合并糖尿病、吻合口大小及吻合方式有关。

[参考文献]

[1]朱苏敏.40例胆总管结石合并2型糖尿病ERCP取石术术后胰岛素强化治疗的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（34）：13-14.

[2]苏春雨.胆囊结石合并胆总管结石的微创保胆治疗20例观察[J].中国卫生产业，2014，（2）：101，103.

[3]廖国林，王海红，王颖翔，等.胆道感染患者胆汁培养病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（22）：3077-3078.

[4]罗军.胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（23）：3488-3489.

[5]陶锐.改良胆肠襻式吻合与Roux-en-Y吻合治疗胆道梗阻的临床对比研究[J].中国现代普通外科进展，2013，16（2）：118-121.

[6]孙乐灿，陈少华，潘凡，等.肝胆管结石胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（15）：434-435.

[7]陈果，邵文生，曾红梅.胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关因素分析[J].四川医学，2013，34（6）：838-839.

[8]祝翠霞，王超洋，王宝枝.胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2030-2032.

[9]孙杰，倪克梁.胆肠Roux-en-Y吻合术后继发胆道感染的研究[J].中国伤残医学，2011，19（7）：27-29.

[10]於恩桥，刘建夏，秦磊，等.高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会[J].临床肝胆病杂志，2012，28（1）：26-28.