不同护理模式干预对精神病患者阴性症状和社会功能的影响

曾玉霞++++++林思红++++++戴传英

[摘要] 目的 探讨不同护理模式干预在精神病患者中的应用效果。 方法 将70例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予认知行为护理，比较两组患者的社会功能和阴性症状情况。 结果 观察组的日常生活能力、社会技能、动性和交往等社会功能方面的得分显著高于对照组（P<0.05）。观察组的阴性症状量表总分显著低于对照组（P<0.05）。 结论 认知行为护理能够显著改变精神病患者的不良行为模式，建立良好的行为模式，提高社会功能。

[关键词] 护理模式；精神病；认知行为护理；阴性症状；社会功能

[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0108-03

Effect of different nursing mode intervention on mental patients negative symptoms and social function in psychiatric patients

ZENG Yu-xia LIN Si-hong DAI Chuan-ying

Psychiatry Department,Veterans Hospital in Huizhou City of Guangdong Province,Huizhou 516008,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of different nursing mode intervention in psychiatric patients. Methods 70 cases of schizophrenia patients with negative symptoms were randomly divided into the observation group and the control group,the control group was received routine nursing care,the observation group was given cognitive behavior nursing based on the control group,the social function and negative symptoms in two groups were compared. Results The daily life ability,social skills,and communication and other social function scores in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Negative symptom scale score in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion Cognitive behavioral nursing can significantly change the mode of bad behavior to set up good patterns of behavior for psychiatric patients,and improve the social function.

[Key words] Nursing mode;Psychiatric;Cognitive behavior nursing;Negative symptoms;Social function

精神分裂症是一组常见、病因不明的精神疾病，多发生于青壮年，致残率和复发率均较高，严重危害患者的生活质量，给社会和家庭带来了沉重的负担。随着社会生活压力的增大，精神分裂症的发病率有增高的趋势。虽然抗精神病药物在缓解精神病病情方面起重要作用，但是单纯性药物治疗仍然存在诸多问题，其对于以阴性症状为主的精神分裂症的作用甚微。以阴性症状为主的精神分裂症患者伴随不良的行为模式与患者的始动性缺乏有关。近来有研究显示，认知行为护理能够显著改善精神分裂患者的病态行为[1]。本院2012年10月～2013年3月对35例精神分裂症患者采用认知行为护理模式，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例精神分裂症患者，纳入标准：①所有患者均符合CCMD-3对慢性精神分裂症患者的诊断标准；②均签署知情同意书；③受教育程度为初中及以上；④服用利培酮、奎硫平、氯氮平等药物治疗；⑤以阴性症状为主，治疗2年未缓解，有部分或完整的自知力，生活能自理；⑥简明精神病评定量表（BPRS）<36分。排除标准：①伴精神发育迟滞或脑器质性疾病；②合并有严重或不稳定的躯体疾病；③情感性精神障碍、器质性精神障碍等其他精神障碍；④合并酒精及药物依赖；⑤有脑部肿瘤的患者；⑥对语言文字理解和沟通困难者。其中男性35例，女性35例；年龄22～72岁，平均（51.5±16.2）岁；病程3～26年，中位病程（14.3±5.2）年；入组时诊断类型：偏执型50例，未定型15例，分裂样精神病5例。将所有患者均采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例，两组的年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用相同的抗精神病药物进行治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用认知行为护理模式，护理前帮助患者制订作息制度及护理计划，向患者讲解认知行为护理模式的目的，取得患者的配合。具体方法如下：

1.2.1 认知护理指导患者正确认识自身的症状、讲解精神疾病的基础知识（病态表现，阳性、阴性症状以及这些症状的不良反应、介绍精神分裂症的病程、结局与复发情况）、怎样预防、怎样康复，提高其治疗的积极主动性。认真对待患者的主诉，纠正其错误的观点、行为和情绪，对积极的方面予以肯定和鼓励，使其能够正确对待生活中出现的不良事件。及时了解和解决他们在病情康复中遇到的困难，告知患者如何改善自己的负性情绪，克服内心的障碍，帮助指导患者渡过危机，应对困难[2]，尽快适应新的环境以及新的生活方式。鼓励患者勇敢的面对疾病，告知患者精神分裂症治愈的相关成功病例，消除患者悲观的心理，提高其治疗的信心。

1.2.2 行为护理①生活能力指导：着重训练患者日常生活的规律性及主动性。通过制订的作息制度让患者定时起床、洗漱，积极整理床单，保持病室卫生，主动配合治疗和护理活动，积极参加工娱疗活动等，每日督促检查，采用正强化方法以促进生活技能的掌握；②社会技能指导：将复杂的社交技能分解成若干单元，如社交技能、会谈技能、决断技能和集体生活技能等，分别进行训练，教会患者互相沟通交流的技巧，通过心理剧游戏活动进行角色扮演，让患者使用和调整训练中习得的社交技能，避免与人相处时发生冲突，学习如何与人打交道、与人合作，解决社交中出现的问题[3]。

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1.3 观察指标

①社会功能：采用精神病患者社会功能评定量表（SSPI）评价患者干预前后的社会功能，该量表包括3个因子：日常生活能力、动性和交往情况、社会技能，从生理、心理到社会需求的满足三个方面反映精神病患者所应具备的各项功能、综合性社会功能。分数越高，表明社会功能越好。②阴性症状：采用精神病阴性症状评定量表（SANS）进行评定，该量表共包括情感淡漠、思维贫乏、意志贫乏、兴趣社交贫乏以及注意障碍五个方面，评分分为6个等级，0～5级，分别为无、可疑、轻度、中度、显著和严重，评分越高，症状越严重。

1.4 统计学处理

所得数据的录入和分析均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用x±s表示，计数资料采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理后日常生活能力、社会技能、动性和交往等社会功能方面的得分均显著高于对照组（P<0.05），观察组护理后的阴性症状量表总分显著低于对照组，其中思维贫乏、意志贫乏、兴趣社交贫乏以及注意障碍均显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者社会功能及阴性症状的比较（分，x±s）

3 讨论

阴性症状是影响精神分裂症患者自知力恢复的重要因素，精神分裂症患者对阴性症状的自知力缺乏更为突出[4]。以阴性症状为主的精神病主要表现为缺乏使动性、缺乏感染、社交退缩以及丧失礼仪等[5]。虽然抗精神病药物对于改善精神分裂症患者的临床症状、提高社会功能意义重大，但对于以阴性症状为主的精神病患者其作用甚微[6]。由于精神病患者病程长，加之长期的住院生活，使其行为表现异常，使得患者回归社会更加困难。

认知行为理论认为，能扰乱患者精神的主要是患者对事件的认知、判断和评价。改变和矫正患者认知上的缺陷，就能使患者的不良情绪和行为好转[7]。笔者根据认知行为理论在精神病患者的住院护理中采用认知行为护理模式，旨在提高患者的精神卫生知识水平，教会患者掌握日常生活技能，积极挖掘患者的自身潜能，使其积极参与到自己的健康决策和自我管理中来，能够自行处理各种社会问题，提高自我管理技能，以更好的心态去面对各种压力，以改善病情，促进患者的康复[8]。本研究结果显示，观察组护理后的阴性症状较对照组显著减轻，社会功能较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时认知行为护理模式的开展也增加了护士的业务技能，调动了其主动服务的积极性，提高了护理质量和护理管理水平，发挥了护士在护理中的作用[9]。

综上所述，认知行为护理能够显著改变精神病患者的不良行为模式，建立良好的行为模式，提高社会功能。

[参考文献]

[1]郭凤云，彭俊丽，于彩霞.行为护理对精神分裂症患者阴性症状影响的研究[J].中国现代药物应用，2009，3（23）：181-182.

[2]任祥艳，曹闻洲.心理干预对精神分裂症患者家属心理障碍的影响[J].天津护理，2010，18（1）：31-32.

[3]杨磊，姚贵忠.精神分裂症病人的社交技能训练[J].中国心理卫生杂志，2010，24（4）：279-288.

[4]马云，李占江，徐子燕，等.认知行为治疗改善精神分裂症患者生活质量的随机单盲对照试验[J].中国心理卫生杂志，2012，26（11）：802-806.

[5]张仲荣，胡勤玲，赵福云.认知行为综合干预对精神分裂症患者的康复作用[J].中国康复医学杂志，2008，23（2）： 10-12.

[6]徐晓馨.语言沟通及心理护理在精神病护理中的作用[J].医学信息：中旬刊，2011，24（7）：3036.

[7]陈永静，耿在香.阅读疗法对女性长期住院精神病患者的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：94-96.

[8]赵伟，刘桂萍.Peplau 的人际关系理论在我国精神科护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：79-80.

[9]王恒飞，陈丽萍. 认知行为护理干预对痴呆患者照料者心理状况影响的分析[J].护士进修杂志，2014，29（2）：156-157.

（收稿日期：2014-04-24本文编辑：林利利）

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1.3 观察指标

①社会功能：采用精神病患者社会功能评定量表（SSPI）评价患者干预前后的社会功能，该量表包括3个因子：日常生活能力、动性和交往情况、社会技能，从生理、心理到社会需求的满足三个方面反映精神病患者所应具备的各项功能、综合性社会功能。分数越高，表明社会功能越好。②阴性症状：采用精神病阴性症状评定量表（SANS）进行评定，该量表共包括情感淡漠、思维贫乏、意志贫乏、兴趣社交贫乏以及注意障碍五个方面，评分分为6个等级，0～5级，分别为无、可疑、轻度、中度、显著和严重，评分越高，症状越严重。

1.4 统计学处理

所得数据的录入和分析均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用x±s表示，计数资料采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理后日常生活能力、社会技能、动性和交往等社会功能方面的得分均显著高于对照组（P<0.05），观察组护理后的阴性症状量表总分显著低于对照组，其中思维贫乏、意志贫乏、兴趣社交贫乏以及注意障碍均显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者社会功能及阴性症状的比较（分，x±s）

3 讨论

阴性症状是影响精神分裂症患者自知力恢复的重要因素，精神分裂症患者对阴性症状的自知力缺乏更为突出[4]。以阴性症状为主的精神病主要表现为缺乏使动性、缺乏感染、社交退缩以及丧失礼仪等[5]。虽然抗精神病药物对于改善精神分裂症患者的临床症状、提高社会功能意义重大，但对于以阴性症状为主的精神病患者其作用甚微[6]。由于精神病患者病程长，加之长期的住院生活，使其行为表现异常，使得患者回归社会更加困难。

认知行为理论认为，能扰乱患者精神的主要是患者对事件的认知、判断和评价。改变和矫正患者认知上的缺陷，就能使患者的不良情绪和行为好转[7]。笔者根据认知行为理论在精神病患者的住院护理中采用认知行为护理模式，旨在提高患者的精神卫生知识水平，教会患者掌握日常生活技能，积极挖掘患者的自身潜能，使其积极参与到自己的健康决策和自我管理中来，能够自行处理各种社会问题，提高自我管理技能，以更好的心态去面对各种压力，以改善病情，促进患者的康复[8]。本研究结果显示，观察组护理后的阴性症状较对照组显著减轻，社会功能较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时认知行为护理模式的开展也增加了护士的业务技能，调动了其主动服务的积极性，提高了护理质量和护理管理水平，发挥了护士在护理中的作用[9]。

综上所述，认知行为护理能够显著改变精神病患者的不良行为模式，建立良好的行为模式，提高社会功能。

[参考文献]

[1]郭凤云，彭俊丽，于彩霞.行为护理对精神分裂症患者阴性症状影响的研究[J].中国现代药物应用，2009，3（23）：181-182.

[2]任祥艳，曹闻洲.心理干预对精神分裂症患者家属心理障碍的影响[J].天津护理，2010，18（1）：31-32.

[3]杨磊，姚贵忠.精神分裂症病人的社交技能训练[J].中国心理卫生杂志，2010，24（4）：279-288.

[4]马云，李占江，徐子燕，等.认知行为治疗改善精神分裂症患者生活质量的随机单盲对照试验[J].中国心理卫生杂志，2012，26（11）：802-806.

[5]张仲荣，胡勤玲，赵福云.认知行为综合干预对精神分裂症患者的康复作用[J].中国康复医学杂志，2008，23（2）： 10-12.

[6]徐晓馨.语言沟通及心理护理在精神病护理中的作用[J].医学信息：中旬刊，2011，24（7）：3036.

[7]陈永静，耿在香.阅读疗法对女性长期住院精神病患者的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：94-96.

[8]赵伟，刘桂萍.Peplau 的人际关系理论在我国精神科护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：79-80.

[9]王恒飞，陈丽萍. 认知行为护理干预对痴呆患者照料者心理状况影响的分析[J].护士进修杂志，2014，29（2）：156-157.

（收稿日期：2014-04-24本文编辑：林利利）

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1.3 观察指标

①社会功能：采用精神病患者社会功能评定量表（SSPI）评价患者干预前后的社会功能，该量表包括3个因子：日常生活能力、动性和交往情况、社会技能，从生理、心理到社会需求的满足三个方面反映精神病患者所应具备的各项功能、综合性社会功能。分数越高，表明社会功能越好。②阴性症状：采用精神病阴性症状评定量表（SANS）进行评定，该量表共包括情感淡漠、思维贫乏、意志贫乏、兴趣社交贫乏以及注意障碍五个方面，评分分为6个等级，0～5级，分别为无、可疑、轻度、中度、显著和严重，评分越高，症状越严重。

1.4 统计学处理

所得数据的录入和分析均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用x±s表示，计数资料采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理后日常生活能力、社会技能、动性和交往等社会功能方面的得分均显著高于对照组（P<0.05），观察组护理后的阴性症状量表总分显著低于对照组，其中思维贫乏、意志贫乏、兴趣社交贫乏以及注意障碍均显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者社会功能及阴性症状的比较（分，x±s）

3 讨论

阴性症状是影响精神分裂症患者自知力恢复的重要因素，精神分裂症患者对阴性症状的自知力缺乏更为突出[4]。以阴性症状为主的精神病主要表现为缺乏使动性、缺乏感染、社交退缩以及丧失礼仪等[5]。虽然抗精神病药物对于改善精神分裂症患者的临床症状、提高社会功能意义重大，但对于以阴性症状为主的精神病患者其作用甚微[6]。由于精神病患者病程长，加之长期的住院生活，使其行为表现异常，使得患者回归社会更加困难。

认知行为理论认为，能扰乱患者精神的主要是患者对事件的认知、判断和评价。改变和矫正患者认知上的缺陷，就能使患者的不良情绪和行为好转[7]。笔者根据认知行为理论在精神病患者的住院护理中采用认知行为护理模式，旨在提高患者的精神卫生知识水平，教会患者掌握日常生活技能，积极挖掘患者的自身潜能，使其积极参与到自己的健康决策和自我管理中来，能够自行处理各种社会问题，提高自我管理技能，以更好的心态去面对各种压力，以改善病情，促进患者的康复[8]。本研究结果显示，观察组护理后的阴性症状较对照组显著减轻，社会功能较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时认知行为护理模式的开展也增加了护士的业务技能，调动了其主动服务的积极性，提高了护理质量和护理管理水平，发挥了护士在护理中的作用[9]。

综上所述，认知行为护理能够显著改变精神病患者的不良行为模式，建立良好的行为模式，提高社会功能。

[参考文献]

[1]郭凤云，彭俊丽，于彩霞.行为护理对精神分裂症患者阴性症状影响的研究[J].中国现代药物应用，2009，3（23）：181-182.

[2]任祥艳，曹闻洲.心理干预对精神分裂症患者家属心理障碍的影响[J].天津护理，2010，18（1）：31-32.

[3]杨磊，姚贵忠.精神分裂症病人的社交技能训练[J].中国心理卫生杂志，2010，24（4）：279-288.

[4]马云，李占江，徐子燕，等.认知行为治疗改善精神分裂症患者生活质量的随机单盲对照试验[J].中国心理卫生杂志，2012，26（11）：802-806.

[5]张仲荣，胡勤玲，赵福云.认知行为综合干预对精神分裂症患者的康复作用[J].中国康复医学杂志，2008，23（2）： 10-12.

[6]徐晓馨.语言沟通及心理护理在精神病护理中的作用[J].医学信息：中旬刊，2011，24（7）：3036.

[7]陈永静，耿在香.阅读疗法对女性长期住院精神病患者的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：94-96.

[8]赵伟，刘桂萍.Peplau 的人际关系理论在我国精神科护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：79-80.

[9]王恒飞，陈丽萍. 认知行为护理干预对痴呆患者照料者心理状况影响的分析[J].护士进修杂志，2014，29（2）：156-157.

（收稿日期：2014-04-24本文编辑：林利利）

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