手术室环境管理在人工关节置换术中的应用效果评价

莫秀娟++++++李秋兰++++++董晓莺++++++李江++++++纪军

[摘要] 目的 探讨手术室环境管理在人工关节置换术中的应用效果。 方法 以本院2011年5月～2013年8月收治的221例人工关节置换术患者为研究对象，按入院时间，将2011年5月～2012年6月收治的113例患者归为对照组，将2012年7月～2013年8月收治的108例患者归为观察组。自2012年7月开始，本院手术室开始进行手术室管理专项行动，比较两组患者术中环境质量、术后感染发生率及医生与患者对手术环境的主观评价情况。 结果 观察组患者术中手术环境优于对照组，术后感染发生率低于对照组，医生与患者对手术环境的主观评价高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对手术室进行环境管理可以有效提高人工关节置换术中手术室环境水平，降低患者术后感染的风险，增强医生和患者的主观满意度。

[关键词] 手术室；环境管理；人工关节置换术

[中图分类号] R687.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0105-03

The effect analysis of environmental management in the operation of artificial joint replacement

MO Xiu-juan LI Qiu-lan DONG Xiao-ying LI Jiang JI Jun

Urinary Surgery Department,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of environmental management in the operation of artificial joint replacement. Methods 221 patients with the need of artificial joint replacement from May 2011 to August 2013 were selected as the research object,according to admission time,113 patients treated from May 2011 to June 2012 were selected as the control group,108 patients treated from July 2012 to August 2013 were selected as the observation group,since the beginning in July 2012,our hospital operating room to begin operating room management initiative,the intraoperative environmental quality,the incidence of postoperative infection,and doctors and patients subjective assessment of the operation environment of two groups of patients were compared. Results The environmental quality of the observation group was better than that of the control group,lower incidence of postoperative infection than the control group,doctors and patients with subjective assessment of the operation environment was higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the operating room environment management can effectively improve the level of artificial joint replacement in the operating room environment,reduce a patient′s risk of postoperative infection,strengthen the doctor and the patient′s subjective satisfaction.

[Key words] Operating room;Environmental management;Artificial joint replacement

随着外科技术的发展，越来越多的疾病可以通过手术方式进行根治，临床手术量逐渐增大。但随着消毒技术的进步，仍有研究显示，一些医院的术后感染率呈现明显上升趋势[1]。笔者认为，可能是由于抗生素滥用导致的耐药性增加或者由于手术量上升后，手术室环境质量的下降造成术中感染风险的加大[2-3]。人工关节置换术是一种在临床上广泛应用的术式，由于其受术者主要为高龄患者，其抵抗力低下、营养状况不佳，同时可能合并糖尿病、冠心病等，所以术后感染率一直居高不下[4-5]。本研究以本院2011年5月～2013年8月收治的221例人工关节置换术患者为研究对象，就手术室环境管理对人工关节置换术后感染情况控制的作用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均为本院收治的221例人工关节置换术患者，按入院时间，将2011年5月～2012年6月收治的113例患者归为对照组，将2012年7月～2013年8月收治的108例患者归为观察组。为保证研究对象同质性，要求所有手术均由主任级医师操作，且患者均为首次接受同类手术。所有患者均无严重心肺功能障碍，一般状况可，精神正常，可自行饮食及排便，术前检查未见合并有恶性肿瘤等严重疾病。观察组男75例，女33例；平均年龄（62.18±4.39）岁；其中股骨头置换45例，全髋关节置换41例，膝关节置换22例；平均手术时间（1.84±0.65） h。对照组男79例，女34例；平均年龄（61.98±4.82）岁；其中股骨头置换48例，全髋关节置换45例，膝关节置换20例；平均手术时间（1.92±0.73） h。两组患者的性别、年龄、术式及手术时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

自2012年7月开始，本院手术室开始进行手术室管理专项行动，具体措施如下：组成由医院领导、医师、护师、感染科医师和后勤技术人员在内的手术室环境管理控制小组，根据相关文献经验并结合本院实际情况，制订手术室环境管理规范和制度，并就各环境指标进行量化；组织相关人员进行环境管理学习，提高其对于手术室环境重要性的认识，熟悉各项新的规范和制度。在术中，严格控制人流和物流进出手术室，手术人员按照手术通知单上的名单进入，有参观手术的实习或进修人员，应在手术通知单上注明，且每次手术不超过3名，每天每室不超过10名，且参观人员应服从安排，正在进行的手术禁止中途进入或离开，特殊感染手术禁止参观。对于进入手术室的人员，应严格规定着装，做好消毒工作，在进入手术室后，应尽量少走动，如人员都已进入，则应关闭手术间门禁，术中无特殊情况不打开。在手术中，应严格分离洁、污流线，污物严格走污流线。此外，对手术室设备及环境的消毒也是必不可少的。需每周及时清洗回风口滤网，每月更换。台上器械保持清洁，注意无菌操作。每日手术结束后，进行湿式清扫及擦拭。

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1.3 观察项目

对两组患者手术过程中手术室沉菌数量进行动态比较，使用沉降菌法，分别在术前30 min、术中麻醉前及手术结束时，在每个回风口摆放一个90 mm血平板，倾斜角度为30°，暴露30 min后收集，在37℃环境下培养48 h；比较两组患者术后的感染情况；对主要术者及患者进行主观评价调查，术者调查在每日最后一台手术结束后进行，患者调查在患者术后第3天清晨进行，比较两组手术过程中术者与患者主观体验的区别。

1.4 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用x±s表示，两组间各指标比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中手术室沉菌数量的比较

随着手术的进行，手术室沉菌数量不断增加，但在术前、术中及术后，观察组患者手术室沉菌数量皆少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术过程中手术室沉菌数量的比较（CFU/flat，x±s）

2.2 两组患者术后感染情况的比较

观察组108例患者术后感染10例，术后感染率为9.26%；对照组113例患者术后感染23例，术后感染率为20.35%，观察组术后感染发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 两组术中术者与患者主观体验的比较

观察组无论是术者还是患者，对于手术室环境的主观体验得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术中术者与患者主观体验的比较（分，x±s）

3 讨论

随着社会的发展及人口老龄化程度的加剧，人工关节置换手术越来越广范，对提高患者的生存率及生活质量起巨大作用[6]。人工关节置换的患者大多数为高龄患者，机体抵抗力低下，营养不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一种或多种程度不同的慢性疾病，手术时间相对比较长，术后感染的机会增加，手术室空气质量直接影响患者的预后及医疗效果[7-8]。东莞市桥头医院是一所集医疗、预防保健、康复、科研、教学为一体的综合医院，每年接诊上百台人工关节置换手术，手术室的细节管理的重要性不言而喻。如何处理好临床需求和实际手术室条件之间的不平衡成为重要议题。在本研究中，规则制订、人员培训、严格管理等多个角度，在保证手术顺利进行、实习进修人员有充足学习参观机会的情况下，尽最大限度地提高手术室的环境水平，在临床上取得了一定的效果。

本研究结果显示，在术前、术中及术后，观察组患者手术室沉菌数量皆少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。根据相关研究成果，手术室沉菌数量是反映手术室环境最主要的指标之一，且与患者术后感染发生率有密切关系[9-10]，在本研究中，通过制订规则、优化条件、严控出入口等措施，使手术室沉菌数量随着手术的进行，增长的幅度变小，进而整体提高了整个手术过程中的环境水平。同时，本研究结果显示，观察组患者术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明进行手术室环境管理的必要性和临床意义，可以有效降低人工关节置换术后患者感染的发生率，而降低感染发生率可以提高手术效果、降低患者手术风险，对于降低患者的医疗成本有积极作用。本研究结果显示，观察组无论是术者还是患者，对于手术室环境的主观体验得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明进行环境管理受到了来自临床医生和患者的双重肯定，也从侧面反映了对于手术室进行环境管理的必要性。

综上所述，笔者认为，对手术室进行环境管理可以有效提高人工关节置换术中手术室环境水平，降低患者术后感染的风险，增强医生和患者的主观满意度。

[参考文献]

[1]侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2112-2114.

[2]张红伟.手术室原因引发老年骨折病人术后感染的临床评价[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2699-2700.

[3]同俏静，赵锋，何雪芬，等.致病微生物在麻醉操作中传播风险的研究[J].中华医院管理杂志，2013，29（2）：94-96.

[4]张洪凤.人工关节置换术后切口感染的危险因素及预防[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：40-41.

[5]董文武，李登，董彬，等.病理检查在人工关节置换术后感染诊断中的意义[J].广东医学，2012，33（7）：937-939.

[6]张施洋，蒋电明.人工关节感染诊断的研究进展[J].安徽医学，2013，34（6）：855-857.

[7]罗羲，费军，黄显凯，等.人工关节感染诊断的研究进展[J].中华创伤杂志，2012，28（5）：478-480.

[8]顾昕，吴海山，赵辉，等.人工关节置换术后假体周围感染的生物膜研究进展[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（6）：940-945.

[9]吴秋季，李强，张绍，等.手术室环境预防人工关节置换后感染的有效性[J].中国组织工程研究，2013，（39）：6902-6907.

[10]彭明军，曾其莉，黄晓波，等.湖北省部分医院手术室空气质量监测[J].中国消毒学杂志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文编辑：林利利）

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1.3 观察项目

对两组患者手术过程中手术室沉菌数量进行动态比较，使用沉降菌法，分别在术前30 min、术中麻醉前及手术结束时，在每个回风口摆放一个90 mm血平板，倾斜角度为30°，暴露30 min后收集，在37℃环境下培养48 h；比较两组患者术后的感染情况；对主要术者及患者进行主观评价调查，术者调查在每日最后一台手术结束后进行，患者调查在患者术后第3天清晨进行，比较两组手术过程中术者与患者主观体验的区别。

1.4 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用x±s表示，两组间各指标比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中手术室沉菌数量的比较

随着手术的进行，手术室沉菌数量不断增加，但在术前、术中及术后，观察组患者手术室沉菌数量皆少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术过程中手术室沉菌数量的比较（CFU/flat，x±s）

2.2 两组患者术后感染情况的比较

观察组108例患者术后感染10例，术后感染率为9.26%；对照组113例患者术后感染23例，术后感染率为20.35%，观察组术后感染发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 两组术中术者与患者主观体验的比较

观察组无论是术者还是患者，对于手术室环境的主观体验得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术中术者与患者主观体验的比较（分，x±s）

3 讨论

随着社会的发展及人口老龄化程度的加剧，人工关节置换手术越来越广范，对提高患者的生存率及生活质量起巨大作用[6]。人工关节置换的患者大多数为高龄患者，机体抵抗力低下，营养不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一种或多种程度不同的慢性疾病，手术时间相对比较长，术后感染的机会增加，手术室空气质量直接影响患者的预后及医疗效果[7-8]。东莞市桥头医院是一所集医疗、预防保健、康复、科研、教学为一体的综合医院，每年接诊上百台人工关节置换手术，手术室的细节管理的重要性不言而喻。如何处理好临床需求和实际手术室条件之间的不平衡成为重要议题。在本研究中，规则制订、人员培训、严格管理等多个角度，在保证手术顺利进行、实习进修人员有充足学习参观机会的情况下，尽最大限度地提高手术室的环境水平，在临床上取得了一定的效果。

本研究结果显示，在术前、术中及术后，观察组患者手术室沉菌数量皆少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。根据相关研究成果，手术室沉菌数量是反映手术室环境最主要的指标之一，且与患者术后感染发生率有密切关系[9-10]，在本研究中，通过制订规则、优化条件、严控出入口等措施，使手术室沉菌数量随着手术的进行，增长的幅度变小，进而整体提高了整个手术过程中的环境水平。同时，本研究结果显示，观察组患者术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明进行手术室环境管理的必要性和临床意义，可以有效降低人工关节置换术后患者感染的发生率，而降低感染发生率可以提高手术效果、降低患者手术风险，对于降低患者的医疗成本有积极作用。本研究结果显示，观察组无论是术者还是患者，对于手术室环境的主观体验得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明进行环境管理受到了来自临床医生和患者的双重肯定，也从侧面反映了对于手术室进行环境管理的必要性。

综上所述，笔者认为，对手术室进行环境管理可以有效提高人工关节置换术中手术室环境水平，降低患者术后感染的风险，增强医生和患者的主观满意度。

[参考文献]

[1]侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2112-2114.

[2]张红伟.手术室原因引发老年骨折病人术后感染的临床评价[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2699-2700.

[3]同俏静，赵锋，何雪芬，等.致病微生物在麻醉操作中传播风险的研究[J].中华医院管理杂志，2013，29（2）：94-96.

[4]张洪凤.人工关节置换术后切口感染的危险因素及预防[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：40-41.

[5]董文武，李登，董彬，等.病理检查在人工关节置换术后感染诊断中的意义[J].广东医学，2012，33（7）：937-939.

[6]张施洋，蒋电明.人工关节感染诊断的研究进展[J].安徽医学，2013，34（6）：855-857.

[7]罗羲，费军，黄显凯，等.人工关节感染诊断的研究进展[J].中华创伤杂志，2012，28（5）：478-480.

[8]顾昕，吴海山，赵辉，等.人工关节置换术后假体周围感染的生物膜研究进展[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（6）：940-945.

[9]吴秋季，李强，张绍，等.手术室环境预防人工关节置换后感染的有效性[J].中国组织工程研究，2013，（39）：6902-6907.

[10]彭明军，曾其莉，黄晓波，等.湖北省部分医院手术室空气质量监测[J].中国消毒学杂志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文编辑：林利利）

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1.3 观察项目

对两组患者手术过程中手术室沉菌数量进行动态比较，使用沉降菌法，分别在术前30 min、术中麻醉前及手术结束时，在每个回风口摆放一个90 mm血平板，倾斜角度为30°，暴露30 min后收集，在37℃环境下培养48 h；比较两组患者术后的感染情况；对主要术者及患者进行主观评价调查，术者调查在每日最后一台手术结束后进行，患者调查在患者术后第3天清晨进行，比较两组手术过程中术者与患者主观体验的区别。

1.4 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用x±s表示，两组间各指标比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中手术室沉菌数量的比较

随着手术的进行，手术室沉菌数量不断增加，但在术前、术中及术后，观察组患者手术室沉菌数量皆少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术过程中手术室沉菌数量的比较（CFU/flat，x±s）

2.2 两组患者术后感染情况的比较

观察组108例患者术后感染10例，术后感染率为9.26%；对照组113例患者术后感染23例，术后感染率为20.35%，观察组术后感染发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 两组术中术者与患者主观体验的比较

观察组无论是术者还是患者，对于手术室环境的主观体验得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术中术者与患者主观体验的比较（分，x±s）

3 讨论

随着社会的发展及人口老龄化程度的加剧，人工关节置换手术越来越广范，对提高患者的生存率及生活质量起巨大作用[6]。人工关节置换的患者大多数为高龄患者，机体抵抗力低下，营养不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一种或多种程度不同的慢性疾病，手术时间相对比较长，术后感染的机会增加，手术室空气质量直接影响患者的预后及医疗效果[7-8]。东莞市桥头医院是一所集医疗、预防保健、康复、科研、教学为一体的综合医院，每年接诊上百台人工关节置换手术，手术室的细节管理的重要性不言而喻。如何处理好临床需求和实际手术室条件之间的不平衡成为重要议题。在本研究中，规则制订、人员培训、严格管理等多个角度，在保证手术顺利进行、实习进修人员有充足学习参观机会的情况下，尽最大限度地提高手术室的环境水平，在临床上取得了一定的效果。

本研究结果显示，在术前、术中及术后，观察组患者手术室沉菌数量皆少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。根据相关研究成果，手术室沉菌数量是反映手术室环境最主要的指标之一，且与患者术后感染发生率有密切关系[9-10]，在本研究中，通过制订规则、优化条件、严控出入口等措施，使手术室沉菌数量随着手术的进行，增长的幅度变小，进而整体提高了整个手术过程中的环境水平。同时，本研究结果显示，观察组患者术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明进行手术室环境管理的必要性和临床意义，可以有效降低人工关节置换术后患者感染的发生率，而降低感染发生率可以提高手术效果、降低患者手术风险，对于降低患者的医疗成本有积极作用。本研究结果显示，观察组无论是术者还是患者，对于手术室环境的主观体验得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明进行环境管理受到了来自临床医生和患者的双重肯定，也从侧面反映了对于手术室进行环境管理的必要性。

综上所述，笔者认为，对手术室进行环境管理可以有效提高人工关节置换术中手术室环境水平，降低患者术后感染的风险，增强医生和患者的主观满意度。

[参考文献]

[1]侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2112-2114.

[2]张红伟.手术室原因引发老年骨折病人术后感染的临床评价[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2699-2700.

[3]同俏静，赵锋，何雪芬，等.致病微生物在麻醉操作中传播风险的研究[J].中华医院管理杂志，2013，29（2）：94-96.

[4]张洪凤.人工关节置换术后切口感染的危险因素及预防[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：40-41.

[5]董文武，李登，董彬，等.病理检查在人工关节置换术后感染诊断中的意义[J].广东医学，2012，33（7）：937-939.

[6]张施洋，蒋电明.人工关节感染诊断的研究进展[J].安徽医学，2013，34（6）：855-857.

[7]罗羲，费军，黄显凯，等.人工关节感染诊断的研究进展[J].中华创伤杂志，2012，28（5）：478-480.

[8]顾昕，吴海山，赵辉，等.人工关节置换术后假体周围感染的生物膜研究进展[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（6）：940-945.

[9]吴秋季，李强，张绍，等.手术室环境预防人工关节置换后感染的有效性[J].中国组织工程研究，2013，（39）：6902-6907.

[10]彭明军，曾其莉，黄晓波，等.湖北省部分医院手术室空气质量监测[J].中国消毒学杂志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文编辑：林利利）

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