骨痨汤治疗脊柱结核的临床应用研究

陈川+++++汪昌发+++++汪兰+++柯文坤++++李明+++殷艳+++杜区成+++桂燃燃+++王品

[摘要] 目的 评价骨痨汤辅助治疗脊柱结核的临床效果，以探讨其临床适用性。 方法 选择2010年6月～2013年4月于本院就诊的初治型脊柱结核患者60例，采用简单随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例，两组患者均采用相同的基础治疗方法，包括全身抗结核治疗及手术治疗，治疗组在此基础上加用骨痨汤随证加减治疗。观察两组患者的临床症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常时间、骨性融合时间及治疗后的总疗效。 结果 治疗组患者治疗后午后潮热、盗汗、局部疼痛等症状消失时间较对照组明显缩短，血沉及C反应蛋白恢复正常时间早于对照组，达到骨性融合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组患者的总有效率为90.0%，对照组为66.7%，两组差异有统计学意义（χ2=4.8118，P=0.0283）。 结论 骨痨汤辅助治疗脊柱结核时可以较快地改善患者的临床症状，促进骨骼愈合，适合临床推广应用。

[关键词] 骨痨汤；脊柱结核；临床应用

[中图分类号] R529.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0095-03

Clinical applications research of Gulao decoction in the treatment of spinal tuberculosis

CHEN Chuan WANG Chang-fa WANG Lan KE Wen-kun LI Ming YIN Yan DU Qu-cheng GUI Ran-ran WANG Pin

Department of Orthopaedics,the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical applications of Gulao decoction in the treatment of spinal tuberculosis,in order to explore its clinical applications. Methods 60 cases of spinal tuberculosis from June 2010 to April 2013 in our hospital were used randomly number table and divided into the treatment group of 30 patients and the control group of 30 patients, two patients were used the same basic treatment methods,including systemic anti-TB treatment and surgical treatment,while the treatment group on this basis was given Gulao decoction.The disappearing time of the clinical symptoms,blood CRP becoming normal time,bony fusion time and total efficacy after treatment of two groups were observed. Results The disappearing time of afternoon hot flashes,night sweats,local pain and other symptoms in the treatment group were significantly shorter than the control group,erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were earlier than the control group,bony fusion time was significantly earlier than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05),the therapeutically effective rate of the treatment group was 90.0% in the control group were 66.7%,the difference was statistically significant (χ2=4.8118,P=0.0283). Conclusion Gulao decoction in the treatment of spinal tuberculosis can assist rapid improvement of clinical symptoms,promote bone healing,and is suitable for clinical application.

[Key words] Gulao decoction;Spinal tuberculosis;Clinical application

脊柱是骨关节结核最常见的发病部位[1]，其中最常见为腰椎结核。脊柱结核是继发性疾病，主要继发于肺结核、消化道结核或淋巴结核等，最后经血循环导致骨与关节结核[2]。临床上在治疗脊柱结核时配合全身抗结核治疗的效果显著，当患者出现明显骨质破坏、死骨形成、脊柱脓肿或神经脊髓受损时就要配合手术治疗[3-4]，包括彻底病灶清除、植骨和椎弓根钉棒内固定术。传统的抗结核药物对肝肾的损害较大，在缓解患者临床症状时起效时间也比较慢，而近年来从我国丰富的中药资源中寻找有效的抗结核药物，已引起广大学者越来越广泛的重视[5]。许多研究者在治疗脊柱结核时发现配合中药可以起到更好的效果。本研究主要采用院内制剂骨痨汤辅助治疗脊柱结核，取得显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2014年4月于本院就诊的初治型脊柱结核患者60例，患者入院时午后潮热、盗汗、病变部位疼痛等临床症状明显；X线片、CT及MRI提示有椎体骨质破坏、死骨形成、椎间盘受累、椎间隙变窄、椎旁脓肿形成等。将所有研究对象采用简单随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中男性16例，女性14例；年龄22～60岁，平均（32.8±6.2）岁；病程0.5～1.5年，平均（0.6±0.1）年；胸椎结核11例，腰椎结核18例，其他椎体1例；保守治疗21例，手术治疗9例。对照组30例，其中男性15例，女性15例；年龄22～60岁，平均（33.2±6.8）岁；病程0.5～1.5年，平均（0.6±0.1）年；胸椎结核10例，腰椎结核18例，其他椎体2例；保守治疗19例，手术治疗11例。两组患者的性别、年龄、病程、累及椎体及治疗方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用相同的基础治疗方法，包括全身抗结核治疗：HRZE（异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺0.5 g，口服，3次/d）3个月后改HRE（异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d）6个月，全程护肝治疗（甘草酸二铵肠溶胶囊口服，150 mg/次，3次/d）。手术治疗：对已出现明显骨质破坏、死骨形成，脊柱脓肿或神经脊髓受损并经抗结核治疗2～4周的脊柱结核患者（体温接近正常，血红蛋白≥100 g/L，血沉≤45 mm/h），行彻底病灶清除、植骨和椎弓根钉棒内固定术。治疗组在此基础上加用骨痨汤随证加减治疗，骨痨汤：制乳香10 g、制没药10 g、虎杖15 g、瓜子金15 g、当归10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、徐长卿10 g、黄精20 g、金银花10 g，并据证加减：血虚者加生熟地，气虚者加黄芪，阴虚盗汗者加地骨皮、五味子，阳虚者加肉桂，食欲不振者加焦三味等。每日1剂，早晚分服，水煎服，共3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常时间、骨性融合时间及治疗后的总疗效。疗效判定标准[6]具体如下。①显效：全身情况较好，局部创口恢复，体温不高，血沉正常或接近正常，胸椎和腰椎X线片示骨质破坏和融合程度明显好转；②有效：全身情况有改善，局部疼痛消失，无脓肿，无窦道，X线片示椎体破坏程度稳定；③无效：全身症状未改善甚至加重，局部疼痛明显，脓肿及窦道未消除，X线片示病灶继续发展。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常时间、骨性融合时间的比较

治疗组患者治疗后午后潮热、盗汗、局部疼痛等症状消失时间较对照组明显缩短，血沉及C反应蛋白恢复正常时间早于对照组，达到骨性融合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常

时间、骨性融合时间的比较（x±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的总有效率为90.0%，对照组为66.7%，两组差异有统计学意义（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

脊柱是结核病最容易累及的骨骼部位，脊柱结核好发于椎体上、下缘的前方、侧方的外1/3处，两个及以上相邻椎体的骨质破坏、塌陷、椎间盘受损、椎间隙狭窄甚至消失，椎旁组织肿块及寒性脓肿形成[7]。大多数患者多有肺结核病史。脊柱结核病情发展较缓慢，对于较小的骨损害全身抗结核治疗有效，而对于有手术指征的患者进行病灶清除仍是治疗脊柱结核有效的基本方法[8-9]。通常的抗结核治疗药物起效时间较长，且不良反应较多，近年来许多研究者发现，联合中药辅助治疗[10]有更好的效果。

本研究结果显示，骨痨汤组患者治疗后午后潮热、盗汗、局部疼痛等症状消失时间较对照组明显缩短，血沉及C反应蛋白恢复正常时间早于对照组，达到骨性融合时间明显早于对照组，且最后骨痨汤组患者的治疗有效率明显高于对照组，说明中药的配合可以缩短治疗时间，较快缓解患者的临床症状。脊柱结核属于中医学“流痰”或“骨痨”范畴，中医认为此病乃由正气亏虚而致痨虫侵袭，蚀骨腐肉为脓，故作痛作肿；病程迁延而致气血凝滞、毒邪深伏，其治以扶正祛邪、活血解毒为主，辨证施治贯穿整个疗程。骨痨汤合以四物、四君以调补气血，扶正以祛邪。骨痨汤中虎杖、瓜子金、金银花、黄精等为清热解毒药物，对于局部炎症反应有较强的抑制作用。单纯抗结核西药治疗易导致结核细菌的变异，且不良反应较多，而在整体观念指导下的中医药治疗，可以达到协同抗结核，改善局部症状，减轻化疗药物不良反应的目的。本研究通过对观察指标的统计学分析和随访，明确骨痨汤是对传统结核药物治疗脊柱结核的一种很好的补充及辅助治疗，能缩短疗程，提高脊柱结核的治愈率。

综上所述，骨痨汤辅助治疗脊柱结核时可以较快改善患者的临床症状，促进骨骼愈合，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1]满益旺，唐接福，唐永太，等.前、后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（3）：42-43.

[2]许建中.规范脊柱结核治疗，为我国结核病防治做出更大贡献[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：97-101.

[3]霍洪军，邢文华，杨学军，等.脊柱结核手术治疗方式的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（10）：819-824.

[4]蔡希强，董伟杰.前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果研究[J].中国当代医药，2013，20（14）：11-13.

[5]金卫东，王骞，王自立，等.彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的比较[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：196-203.

[6]甘炳务.手术配合中药治疗脊柱结核临床效果探讨[J].当代医学，2013，19（18）：146-147.

[7]张泽华，李力韬，罗飞，等.轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：177-182.

[8]施建党，王自立，耿广起，等.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2013， 23（6）：481-487.

[9]张昊，张弦，陈少初，等.不同入路方法治疗脊柱结核疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（11）：877-878.

[10]李向阳.一期病灶清除植骨融合内固定配合中药治疗胸椎结核疗效分析[J].陕西中医学院学报，2012，35（2）：45-46.

（收稿日期：2014-04-15本文编辑：林利利）

1.2 方法

两组患者采用相同的基础治疗方法，包括全身抗结核治疗：HRZE（异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺0.5 g，口服，3次/d）3个月后改HRE（异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d）6个月，全程护肝治疗（甘草酸二铵肠溶胶囊口服，150 mg/次，3次/d）。手术治疗：对已出现明显骨质破坏、死骨形成，脊柱脓肿或神经脊髓受损并经抗结核治疗2～4周的脊柱结核患者（体温接近正常，血红蛋白≥100 g/L，血沉≤45 mm/h），行彻底病灶清除、植骨和椎弓根钉棒内固定术。治疗组在此基础上加用骨痨汤随证加减治疗，骨痨汤：制乳香10 g、制没药10 g、虎杖15 g、瓜子金15 g、当归10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、徐长卿10 g、黄精20 g、金银花10 g，并据证加减：血虚者加生熟地，气虚者加黄芪，阴虚盗汗者加地骨皮、五味子，阳虚者加肉桂，食欲不振者加焦三味等。每日1剂，早晚分服，水煎服，共3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常时间、骨性融合时间及治疗后的总疗效。疗效判定标准[6]具体如下。①显效：全身情况较好，局部创口恢复，体温不高，血沉正常或接近正常，胸椎和腰椎X线片示骨质破坏和融合程度明显好转；②有效：全身情况有改善，局部疼痛消失，无脓肿，无窦道，X线片示椎体破坏程度稳定；③无效：全身症状未改善甚至加重，局部疼痛明显，脓肿及窦道未消除，X线片示病灶继续发展。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常时间、骨性融合时间的比较

治疗组患者治疗后午后潮热、盗汗、局部疼痛等症状消失时间较对照组明显缩短，血沉及C反应蛋白恢复正常时间早于对照组，达到骨性融合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常

时间、骨性融合时间的比较（x±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的总有效率为90.0%，对照组为66.7%，两组差异有统计学意义（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

脊柱是结核病最容易累及的骨骼部位，脊柱结核好发于椎体上、下缘的前方、侧方的外1/3处，两个及以上相邻椎体的骨质破坏、塌陷、椎间盘受损、椎间隙狭窄甚至消失，椎旁组织肿块及寒性脓肿形成[7]。大多数患者多有肺结核病史。脊柱结核病情发展较缓慢，对于较小的骨损害全身抗结核治疗有效，而对于有手术指征的患者进行病灶清除仍是治疗脊柱结核有效的基本方法[8-9]。通常的抗结核治疗药物起效时间较长，且不良反应较多，近年来许多研究者发现，联合中药辅助治疗[10]有更好的效果。

本研究结果显示，骨痨汤组患者治疗后午后潮热、盗汗、局部疼痛等症状消失时间较对照组明显缩短，血沉及C反应蛋白恢复正常时间早于对照组，达到骨性融合时间明显早于对照组，且最后骨痨汤组患者的治疗有效率明显高于对照组，说明中药的配合可以缩短治疗时间，较快缓解患者的临床症状。脊柱结核属于中医学“流痰”或“骨痨”范畴，中医认为此病乃由正气亏虚而致痨虫侵袭，蚀骨腐肉为脓，故作痛作肿；病程迁延而致气血凝滞、毒邪深伏，其治以扶正祛邪、活血解毒为主，辨证施治贯穿整个疗程。骨痨汤合以四物、四君以调补气血，扶正以祛邪。骨痨汤中虎杖、瓜子金、金银花、黄精等为清热解毒药物，对于局部炎症反应有较强的抑制作用。单纯抗结核西药治疗易导致结核细菌的变异，且不良反应较多，而在整体观念指导下的中医药治疗，可以达到协同抗结核，改善局部症状，减轻化疗药物不良反应的目的。本研究通过对观察指标的统计学分析和随访，明确骨痨汤是对传统结核药物治疗脊柱结核的一种很好的补充及辅助治疗，能缩短疗程，提高脊柱结核的治愈率。

综上所述，骨痨汤辅助治疗脊柱结核时可以较快改善患者的临床症状，促进骨骼愈合，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1]满益旺，唐接福，唐永太，等.前、后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（3）：42-43.

[2]许建中.规范脊柱结核治疗，为我国结核病防治做出更大贡献[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：97-101.

[3]霍洪军，邢文华，杨学军，等.脊柱结核手术治疗方式的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（10）：819-824.

[4]蔡希强，董伟杰.前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果研究[J].中国当代医药，2013，20（14）：11-13.

[5]金卫东，王骞，王自立，等.彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的比较[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：196-203.

[6]甘炳务.手术配合中药治疗脊柱结核临床效果探讨[J].当代医学，2013，19（18）：146-147.

[7]张泽华，李力韬，罗飞，等.轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：177-182.

[8]施建党，王自立，耿广起，等.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2013， 23（6）：481-487.

[9]张昊，张弦，陈少初，等.不同入路方法治疗脊柱结核疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（11）：877-878.

[10]李向阳.一期病灶清除植骨融合内固定配合中药治疗胸椎结核疗效分析[J].陕西中医学院学报，2012，35（2）：45-46.

（收稿日期：2014-04-15本文编辑：林利利）

1.2 方法

两组患者采用相同的基础治疗方法，包括全身抗结核治疗：HRZE（异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺0.5 g，口服，3次/d）3个月后改HRE（异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d）6个月，全程护肝治疗（甘草酸二铵肠溶胶囊口服，150 mg/次，3次/d）。手术治疗：对已出现明显骨质破坏、死骨形成，脊柱脓肿或神经脊髓受损并经抗结核治疗2～4周的脊柱结核患者（体温接近正常，血红蛋白≥100 g/L，血沉≤45 mm/h），行彻底病灶清除、植骨和椎弓根钉棒内固定术。治疗组在此基础上加用骨痨汤随证加减治疗，骨痨汤：制乳香10 g、制没药10 g、虎杖15 g、瓜子金15 g、当归10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、徐长卿10 g、黄精20 g、金银花10 g，并据证加减：血虚者加生熟地，气虚者加黄芪，阴虚盗汗者加地骨皮、五味子，阳虚者加肉桂，食欲不振者加焦三味等。每日1剂，早晚分服，水煎服，共3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常时间、骨性融合时间及治疗后的总疗效。疗效判定标准[6]具体如下。①显效：全身情况较好，局部创口恢复，体温不高，血沉正常或接近正常，胸椎和腰椎X线片示骨质破坏和融合程度明显好转；②有效：全身情况有改善，局部疼痛消失，无脓肿，无窦道，X线片示椎体破坏程度稳定；③无效：全身症状未改善甚至加重，局部疼痛明显，脓肿及窦道未消除，X线片示病灶继续发展。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常时间、骨性融合时间的比较

治疗组患者治疗后午后潮热、盗汗、局部疼痛等症状消失时间较对照组明显缩短，血沉及C反应蛋白恢复正常时间早于对照组，达到骨性融合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后症状消失时间、血沉及C反应蛋白恢复正常

时间、骨性融合时间的比较（x±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的总有效率为90.0%，对照组为66.7%，两组差异有统计学意义（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

脊柱是结核病最容易累及的骨骼部位，脊柱结核好发于椎体上、下缘的前方、侧方的外1/3处，两个及以上相邻椎体的骨质破坏、塌陷、椎间盘受损、椎间隙狭窄甚至消失，椎旁组织肿块及寒性脓肿形成[7]。大多数患者多有肺结核病史。脊柱结核病情发展较缓慢，对于较小的骨损害全身抗结核治疗有效，而对于有手术指征的患者进行病灶清除仍是治疗脊柱结核有效的基本方法[8-9]。通常的抗结核治疗药物起效时间较长，且不良反应较多，近年来许多研究者发现，联合中药辅助治疗[10]有更好的效果。

本研究结果显示，骨痨汤组患者治疗后午后潮热、盗汗、局部疼痛等症状消失时间较对照组明显缩短，血沉及C反应蛋白恢复正常时间早于对照组，达到骨性融合时间明显早于对照组，且最后骨痨汤组患者的治疗有效率明显高于对照组，说明中药的配合可以缩短治疗时间，较快缓解患者的临床症状。脊柱结核属于中医学“流痰”或“骨痨”范畴，中医认为此病乃由正气亏虚而致痨虫侵袭，蚀骨腐肉为脓，故作痛作肿；病程迁延而致气血凝滞、毒邪深伏，其治以扶正祛邪、活血解毒为主，辨证施治贯穿整个疗程。骨痨汤合以四物、四君以调补气血，扶正以祛邪。骨痨汤中虎杖、瓜子金、金银花、黄精等为清热解毒药物，对于局部炎症反应有较强的抑制作用。单纯抗结核西药治疗易导致结核细菌的变异，且不良反应较多，而在整体观念指导下的中医药治疗，可以达到协同抗结核，改善局部症状，减轻化疗药物不良反应的目的。本研究通过对观察指标的统计学分析和随访，明确骨痨汤是对传统结核药物治疗脊柱结核的一种很好的补充及辅助治疗，能缩短疗程，提高脊柱结核的治愈率。

综上所述，骨痨汤辅助治疗脊柱结核时可以较快改善患者的临床症状，促进骨骼愈合，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1]满益旺，唐接福，唐永太，等.前、后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（3）：42-43.

[2]许建中.规范脊柱结核治疗，为我国结核病防治做出更大贡献[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：97-101.

[3]霍洪军，邢文华，杨学军，等.脊柱结核手术治疗方式的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（10）：819-824.

[4]蔡希强，董伟杰.前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果研究[J].中国当代医药，2013，20（14）：11-13.

[5]金卫东，王骞，王自立，等.彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的比较[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：196-203.

[6]甘炳务.手术配合中药治疗脊柱结核临床效果探讨[J].当代医学，2013，19（18）：146-147.

[7]张泽华，李力韬，罗飞，等.轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：177-182.

[8]施建党，王自立，耿广起，等.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2013， 23（6）：481-487.

[9]张昊，张弦，陈少初，等.不同入路方法治疗脊柱结核疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（11）：877-878.

[10]李向阳.一期病灶清除植骨融合内固定配合中药治疗胸椎结核疗效分析[J].陕西中医学院学报，2012，35（2）：45-46.

（收稿日期：2014-04-15本文编辑：林利利）