临床路径护理对手术室护理管理质量的影响

吴卫军

[摘要] 目的 探讨临床路径护理对手术室护理管理质量的影响。 方法 选取本院2013年6～12月收治并行手术治疗的患者240例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各120例。观察组采用临床路径护理，对照组采用常规护理。分析和比较两组的护理质量、患者的满意度、SAS评分、SDS评分和并发症发生率。 结果 观察组的优良率、护理质量评分、患者的满意度显著高于对照组（P<0.05）；观察组的SAS、SDS评分和并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在手术室的护理管理中，应用临床路径护理可以提高护理质量和患者满意度，改善患者的焦虑和抑郁状态，并可减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词] 临床路径护理；手术室；护理管理

[中图分类号] R472.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0116-03

Influence of clinical pathway nursing on the quality of nursing management in the operation room

WU Wei-jun

Operation Room,People′s Hospital of Renhua County in Guangdong Province,Renhua 512300,China

[Abstract] Objective To explore influence of clinical pathway nursing on the quality of nursing management in the operation room. Methods 240 cases of patients underwent surgical treatment in our hospital from June to December 2013 were selected as research subjects and divided into the observation group and the control group according to the random number table,there were 120 cases in each group.Clinical pathway nursing was used in the observation group,conventional nursing was used in the control group.Quality of nursing,patient satisfaction,SAS score,SDS score and the incidence rate of complication in the two groups was analyzed and compared respectively. Results The excellent and good rate,quality of nursing score,patient′s satisfaction in the observation group was significantly higher than that in control group respectively (P<0.05).SAS score,SDS score and the incidence rate of complication in observation group was significantly lower than those in the control group respectively (P<0.05). Conclusion In nursing management of the operating room,clinical pathway nursing can improve quality of nursing and patients′ satisfaction,improve anxiety and depression of patient,and reduce complication,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical pathway nursing;Operation room;Nursing management

随着科学的发展和社会的不断进步，一种新的护理管理模式——临床路径护理应运而生，护理人员既要为患者提供全面而周到的护理服务，又要将患者少花费医疗费用和早日康复作为护理服务的最终目标。临床路径护理是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起规范医疗行为、减少变异、降低成本及提高质量的作用，在临床护理实践中应用日益广泛，其作为一种单病种质量管理方法，在欧美等发达国家已经被广泛应用[1]。本研究主要选取本院收治并行手术治疗的患者240例作为研究对象，通过采用不同的护理管理模式，观察临床路径护理对手术室护理管理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6～12月在广东省仁化县人民医院收治并行手术治疗的患者240例作为研究对象，男130例，女110例；年龄21～75岁，平均（43.5±5.2）岁；按照随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各120例。两组的年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，包括一般对症和支持治疗、常规检查和术前准备，术前和术中进行麻醉，并密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，采用临床路径护理，具体如下：①科主任、护士长及相关医护人员组成临床路径的护理质量控制小组，在积极查阅国内外相关参考文献的基础上，制订临床护理路径；②在临床护理路径的实施过程中，对其设计的内容和表格的框架，如诊断、治疗、检验、检查、饮食、活动、护理、健康教育、出院指导和变异情况等进行综合评估，制成一个流程图；③将某病种某日所需的检验和检查项目全部一起输入电脑，方便临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制护理服务质量与经费的目的；④制订某病种、基本、必须、常规、标准的医嘱，如治疗、用药等，管理人员应该做好协调、沟通等工作，以确保临床路径顺利地进行；⑤在选择进入临床路径的病例时，需要确定发病率高、费用稳定、变异性小的病种，对病情复杂、变异性大的病种可暂不纳入[2]；⑥临床路径的制订过程应该结合本单位的实际情况，收集并分析大量的数据，根据实际情况制订符合临床实践的护理路径[3]；⑦临床路径所设立的内容应不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时其是整个治疗过程行之有效的记录模式，允许治疗方案根据患者的具体情况而调整。

1.3 观察指标

观察并比较两组的护理质量、患者满意度、SAS评分、SDS评分和并发症发生率。

1.4 评判标准

护理质量评分和患者满意度均采用本院自制的问卷进行调查，护理质量分为优、良、可，总分为100分，>90分为优，70~90分为良，<70分为可；患者满意度分为非常满意、较满意和不满意，总分为100分，>90分为非常满意，60~90分为较满意，<60分为不满意。采用SAS和SDS评定患者的焦虑和抑郁情况，SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度标准：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有，20个条目中有15项是用负性词陈述，按上述1～4顺序计分，其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述，按4～1顺序反向计分，将20个项目的各个得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整数得标准分，50分为焦虑症状分界值，分数越高，焦虑症状越严重；SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度标准：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有，20个条目中有10项（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性词陈述，按4～1顺序反向计分，其余10项是用负性词陈述，按上述l～4顺序计分，将20个项目的各个得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整数得标准分，50分为抑郁症状分界值，分数越高，抑郁症状越严重[4-5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量的比较

观察组的优良率、护理质量评分均显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理质量的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者满意度的比较

观察组的患者满意度为98.3%，对照组为58.3%，观察组的患者满意度显著高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

观察组护理后的SAS评分为（39.5±4.6）分，SDS评分为（41.5±4.2）分，均明显低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后SAS评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

2.4 两组患者并发症发生率的比较

观察组出现并发症8例，并发症发生率为6.7%（8/120），对照组出现32例，并发症发生率为26.7%（32/120），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床路径是指医护人员依据某一病种的监测、治疗、康复和护理程序，制订严谨、时间性强、规范、标准的护理计划[6-7]，是一个循序渐进的过程，保证了诊疗措施的完整性和科学性，不仅增强了医护人员的责任感和促进医患交流，而且保证了医疗护理服务质量和提高了患者对护理服务的满意度[8-9]。临床护理路径不是一成不变的治疗方案，如果进入临床路径的患者出现严重并发症，需要出院、转院或死亡时，应退出目前的临床路径[10-11]。临床护理路径是为了寻求一条达到满意的护理效果的最佳途径，各项护理工作标准只有循证医学的证据支持，才能实现护理服务的标准化、规范化和科学化[12-13]。本研究结果显示，观察组的护理质量评分、患者的护理服务满意度明显高于对照组，SAS评分、SDS评分和并发症的发生率明显低于对照组，提示在手术室护理管理中，实施临床路径护理，可提高护理质量，使护理向规范化和程序化方面发展；可显著提高患者的护理服务满意度，改善和缓解患者的焦虑和抑郁状态，并降低并发症的发生率。临床路径护理是以患者为中心的管理模式，其被广泛应用于临床。

综上所述，在手术室的护理管理中，应用临床路径护理可以提高护理质量和患者满意度，改善患者的焦虑和抑郁状态，并可减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]钟凤玲.临床路径在护理管理中的应用[J].全科护理，2011，9（15）：1380-1381.

[2]阎效红.临床路径在手术室工作中应用初探[A].中华护理学会.首届国际手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上）[C].北京，2005.

[3]张惠玲，陈敏捷.临床路径护理记录单的设计与应用[J].中国当代医药，2012，19（14）：176-177.

[4]钟小明，刘芬.脑梗死后焦虑及抑郁状态早期心理干预的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（36）：51-52.

[5]于向东，包待放，王娟，等.氟哌噻吨美利曲辛联合胰岛素泵治疗糖尿病周围神经病变伴焦虑抑郁的临床效果和安全性[J].中国当代医药，2013，20（28）：88-89.

[6]任晓东，肖宏，张禹，等.临床路径护理模式对脑出血患者的应用价值[J].中国医药导报，2013，10（35）：144-146，150.

[7]李平.临床路径在甲状腺瘤手术患者中的应用效果[J].中国实用医药，2014，9（2）：217-218.

[8]刘雪梅.临床路径在手术室的应用与展望[J].中国冶金工业医学杂志，2010，（4）：400-401.

[9]刘根凤，徐萍，孙克莎.住院精神分裂症病人临床护理路径应用研究[J].临床研究：下旬版，2014，28（1）：339-340.

[10]肖丽.临床路径在手术室复合性外伤病人中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（24）：52-53.

[11]王媛，梁萍，李彩玲，等.临床护理路径应用评价的研究进展[J].护理研究，2013，27（12）：3841-3843.

[12]王淑芳.临床路径管理在提高护理质量和安全中的应用与效果[J].中国卫生产业，2013，10（31）：32-33.

[13]谭朝容.临床路径在甲状腺肿瘤手术患者围手术期健康教育中的应用[J].中外医学研究，2013，11（35）：118-119.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：许俊琴）

1.4 评判标准

护理质量评分和患者满意度均采用本院自制的问卷进行调查，护理质量分为优、良、可，总分为100分，>90分为优，70~90分为良，<70分为可；患者满意度分为非常满意、较满意和不满意，总分为100分，>90分为非常满意，60~90分为较满意，<60分为不满意。采用SAS和SDS评定患者的焦虑和抑郁情况，SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度标准：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有，20个条目中有15项是用负性词陈述，按上述1～4顺序计分，其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述，按4～1顺序反向计分，将20个项目的各个得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整数得标准分，50分为焦虑症状分界值，分数越高，焦虑症状越严重；SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度标准：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有，20个条目中有10项（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性词陈述，按4～1顺序反向计分，其余10项是用负性词陈述，按上述l～4顺序计分，将20个项目的各个得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整数得标准分，50分为抑郁症状分界值，分数越高，抑郁症状越严重[4-5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量的比较

观察组的优良率、护理质量评分均显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理质量的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者满意度的比较

观察组的患者满意度为98.3%，对照组为58.3%，观察组的患者满意度显著高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

观察组护理后的SAS评分为（39.5±4.6）分，SDS评分为（41.5±4.2）分，均明显低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后SAS评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

2.4 两组患者并发症发生率的比较

观察组出现并发症8例，并发症发生率为6.7%（8/120），对照组出现32例，并发症发生率为26.7%（32/120），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床路径是指医护人员依据某一病种的监测、治疗、康复和护理程序，制订严谨、时间性强、规范、标准的护理计划[6-7]，是一个循序渐进的过程，保证了诊疗措施的完整性和科学性，不仅增强了医护人员的责任感和促进医患交流，而且保证了医疗护理服务质量和提高了患者对护理服务的满意度[8-9]。临床护理路径不是一成不变的治疗方案，如果进入临床路径的患者出现严重并发症，需要出院、转院或死亡时，应退出目前的临床路径[10-11]。临床护理路径是为了寻求一条达到满意的护理效果的最佳途径，各项护理工作标准只有循证医学的证据支持，才能实现护理服务的标准化、规范化和科学化[12-13]。本研究结果显示，观察组的护理质量评分、患者的护理服务满意度明显高于对照组，SAS评分、SDS评分和并发症的发生率明显低于对照组，提示在手术室护理管理中，实施临床路径护理，可提高护理质量，使护理向规范化和程序化方面发展；可显著提高患者的护理服务满意度，改善和缓解患者的焦虑和抑郁状态，并降低并发症的发生率。临床路径护理是以患者为中心的管理模式，其被广泛应用于临床。

综上所述，在手术室的护理管理中，应用临床路径护理可以提高护理质量和患者满意度，改善患者的焦虑和抑郁状态，并可减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]钟凤玲.临床路径在护理管理中的应用[J].全科护理，2011，9（15）：1380-1381.

[2]阎效红.临床路径在手术室工作中应用初探[A].中华护理学会.首届国际手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上）[C].北京，2005.

[3]张惠玲，陈敏捷.临床路径护理记录单的设计与应用[J].中国当代医药，2012，19（14）：176-177.

[4]钟小明，刘芬.脑梗死后焦虑及抑郁状态早期心理干预的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（36）：51-52.

[5]于向东，包待放，王娟，等.氟哌噻吨美利曲辛联合胰岛素泵治疗糖尿病周围神经病变伴焦虑抑郁的临床效果和安全性[J].中国当代医药，2013，20（28）：88-89.

[6]任晓东，肖宏，张禹，等.临床路径护理模式对脑出血患者的应用价值[J].中国医药导报，2013，10（35）：144-146，150.

[7]李平.临床路径在甲状腺瘤手术患者中的应用效果[J].中国实用医药，2014，9（2）：217-218.

[8]刘雪梅.临床路径在手术室的应用与展望[J].中国冶金工业医学杂志，2010，（4）：400-401.

[9]刘根凤，徐萍，孙克莎.住院精神分裂症病人临床护理路径应用研究[J].临床研究：下旬版，2014，28（1）：339-340.

[10]肖丽.临床路径在手术室复合性外伤病人中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（24）：52-53.

[11]王媛，梁萍，李彩玲，等.临床护理路径应用评价的研究进展[J].护理研究，2013，27（12）：3841-3843.

[12]王淑芳.临床路径管理在提高护理质量和安全中的应用与效果[J].中国卫生产业，2013，10（31）：32-33.

[13]谭朝容.临床路径在甲状腺肿瘤手术患者围手术期健康教育中的应用[J].中外医学研究，2013，11（35）：118-119.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：许俊琴）

1.4 评判标准

护理质量评分和患者满意度均采用本院自制的问卷进行调查，护理质量分为优、良、可，总分为100分，>90分为优，70~90分为良，<70分为可；患者满意度分为非常满意、较满意和不满意，总分为100分，>90分为非常满意，60~90分为较满意，<60分为不满意。采用SAS和SDS评定患者的焦虑和抑郁情况，SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度标准：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有，20个条目中有15项是用负性词陈述，按上述1～4顺序计分，其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述，按4～1顺序反向计分，将20个项目的各个得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整数得标准分，50分为焦虑症状分界值，分数越高，焦虑症状越严重；SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度标准：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有，20个条目中有10项（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性词陈述，按4～1顺序反向计分，其余10项是用负性词陈述，按上述l～4顺序计分，将20个项目的各个得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整数得标准分，50分为抑郁症状分界值，分数越高，抑郁症状越严重[4-5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量的比较

观察组的优良率、护理质量评分均显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理质量的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者满意度的比较

观察组的患者满意度为98.3%，对照组为58.3%，观察组的患者满意度显著高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

观察组护理后的SAS评分为（39.5±4.6）分，SDS评分为（41.5±4.2）分，均明显低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后SAS评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

2.4 两组患者并发症发生率的比较

观察组出现并发症8例，并发症发生率为6.7%（8/120），对照组出现32例，并发症发生率为26.7%（32/120），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床路径是指医护人员依据某一病种的监测、治疗、康复和护理程序，制订严谨、时间性强、规范、标准的护理计划[6-7]，是一个循序渐进的过程，保证了诊疗措施的完整性和科学性，不仅增强了医护人员的责任感和促进医患交流，而且保证了医疗护理服务质量和提高了患者对护理服务的满意度[8-9]。临床护理路径不是一成不变的治疗方案，如果进入临床路径的患者出现严重并发症，需要出院、转院或死亡时，应退出目前的临床路径[10-11]。临床护理路径是为了寻求一条达到满意的护理效果的最佳途径，各项护理工作标准只有循证医学的证据支持，才能实现护理服务的标准化、规范化和科学化[12-13]。本研究结果显示，观察组的护理质量评分、患者的护理服务满意度明显高于对照组，SAS评分、SDS评分和并发症的发生率明显低于对照组，提示在手术室护理管理中，实施临床路径护理，可提高护理质量，使护理向规范化和程序化方面发展；可显著提高患者的护理服务满意度，改善和缓解患者的焦虑和抑郁状态，并降低并发症的发生率。临床路径护理是以患者为中心的管理模式，其被广泛应用于临床。

综上所述，在手术室的护理管理中，应用临床路径护理可以提高护理质量和患者满意度，改善患者的焦虑和抑郁状态，并可减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]钟凤玲.临床路径在护理管理中的应用[J].全科护理，2011，9（15）：1380-1381.

[2]阎效红.临床路径在手术室工作中应用初探[A].中华护理学会.首届国际手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上）[C].北京，2005.

[3]张惠玲，陈敏捷.临床路径护理记录单的设计与应用[J].中国当代医药，2012，19（14）：176-177.

[4]钟小明，刘芬.脑梗死后焦虑及抑郁状态早期心理干预的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（36）：51-52.

[5]于向东，包待放，王娟，等.氟哌噻吨美利曲辛联合胰岛素泵治疗糖尿病周围神经病变伴焦虑抑郁的临床效果和安全性[J].中国当代医药，2013，20（28）：88-89.

[6]任晓东，肖宏，张禹，等.临床路径护理模式对脑出血患者的应用价值[J].中国医药导报，2013，10（35）：144-146，150.

[7]李平.临床路径在甲状腺瘤手术患者中的应用效果[J].中国实用医药，2014，9（2）：217-218.

[8]刘雪梅.临床路径在手术室的应用与展望[J].中国冶金工业医学杂志，2010，（4）：400-401.

[9]刘根凤，徐萍，孙克莎.住院精神分裂症病人临床护理路径应用研究[J].临床研究：下旬版，2014，28（1）：339-340.

[10]肖丽.临床路径在手术室复合性外伤病人中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（24）：52-53.

[11]王媛，梁萍，李彩玲，等.临床护理路径应用评价的研究进展[J].护理研究，2013，27（12）：3841-3843.

[12]王淑芳.临床路径管理在提高护理质量和安全中的应用与效果[J].中国卫生产业，2013，10（31）：32-33.

[13]谭朝容.临床路径在甲状腺肿瘤手术患者围手术期健康教育中的应用[J].中外医学研究，2013，11（35）：118-119.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：许俊琴）