改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术临床探讨

吴志华 (广西岑溪市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广西 岑溪 543200)

慢性泪囊炎是临床常见疾病，传统治疗方法是鼻外径路泪囊鼻腔吻合术，但是其术后可能在面部留下疤痕，影响美观，同时其手术操作相对复杂［1］。选择合适的治疗措施成为我科室研究热点问题。笔者通过对我院慢性泪囊炎患者46例临床资料进行汇总报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2008年1月～2013年1月耳鼻喉科收治的慢性泪囊炎患者46例临床资料进行观察和分析，两组患者依据治疗措施不同进行临床分组，治疗Ⅰ组(采用鼻内镜下鼻泪管逆行插管术治疗)16例，其中男10例，女6例，年龄12～70岁，平均(38.9±10.7)岁，病程2个月～13年，平均(10.8±6.5)个月。治疗Ⅱ组(采用改良鼻腔泪囊造孔术治疗)30例，其中男20例，女10例，年龄14～72岁，平均(37.9±10.5)岁，病程3个月～12年，平均(10.0±6.9)个月。两组患者术前经过泪道造影检查，对泪囊形态进行分型，普通型20例，扩张性3例，粘连型23例。两组慢性泪囊炎患者一般性资料经过统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治疗Ⅰ组:采用鼻内镜下鼻泪管逆行插管术治疗。治疗Ⅱ组:参照周兵改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术［2］，首先将平中鼻甲前端附着的部位，以钩突作为后界进行鼻黏膜麻醉，做一个1.5 cm直径的切口，蒂位于上方黏膜瓣，一直到骨表面，对局部黏膜进行分离，向上翻转，直到嗅裂然后进行固定，对上颌骨额窦和泪骨的前部进行暴露，可见两者相互结合的骨缝。通过咬骨钳从上颌骨额突下方和泪骨结合处进行咬出，对于上部相对较厚的骨质可以采用电钻磨除。将泪骨的前部分离并且钳除，从而形成一个1 cm大小的骨窗，对泪囊内壁进行充分的暴露，将探针经过泪小点和泪小管进入到泪囊。沿着泪囊前缘用镰状刀切开，蒂在后缘翻转向后黏膜瓣，贴合在钩突前缘黏膜。对鼻腔黏膜瓣复位，将上颌骨额突骨面进行覆盖。采用可吸收性的止血纱布将局部填压，1 cm长度的锥型膨胀海绵放入泪囊，对泪囊瓣进行扩张和固定，在鼻腔黏膜瓣放置1 cm的方块形膨胀型海绵，保持其在鼻中隔之间，对鼻腔黏膜瓣进行固定。膨胀海绵填塞1周后取出。术后除了给予抗生素以外给予定期随访，泪道冲洗4周和鼻腔处理，鼻喷激素6～8周。

1.3 观察指标:观察46例慢性泪囊炎患者临床疗效情况效果评价标准，①治愈:患者通过术后复查中鼻甲前端外侧壁泪囊造孔形成、上皮化，流脓、溢泪的临床症状完全消失，泪道通畅;②有效:患者术后复查中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成、上皮化，流脓、溢泪的临床症状明显改善，泪道通畅或者加压之后泪道通畅;③无效:上述指标均未达到者。

2 结果

46例慢性泪囊炎患者临床疗效情况，见表1。

表1 46例慢性泪囊炎患者临床疗效情况［例(%)］

3 讨论

慢性泪囊炎因较长时间的炎性刺激，其是泪囊黏膜发生慢性卡他性或化脓性炎性反应，大多是鼻腔疾患引起的。压迫泪囊部或冲洗泪道有黏液性或脓性分泌物反流，通过碘油造影可见鼻泪管有阻塞和泪囊的大小、形态［3］。随着鼻内镜在临床广泛应用，其经鼻入路对鼻炎区域手术进行操作比例相对增多，主要是由于创伤小、操作简单、几乎不会留下瘢痕，使其在临床应用呈现增高的趋势。泪囊解剖学结构上和鼻腔前外侧壁较接近，通过鼻内窥镜下进行手术治疗慢性泪囊炎，定位更加准确。鼻内镜下鼻泪管逆行插管术在临床应用较早，其可以在直视条件下进行手术操作，不需要改变泪道引流径路，对于解剖学和手术操作要求不高［4］。改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术采用的微创对泪液引流进行改变的路径，对泪囊内壁进行充分的切开，并做成泪囊瓣，复位鼻腔黏膜瓣并覆盖上颌骨额突骨面，有效的预防因瘢痕痉挛引起的造孔闭锁，具有损伤小、定位准确、操作简便、美观性好及复发率和并发症少等优点。笔者通过分析我院耳鼻喉科收治的慢性泪囊炎患者46例临床资料，两组患者依据治疗措施不同进行临床分组，治疗I组(采用鼻内镜下鼻泪管逆行插管术治疗)16例治疗Ⅱ组(采用改良鼻腔泪囊造孔术治疗)30例，结果表明，治疗Ⅱ组慢性泪囊炎患者临床治疗总有效率稍高于治疗Ⅰ组，提示改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎患者临床效果明显，优于鼻泪管逆行插管术差异，值得临床推广应用。

［1］王 斌，朱兴中，孙 军，鼻内镜下改良鼻泪管逆行插比较管和鼻腔泪囊造孔术疗效［J］.国际眼科杂志，2013，13(2):390.

［2］周 兵，黄 谦，韩德民，等，改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15(2):87.

［3］罗 恒，余 红，周晓红，改良鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎1 6例［J］.大理学院学报，2010，9(2):76.

［4］于 湛，李惠萍，改良经鼻腔进路泪囊鼻腔造孔术的探讨［J］. 中国医科大学学报，2003，32(5):473.