奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死89例临床观察

史 宁 (天津市东丽医院神经内科，天津 300300)

近几年来随着人们生活水平的提高，高脂高热量饮食的不断摄入，体力活动的减少，急性脑梗死的发生率呈逐渐上升趋势，而进展性脑梗死亦随之增多。国内外医学界对于急性进展性脑梗死治疗方法的研究一直在探索中。奥扎格雷纳作为血栓素(TXA2)合成酶特异性抑制剂，也可能通过某种途径改善ET－1和NO而改善脑供血，早期康复护理可提高患者的生活质量［1］。我科自2008年10月～2012年10月对于急性进展性脑梗死89例进行临床观察，其中46例给予奥扎格雷钠治疗，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:入选的89例患者均为我院的住院患者，全部符合全国第四届脑血管病学术会议所制定的诊断标准［2］，发病时间在6～48 h内，局灶性神经功能缺损症状进行性加重，所有患者脑CT检查均排除脑出血，而且均无出血性疾病及出血倾向，排除心源性脑栓塞的可能性，无严重的心、肺、肾、肝脏功能不全，无重度高血压，无昏迷。将患者随机分为治疗组及对照组。治疗组46例，其中男30例，女16例，平均年龄64.8岁。对照组43例，其中男29例，女14例，平均年龄65.3岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者根据其具体病情给予调整血压、血糖、调整水电平衡;有脑水肿者酌情给予静脉滴注20%甘露醇治疗。两组患者均给予血塞通注射液0.4g放入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。治疗组在此基础上给予奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准［3］:①基本痊愈:神经系统症状体征全部消失，功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;②显效:神经症状和体征大部分消失，功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;③有效:神经系统症状和体征部分消失，功能缺损评分减少18% ～45%;④无效:神经系统症状和体征没变化，功能缺损评分减少小于17%左右;⑤恶化:功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。总有效率=基本治愈 +显效+有效。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者神经功能缺损评分的比较:两组患者分别于第7天及第14天神经功能缺损较治疗前均有改善(P＜0.05或P＜0.01﹚。患者治疗第7天及第14天后两组比较，治疗组与对照组均有显著性(P＜0.01)。见表1。

表1 治疗前后两组患者神经功能缺损评分(s)

表1 治疗前后两组患者神经功能缺损评分(s)

组别 例数 治疗前 治疗后第7天 第14天46 23.9±9.2 9.0±3.1 5.7±2.2对照组治疗组43 24.1±8.9 13.71±6.5 11.5±5.2

2.2 两组临床疗效比较:治疗14天后治疗组总有效率为89.11%，对照组总有效率为67.21%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比(例)

3 讨论

进展性脑梗死是指发病后经临床治疗，梗死面积仍进一步扩大，临床症状进一步加重的患者，在脑梗死患者中发病率约26.0% ～43.0%，是患者致死及致残的最主要原因，其发病机理主要是患者原有动脉粥样硬化，血小板黏附于血管壁造成白色血栓，另外被激活的血小板促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成红色血栓，加重血管腔狭窄。另外，因为血管腔狭窄，致使血流进一步缓慢，导致血栓向近心端发展，形成恶性循环，导致管腔的进一步狭窄直至闭塞，以致梗死区不断扩大，造成临床症状的不断加重。

奥扎格雷钠是一种强效血小板聚集抑制剂，为血栓烷合酶抑制剂，它的主要药理作用是能够有效地阻断血栓素合成酶的产生及血小板聚集，同时还具有扩张血管作用。因此，进展性脑梗死患者静脉输入奥扎格雷钠可以抑制血液的高凝状态，使已形成的血栓自行溶解，促使已梗死的血管再通，并且可以减轻梗死周围缺血半暗带区的损伤，促进神经功能更好的恢复。

本研究结果可以显示，进展性脑梗死患者使用奥扎格雷钠治疗后神经功能缺损评分下降显著，临床疗效也明显提高，总有效率达89.11%。因此，可以得出结论，在进展性脑梗死治疗中奥扎格雷钠的作用安全、有效，值得临床进一步推广应用。

［1］郭秀芳.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察及护理［J］.吉林医学，2008，29(21):12.

［2］陈冠锋，沈建平，邵 森.法舒地尔治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2008，11(4):421.

［3］张心彦.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5):826.