妊娠期肝内胆汁淤积症60例临床分析

王妮娜，张 杰 (陕西省蓝田县医院，陕西 蓝田 710500)

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特征，发病率为0.8% ～12.0%［1］。流行病学特征:其发病有明显的地域和种族差异，此病在南美洲发病率较高，尤其是智利，发病率超过10%。国内上海市、四川省发病率较高，达到3% ～7%。有调查显示:35岁以上的妊娠妇女更易患ICP。

病因:病因目前尚不清楚，可能与雌激素遗传及环境等因素有关。临床表现:该病临床表现主要是无损伤的皮肤瘙痒，80%患者妊娠30周左右出现，夜间重于白天，由肢体远端向近端延伸，部分患者出现轻度黄疸。诊断:此病的临床诊断主要靠实验室检查，血清胆汁酸≥11 mmol/L，肝功ALT和AST轻至中度升高，部分患者可有胆红素轻度至中度升高，产后胎盘可见胆汁酸沉积，结合皮肤瘙痒临床表现可以诊断。治疗:此病的治疗主要是缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆汁酸水平，改善妊娠结局。重点是预防产后出血，密切监测胎儿宫内安危。预后:此病对孕妇易导致产后出血，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年2月～2012年2月我院共收治ICP孕妇60例。入选标准:①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒;②血清胆汁酸≥11 mmol/L;③肝功或有轻中度异常;④部分出现轻中度黄疸;⑤胆红素水平或有轻中度升高。排除标准:排除其他能引起皮肤瘙痒、黄疸和肝功异常的疾病。年龄18～43岁，平均30.5岁，35岁以上的高龄产妇15例，占25%，孕龄35～41周，平均38周，单胎59例，双胎1例。均有皮肤瘙痒，出现时间最早在孕16周，大多数在30周后出现。根据胆汁酸水平将ICP患者分为三组:A组为胆汁酸11～30μmol/L，共33例，占55%;B组为胆汁酸31～50μmol/L，共20例，占33.3%;C 组胆汁酸 ＞50 μmol/L，共7例，占11.7%［2］。

1.2 研究方法:ICP诊断标准:①孕中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸和肝功能异常，排除内科疾病及皮肤疾病，分娩后数小时或数日内迅速消失;②血清胆汁酸的测定:是诊断ICP最有价值的方法，血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性证据，无诱因的皮肤瘙痒及胆汁酸≥11μmol/L，可作为ICP的诊断［2］。产后出血标准:胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml者称为产后出血。新生儿窒息标准:出生后1分钟Apgar评分≤7分。早产标准:妊娠28周～37周胎儿娩出。终止妊娠指征:兼顾孕周、瘙痒程度、实验室指标、胎儿监护情况、治疗效果等因素综合考虑

1.3 观察指标:比较母婴结局。

1.4 统计学方法:采用SPSS软件13.0对数据进行统计学处理，采用χ2检验。

2 结果

2.1 产妇并发症及围产儿情况:60例ICP患者中出现产后出血9例(15.0%)，羊水污染43例(71.7%)，新生儿窒息13例(21.7%)，死胎3例(5.0%)。

2.2 胆汁酸水平与产后出血、羊水污染、新生儿窒息及死胎的关系:发现胆汁酸明显升高者，产后出血、羊水污染、新生儿窒息、死胎率增多，经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，(B组因剖宫产率增加，产后出血及新生儿窒息率反而减少。)详见表1。

表1 三组胆汁酸水平与产后出血、羊水污染、新生儿窒息及死胎的关系［例(%)］

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特征，瘙痒是首发症状，绝大多数孕妇于妊娠30周之后出现，极少数孕妇于妊娠早期也可出现。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，部位先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，最后波及到全身皮肤，但极少侵及黏膜，且无皮损出现，瘙痒严重者因失眠而影响孕妇的身心健康。瘙痒的症状于分娩后数小时或数天内迅速消失。瘙痒的原因是胆汁淤积，胆盐刺激感觉神经末梢所致［3］。ICP主要危害胎儿，大量的临床研究发现高浓度胆汁酸、胆红素经胎盘进入胎儿体内，通过其细胞毒性作用破坏线粒体膜产生氧自由基，出现呼吸链功能障碍和胎儿对氧的利用障碍，引起胎儿急性缺氧。发生ICP时由于胆汁酸沉积使胎盘绒毛间隙缩小，血流量减少，胎盘灌流不足致胎儿窘迫。此外，胆汁酸可刺激胎儿结肠蠕动，排出胎便，使羊水粪染。致使围产儿死亡率、新生儿窒息发生率增加，剖宫产率相应增加。ICP患者脂溶性Vit K的吸收减少致凝血功能异常，产后出血发生率增加。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:50－112.

［2］丰有吉，沈 铿.妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:66－89.

［3］古 航，胡 电.妊娠期肝内胆汁淤积症［J］.中华妇产科杂志，2003，38(2):121.