大肠癌并发肠梗阻一期手术治疗的疗效及并发症观察

蔺兵虎

大肠癌在临床上是1种较为常见的恶性肿瘤，治疗方法主要为手术，辅以放疗与化疗[1]。肠梗阻是大肠癌患者常发生的急腹症，对于大肠癌并发肠梗阻患者采取科学的方法进行治疗能够有效缓解其临床症状[2]。本文就大肠癌合并肠梗阻患者行一期手术治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年9月至2011年9月期间收治的大肠癌并发肠梗阻患者共31例，其中男性18例，女性13例，年龄40～75岁，平均年龄为60.2岁。腹部剧烈疼痛18例，腹胀12例，肛门停止排气10例，停止排便15例，呕吐8例。对患者进行X线检查可见其存在肠梗阻。合并疾病中并发高血压6例，并发糖尿病4例。肿瘤部位：乙状结肠14例，结肠肝曲8例，直肠上段5例，横结肠4例，降结肠2例。病理分型：A型1例，B型21例，C型7例，D型2例。患者梗阻方式为完全性梗阻10例，不完全性梗阻21例。

1.2 外科治疗方法

31例患者经明确诊断后，首先考虑采用保守治疗，通过保守治疗后患者病情仍得不到缓解者，则应给予一期手术治疗。根据患者梗阻的部位采取不同的术式进行治疗，其中左半结肠Ⅰ期切除吻合术18例，右半结肠Ⅰ期切除吻合术8例，直肠癌Melis术共5例。患者接受手术前，首先常规给予抗生素进行静脉滴注以控制肠道感染，并严格禁食以降低胃肠压力。不完全梗阻的患者可以给予适量的缓泻剂，完全梗阻的患者应禁止灌肠。在手术过程中应使用生理盐水对肠道进行反复冲洗，并于术后进行常规扩肛，直至患者肠道通气。

1.3 疗效评定

参照生活质量核心量表QLQ-C30[3]评价患者治疗前后生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量4个方面，得分越高，生活质量越好。

1.4 观察指标

观察患者手术时间、预后效果、并发症发生情况、治疗前后生活质量变化等指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间

所有患者均在48 h内接受手术，其中入院后至接受手术时间<12 h 11例(35.48%)，12～24 h内19例(61.29%)，24～48 h内1例(3.23%)。

2.2 预后

随访时间1～5年。不同手术类型的患者1年生存率无明显差异，均达100.00%；3年生存率差异有统计学意义(χ2=93.97%，P<0.05)；5年生存率差异有统计学意义(χ2=83.13%，P<0.05)。见表1。

表1 31例患者手术类型的生存率(例，%)

2.3 临床结局与不良反应

31例患者手术均成功完成，伤口均一期愈合，没有发生吻合口瘘等严重并发症，术后发生伤口感染3例，肠粘连1例，并发症发生率为12.90%。

2.4 治疗前后生活质量比较

治疗后患者的身体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量评分明显高于治疗前(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后生活质量比较

3 讨论

大肠癌患者发生肠梗阻的概率较高，约为10%，而对于大肠癌并发肠梗阻患者，通常需采取一期手术治疗[4]。本文所有患者最终均接受手术治疗，在术前采取保守疗法，即胃肠降压、消炎缓泻等。胃肠减压主要操作方式为将肠腔中的气体与内容物吸出，以减轻患者腹胀腹痛的临床症状，并进一步改变循环功能[5]。患者在发生肠梗阻时，大部分存在细菌大量繁殖的情况，一些病情严重者甚至会发生肠内细菌易位，从而导致肠外感染。因此尽早地使用抗生素进行消炎处理是预防肠外感染、减轻患者不适感、为手术做积极准备的重要措施[6]。一般大肠癌患者在发生肠梗阻后，应在12 h内进行手术，本院31例患者中入院至手术之间时间<12 h共11例，大部分集中在12 h至24 h，其原因在于患者年龄普遍偏大，在发生肠梗阻时早期临床症状不明显，家属无警觉意识，因此耽误患者治疗[7]。

对于大肠癌并发肠梗阻患者采取手术治疗方式是临床上普遍认可的方法。右半结肠Ⅰ期切除吻合术、直肠癌Melis术行Ⅰ期手术疗效已达成广泛的共识，但对于左半结肠Ⅰ期切除吻合术争议较多[8]。大多数学者主张分期手术。本文研究结果表明，在掌握手术指征的前提下(如患者状况良好，血运正常、未合并严重病症、肿瘤切除不困难)，左半结肠Ⅰ期切除吻合术手术效果非常理想。通过对术后1～5年的随访结果可以看出，患者3年生存率、5年生存率均接近95%，尤其是5年生存率，明显高于其它两种手术方式。进一步分析Ⅰ期手术治疗总体情况，3种手术术后并未发生严重并发症，仅出现伤口感染、肠粘连，共3例，提示Ⅰ期手术治疗具有较好的安全性；而且通过对手术前后患者生活质量的比较可以发现，31例患者术后身体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量明显提高，与朱培烽等[9]文献报道基本一致。

综上所述，对于大肠癌并发肠梗阻患者，采取一期手术治疗是较为积极的、科学的、可靠的方式。在进行诊断时，应结合患者的临床体征与X摄片进行综合考虑，避免因为误诊与漏诊耽误患者的治疗时间。在进行手术前，应给予胃肠减压、消炎缓泻、调节电解质平衡、调节酸碱平衡等治疗，对于合并其他疾病的患者应妥善处理。

[1] 胡晓华.结直肠癌患者加速康复外科围手术期营养的护理支持研究〔J〕.中国医药指南，2012，10(21)：641-642.

[2] 陈龙顺，杨成林.直肠癌不同手术方式的选择对疗效的影响〔J〕.河北医学，2012，18(7)：911-913.

[3] Bjordal K，de Graeff A，Fayers PM，et al.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30(version 3.0)and the head and neck cancer specific module(EORTC QLQ-H&N35)in head and neck patients.EORTC Quality of Life Group[J].Eur J Cancer，2000，36(14)：1796-1807.

[4] 蒋邦好，梁伟雄，谢志荣，等.肠梗阻导管减压后一期手术救治梗阻性左半结直肠癌〔J〕.中国现代医药杂志，2011，13(4)：15-16.

[5] 方全善.80例大肠癌并发肠梗阻的外科治疗临床观察〔J〕.中国医药指南，2012，10(30)：496.

[6] 郑照正，张贵阳.内支架置入术治疗左半结肠癌梗阻的体会〔J〕.浙江中医药大学学报，2013，(6)：739-740.

[7] 李 峰，陈 炜，周小民，等.Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻28例临床分析〔J〕.现代诊断与治疗，2013，24(3)：593-594.

[8] 齐文海，申连东.高龄大肠癌致急性肠梗阻38例患者的诊断与治疗分析〔J〕.医学综述，2012，18(18)：3101-3103.

[9] 朱培烽，肖鑫玫.Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效观察〔J〕.当代医学，2012，18(35)：98-99.