2013年10月份我院门诊电子处方点评及分析

卢珍慧

处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开具的取药凭证, 是药师为患者调配和发药的依据, 是患者进行药物治疗和药物流向的原始记录。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一, 通过对不合理处方的剖析, 及时发现问题, 合理干预, 将有利于提高临床医师合理用药水平。卫生部2007年颁布的《处方管理办法》第四十四条要求“医疗机构应当建立处方点评制度, 填写处方评价表, 对处方实施动态监测及超常预警, 登记并通报不合理处方, 对不合理用药及时予以干预。本院根据该办法制定了处方点评制度, 定期抽查处方进行点评分析, 以了解本院门诊用药现状, 提高处方质量,促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年10月19日全天西药门诊电子处方, 计数总处方张数及妇科、内科、外科、儿科、五官科、皮肤科和其他科室含抗菌药物、注射剂的处方张数, 对使用的抗菌药物进行分类统计, 并作进一步分析。

1.2 方法 抗菌药物使用百分率(%)=使用抗菌药物的处方张数/总处方张数×100%；各科室抗菌药物使用百分率(%)=各科室使用抗菌药物的处方张数/各科室总处方张数×100%；注射剂使用百分率(%)=使用注射剂的处方张数/总处方张数×100%；各科室注射剂使用百分率(%)=各科室使用注射剂的处方张数/各科室总处方张数×100%。

2 结果

2.1 本院2013年10月19日的全天西药门诊处方总数为张,其中对各科室的处张数, 以及含抗菌药物、注射剂的处方张数及所占总数的百分比分类统计, 见表1。

表1 处方分析统计结果(张, %)

2.2 整体上看来, 本院抗菌药物和注射剂的使用都是偏高的。抗菌药物处方中, 联合用药处方也不少, 全部为二联用药,主要为阿奇霉素和β-内酰胺类抗菌药联用以及左氧氟沙星和β-内酰胺类抗菌药联用。

2.3 处方中使用的抗菌药物中头孢菌素类使用最多, 主要品种有头孢克肟、头孢地尼、头孢丙烯。大环内酯类、青霉素类抗菌药物的使用也较高, 主要为克拉霉素、阿奇霉素、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾。其他类如奥硝唑、甲硝唑的使用也较高。

2.4 本次处方点评中发现不合理使用抗菌药物处方19张,主要存在以下问题：无适应证用药、选用抗菌药物不合理、用药剂量过大、用药频率不够、联合用药不合理。

3 讨论

3.1 抗菌药物是目前临床上应用最广泛的药物之一, 合理应用抗菌药物对控制细菌性感染、减少病死率、增加治愈率,减轻患者经济负担起着非常重要的作用。但随着抗菌药物的广泛使用, 出现了一些新的问题, 如毒性反应、二重感染、细菌耐药性等, 尤其是细菌耐药性的传播与蔓延, 将导致多重耐药菌感染面临无药可医的严重局面。患者应在医生的指导下合理使用抗菌药物, 不应该盲目的自行购买抗菌药使用。临床上应加强抗菌药物使用的管理, 合理使用抗菌药物。

3.2 本院门诊注射剂的使用几率较高, 主要是医生凭经验用药, 认为注射剂纯度高、生物利用度高、起效快。因此,在选择药物时首选注射剂, 往往忽视了注射剂在使用中存在的潜在危害。临床医生在治疗过程中, 应严格掌握注射剂的适应证和使用原则, 凡是可以用口服药物治疗的疾病, 就首选口服给药, 尽量不注射给药, 如果选用注射给药也应严格掌握用药次数、剂量和疗程, 尽量减少注射剂的联合用药。如此用药能减少一些不良反应和配伍禁忌, 降低注射给药对人体存在的危害。

3.3 处方不合格情况 本次点评中出现的问题如下。

3.3.1 临床诊断不明确或诊断与用药不符 如临床诊断为“上感”, 却开具胃肠类用药；临床诊断为“外伤”开具抗菌药, 规定诊断用语为“外伤伴感染”；诊断书写不全导致诊断与用药不符等。临床诊断是医生行医治病、开具处方的根本, 还需仔细认真。

3.3.2 药物用法用量不合理 如口炎清颗粒的用法是6 g/次,1～2次/d, 医师普遍开成3次/d, 此外还有同类药物重复使用、药物应用剂量偏大等。药物用法用量的合理性直接关系到患者用药的有效性和安全性, 医师在开具药品时不可盲目用药。

3.3.3 开具药品用量超过7 d用量 开具的药品量是关系到患者用药安全的重要方面, 本次点评有不少处方中药品的用量超过7 d。急诊处方不超过3 d用量, 普通门诊处方不超过7 d用量。对于需长期服药的情况, 也应定期检查, 根据病情变化及时调整用药, 做到合理用药。

3.3.4 超范围用药 如外科开具妇产科处方, 儿科开具高血压等慢性病处方等, 属个别现象, 加以注意即可。

院门诊电子处方仍存在一些不合理现象, 抗菌药物使用率和注射剂使用率偏高。处方管理是医疗管理的一个重要部分, 加强处方管理是降低医疗风险的重要措施之一, 通过处方检查、点评、分析, 从而规范处方行为, 提高处方质量和合理用药水平。需贯彻执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》, 提高管理人员及医师、药师对合理用药的认识。另外, 现今细菌耐药检测结果和各种指南不断推陈出新, 医院应该要多组织医师、药师对抗菌药物知识的学习与更新培训, 同时应加大对公众的宣传和引导, 及时对临床用药进行分析监督, 提高合理用药水平。