ICU胺碘酮治疗高危快速型心律失常的临床疗效观察

李忠河

快速型心律失常常导致各种心脏病的发生, 是急诊科临床较为多见的一种疾病［1］。发病迅速且发病机制不明确, 而且病情发展快。因此对于快速型心律失常患者, 应及时给予正确的诊断及治疗方案［2,3］。近几年来, 胺碘酮在临床上广泛应用被逐渐应用于抗心律失常疾病治疗中。选取本院2013年2 月～2014 年1 月收治的100例快速型心律失常患者进行回顾性分析, 以探讨分析胺碘酮治疗快速型心律失常临床疗效和安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取选取本院2013年2 月～2014 年1 月收治的100例快速型心律失常患者, 男48 例, 女 52例, 年龄21～78 岁, 平均年龄37.5岁。心室率120～248 次/min, 其中快速型心律失常伴有并发症, 合并有扩张型心肌病30例, 11例合并有风湿性心肌病, 合并有慢性阻塞性肺疾病30例, 合并有急性心肌梗死30例, 合并有冠心病30例。心律失常类型可分为心房扑动32例、多源性室性早搏27例、阵发性室性心动过速例18例、快速型房颤23例。

1.2 方法 患者入院后先给予心电图检查, 然后给予盐酸胺碘酮(商品名：可达龙, 法国产)注射液治疗, 静注负荷量3～5 mg/kg, 10 min注射完毕, 必要时10～15 min后重复给药1次。然后以1～1.5 mg/min的速度静脉滴注6 h, 并逐渐减量至0.5 mg/min, 每天总注射量不超过1.2 g。静脉用药期间, 进行持续性心电、血压及血氧饱和度检测, 治疗前及治疗结束后复查心电图, 观察治疗效果及不良反应。

1.3 观察指标 观察用药后 6 h 内心室率下降幅度, 胺碘酮对各种心律失常的起效时间、心电图检查均示早搏情况, 治疗有效率及药物不良作用。

1.4 疗效评定标准 根据患者心率下降幅度及心律情况分为有效和无效, 有效：心电图检查均示早搏消失, 心室率或窦性心率下降至60～100 次/min, 心悸症状消失其他症状明显改善或消失；无效：心室率为 100 次/min 以上, 心电图检查早搏无变化或病情加重。

1.5 统计学方法 所有数据均以SPSS17.0进行分析。计数资料以率或构成比(%)表示, 采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 胺碘酮治疗心律失常的临床治疗结果见表 1。

表1 胺碘酮治疗心律失常的临床治疗结果(n, %)

2.2 不良反应 治疗过程中5例患者出现不良反应, 副作用发生率为5%, 经对症处理后上述症状均缓解。8例血压降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 其中2例暂停注射胺碘酮, 快速静脉滴注60 min后血压恢复正常。1例经过静脉滴注多巴胺30 min后血压恢复到90/60 mm Hg以上;2例出现窦性心动过缓, 心率51～56次/min, 其中1例1h后心率恢复到60次/min以上, 1例6 h心率未恢复正常。治疗过程中, 未发现急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常等症状。

3 讨论

诱发心律失常的重要因素目前认为是传导异常与自律性异常。如果使用任何一种抗心律失常药物不当可致使心律失常, 为此临床治疗时选择一种安全有效的抗心律失常药物具有重要作用。

胺碘酮属广谱抗心律失常类药物, 可延长心房和心室的动作电位时程, 降低血压和心率。对室性心动过速、室性期前收缩具有良好的治疗效果, 具有减少心肌耗氧量的作用［4］。胺碘酮抗心律失常的机制一方面能够通过阻滞钙通道与钠通道来减慢房室结的传导, 降低窦房结的自律性。另一方面阻滞钾通道, 从而明显延长心室肌、心房肌及房室结的有效不应期及动作电位时程。其相关不良反应的主要表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长, 偶致尖端扭转型室性心动过速。胺碘酮可以扩张外周血管、降低心肌耗氧量、降低心脏做功, 静脉注射过快可引起血压下降及心力衰竭。因胺碘酮含有碘, 长期使用可引起甲状腺功能亢进或低下；还因少量经泪腺排出, 可在角膜形成棕黄色药物颗粒沉着, 一般不影响视力, 停药后可消退;偶致肺间质纤维化,严重者影响预后；还可引起胃肠道反应及光过敏。胺碘酮还可致肝功能损害, 若长时间使用胺碘酮, 应定期进行肺部X线检查和肝功能及甲状腺功能监测。

研究结果显示心房扑动、阵发性室性心动过速、多源性室性早搏、快速型房颤治疗总有效率分别为84.4%、94.4%、92.6%和91.3%。治疗过程中5 例患者出现不良反应, 不同程度上出现了血压下降等症状, 这是胺碘酮具有负性肌力和扩血管作用所致在用药过程中静脉注射过快可引起血压下降, 因此应注意观察患者的机体变化, 静脉推注胺碘酮时,速度要缓慢, 1次静推时间控制在10 min注完, 概率仅为4%,经对症处理后上述症状均缓解。表明胺碘酮可明显改善心律失常状态, 起效迅速, 改善心功能不佳状态, 同时临床安全有效, 不良反应小, 值得进一步在临床上推广应用。

［1］吴兵.胺碘酮治疗快速型心律失常临床分析40 例.中国健康月刊, 2011, 30(4):233-234.

［2］张秀玲, 王立民.胺碘酮治疗急诊快速型心律失常的疗效观察.临床合理用药, 2010, 3(23):39-40.

［3］王小伟.急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常的疗效评价.药物与临床, 2010, 7(10):107-108.

［4］朱鹏程, 黄楚泉, 林振发.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速型心律失常的疗效和安全性研究.医学综述, 2010, 16(22):3497-3499.