骨科感染性伤口采用封闭式负压引流加臭氧治疗的临床护理观察

张穗珍 陈建云 李晴华

·临床护理·

骨科感染性伤口采用封闭式负压引流加臭氧治疗的临床护理观察

张穗珍 陈建云 李晴华

目的 探讨采用封闭式负压引流技术(VSD)加臭氧治疗感染性伤口的疗效及临床护理。方法 32例感染性伤口患者均给予VSD负压封闭引流治疗7 d, 局部伤口再行臭氧治疗4~6次, 并配合护理干预。 结果 31例患者痊愈出院, 无一例并发症发生。1例患者治疗无效, 转上级医院治疗。结论 给予骨科感染性伤口患者VSD联合臭氧治疗, 可有效促进创面愈合, 同时给予优质护理可进一步改善患者的愈后, 提高生活质量。

感染性伤口；封闭式负压引流技术；臭氧；护理

伤口感染是骨科术后常见的并发症之一, 患者病情严重、体质虚弱以及糖尿病等基础性疾病都会增加伤口发生感染的几率。感染性伤口的治疗难度很大, 治疗周期长, 有可能诱发骨髓炎, 病情严重者需行截肢术, 严重影响患者的生活质量［1］。封闭式负压引流技术(VSD)是近年出现的新型治疗方法, 可有效加快患者伤口创面的愈合。同时臭氧治疗技术在临床上的应用也越来越广泛, 对于创伤愈合及抗感染作用明显［2］。本院给予32例骨科感染性伤口的患者VSD加臭氧治疗, 辅以优质的护理, 取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科自2012年1月~2013年12月创面发生感染的患者32例为研究对象。男21例, 女11例,年龄15~72岁, 平均(39.8±6.5)岁。创面感染时间1~17 d, 平均(7.35±1.24)d, 感染创面面积(3.5 cm×4.5 cm)~(13.0 cm×19.5 cm)。感染原因：压疮3例, 糖尿病足4例, 开放性伤口清创后感染9例, 骨折术后皮肤坏死、感染16例。其中绿脓杆菌感染2例, 金黄色葡萄球菌感染7例, 大肠杆菌感染9例,混合感染14例。

1.2 方法

1.2.1 VSD负压引流 根据患者创面具体情况, 采用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗以彻底清创, 清除创面的污物、脓液和坏死组织。根据伤口的皮肤缺损情况选用合适的VSD泡沫敷料覆盖, 将VSD吸引管插入伤口并包埋在泡沫材料内,冲洗管置于创面, 最后用VSD贴膜覆盖以封闭创面, 连接负压(压力恒定为-125~-450 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)。VSD敷料及贴膜出现明显塌陷, 则表明密封良好, 负压效果满意。急性伤口的VSD引流, 前2 d采用持续性吸引方式, 以充分引流分泌物, 操作中应根据分泌物多少合理控制吸引时间, 2 d后可改为间断式吸引, 每吸引5 min间歇2 min, 以刺激组织细胞的生成。7 d后取出VSD, 继续给予静脉应用抗生素治疗, 并定期进行病原学检查, 连续3次检查结果为阴性, 方可停止抗炎治疗。

1.2.2 臭氧治疗 治疗前, 常规给患者创面换药, 先用灭菌水将创面周围敷湿, 再将一次性医用塑料袋套在创面上,输气管的一头置于袋中, 另一头连于臭氧治疗仪上, 扎紧塑料袋, 开机将袋内空气抽出, 根据患者创面的感染情况合理调节臭氧的浓度, 小创面充入臭氧50~60 ml, 大创面充入100~120 ml, 约20 min后将袋中臭氧抽回, 重新包扎伤口, 1次/d, 连续治疗4~6次。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 护理人员应积极与患者进行沟通交流,详细讲解VSD及臭氧治疗技术的基本原理和疗效。护理人员可在不影响患者休息的情况下, 播放一些轻松欢快旋律优美的音乐。树立患者战胜病魔的勇气和信心, 保持乐观的心态, 积极配合治疗, 早日康复。

1.3.2 基础护理 每天对病房消毒处理。保持床铺的清洁。指导患者合理饮食。术前做好术前准备, 准备好手术相关用具及VSD引流装置。术后密切观察患者的生命体征及创面感染情况。给予患者生活协助。

1.3.3 VSD治疗的护理 VSD治疗, 保持负压通畅是保证治疗效果的关键。应注意防止引流管堵塞、受压及VSD材料变干变硬, 妥善固定好VSD管, 避免鼓起造成贴膜漏气。负压瓶摆放的位置应低于创面, 利于引流。引流瓶及时进行更换, 更换时先关闭负压源, 用钳夹住引流管, 以防止管内液体回流, 操作过程中应严格遵循无菌操作。密切观察吸引液的性状、颜色、量, 一旦出现非正常现象, 如积液、引出大量血液等情况, 应立即通知医师给予及时有效的处理。

1.3.4 臭氧治疗的护理 保证治疗室内空气流通。治疗过程中, 塑料袋的松紧应调整合适。向患者详细说明治疗中的注意事项。操作过程中, 应密切观察患者的生命体征, 注意倾听患者的主诉。如有不适, 给予相应的处理, 以免加重病情。

1.3.5 疼痛的观察与护理 正确评估患者疼痛的水平, 以给予合理的护理措施。有些患者可能疼痛耐受力较低, 应详细了解其影响因素, 对症解决, 必要时可遵循医嘱给予适量镇痛药止痛, 也可以通过与患者交谈、播放音乐等措施, 分散其注意力, 以达到减轻疼痛的目的。

1.3.6 指导功能锻炼 功能锻炼的主要锻炼方法是使患肢肌肉做舒张收缩活动, 并配合以远端关节的功能锻炼, 可促进患肢血液循环, 防止肌萎缩, 避免关节僵硬等并发症的发生。

1.4 疗效评判 参考文献［3,4］制定疗效标准：①痊愈：临床症状及体征消失, 感染完全得到控制, 创面愈合良好。②好转：临床症状及体征大部分消失, 感染基本控制, 伤口干燥,分泌物减少, 创面面积缩小, 经其他方法治疗后愈合。③无效：临床症状及体征未得到改善, 甚至加重, 严重感染, 创面未缩小, 伤口分泌物增多, 出现溃烂、坏死。

2 结果

经医护人员的精心治疗与护理, 26例(81.3%)患者痊愈出院。经随访无一例并发症发生；5例(15.6%)患者病情好转,后通过抗生素与换药治疗, 随后康复出院。1例(3.1%)患者治疗无效, 感染加重, 创面扩大, 转上级医院治疗。

3 讨论

创面感染是骨科常见的严重并发症之一, 可致创面愈合迁延, 给患者带来极大地痛苦, 伤口长时间得不到愈合会发生溃烂, 病情重者需行截肢术, 甚至会威胁到患者的生命。

传统的感染性伤口的治疗方法存在换药耗时较长、水肿消退慢等缺陷［5］。VSD引流是治疗感染性伤口的新型技术,该法采用医用泡沫材料作为创面与负压引流管之间的中介,再用VSD贴膜将被引流区完全封闭, 有效的防止了创面的污染和交叉感染, 通过连接高负压源, 可高效引流, 彻底清除创面、迅速消退组织水肿、改善局部微环境、控制感染促进创面愈合［6］。与此同时, 臭氧治疗技术也被应用于感染性伤口的临床治疗中。臭氧(O3)是由3个氧原子组成的强氧化剂,易分解和溶于水, 常温下半衰期约为20 min。臭氧可充分杀死创面的细菌、病毒、真菌及原虫, 同时可增加红细胞的代谢、改善微循环、激活和调节免疫系统、激活红细胞抗氧化和清除自由基的能力。在给予积极治疗的同时, 应配合以针对性的护理干预, 良好的护理, 可有效避免创面继发多重感染, 保证治疗的有效性。本组探究应用VSD联合臭氧治疗骨科感染性伤口, 取得良好疗效, 大部分患者的伤口均得到明显好转, 痊愈率达81.3%, 大大缩短了伤口治愈时间及住院时间, 且并不增加住院费用, 有效提高患者的生活质量, 值得临床推广应用。

［1］ 杨帆, 白祥军.负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展.创伤外科杂志, 2011, 13(1):82-84.

［2］ 黄巧玲, 李健飞.VSD 治疗骨科创伤及感染创面的护理体会.实用临床医学, 2010, 11(9):116-117.

［3］ 林岚, 孔远荣.应用负压封闭引流治疗损伤感染创面的护理.中国医药指南, 2010, 13(8):139-140.

［4］ 曾大顺, 陈建云, 喻棣, 等.闭式负压引流在口颌面部多间隙感染中的应用.中外医学研究, 2012, 28(10):108-109.

［5］ 张威, 王雪山.臭氧对感染创面治疗的探讨.医学信息, 2011, 24(5):2013.

［6］ 李璟.负压封闭引流治疗骨科感染创面的护理.当代护士, 2010, 6(2):171-172.

Clinical nursing observation on VSD plus ozone in the treatment of orthopaedic infective wound ZHANG

Sui-zhen, CHEN Jian-yun, LI Qing-hua. People's Hospital of Yuancheng District, Heyuan 517000, China

Objective To investigate the effect of VSD plus ozone in the treatment of infected wounds.Methods All 32 patients with wound infection in Department of orthopedics were give VSD vacuum sealing drainage treatment for7 days, then the local wound and ozone treatment for 4~6 times with nursing intervention.Results 31 cases were cured, no complication occurred.Another 1 patient was treated with invalid, turn the hospital treatment.Conclusion Wound infection in patients with VSD combined with ozone treatment, can promote wound healing.At the same time, given the high quality of nursing, can improve the prognosis for patients, improve the quality of life.

Infected wound; VSD; Ozone; Nursing

2014-03-14］

517000 广东省, 河源市源城区人民医院

张穗珍