心胸外科老年住院患者术后医院感染的特征

兰孝忠 周 贺

(吉林农业大学医院，吉林 长春 130118)

心胸外科手术患者因为手术难度大、创伤大、手术持续时间长，且在手术过程中需要麻醉，需要进行各种器官插管，因此术后更容易出现各种感染，甚至威胁患者生命。本文对近几年我院心胸外科手术出现医院感染患者的病历资料进行回顾性分析，旨在降低患者医院感染率，最大限度挽救患者生命，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院心胸外科2009年7月至2013年8月共收治手术患者1 432例，发生医院感染78例(5.45%)。其中男43例，女35例；年龄57～84〔平均(62.3±4.2)〕岁；平均住院时间(17.2±2.1)d。主要基础疾病：心脏疾患、肺癌、食管癌及乳腺癌等。所有病例都符合《医院感染诊断标准》2011年版诊断标准〔1〕。

1.2方法 对上述病例进行回顾性分析，详细记录手术部位，分析最易感染的部位，对菌株分离培养，观察心胸外科手术患者的易感病原菌；并从患者年龄、是否有长期吸烟史、是否合并慢性病、是否有气管插管/机械通气及手术时间等方面分析术后与医院感染相关的危险因素。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1感染率、感染部位统计 78例医院感染患者中呼吸道感染患者50例(64.10%)、胃肠道感染9例(11.54%)、泌尿道感染6例(7.69%)、手术切口感染5例(6.41%)、血液系统感染3例(3.85%)、其他部位感染5例(6.41%)。

2.2病原菌统计 共培养出92株病原菌，其中大肠埃希菌24株(26.09%)、金黄色葡萄球菌22株(23.91%)、肺炎克雷伯菌19株(20.65%)、铜绿假单胞菌11株(11.96%)，鲍氏不动杆菌9株(9.78%)，表皮葡萄球菌8株(6.35%)，其他7株(7.61%)。

2.3医院感染的相关危险因素 患者年龄、是否吸烟、是否合并慢性病、是否进行气管插管及机械通气、手术时间与术后医院感染发生密切相关。见表1。

表1 医院感染的相关因素分析〔n(%)〕

3 讨 论

我院心胸外科术后呼吸道为主要感染部位，与患者术后应用呼吸机及气管插管有重要关系，因为这些器械的使用损伤了呼吸道黏膜，导致呼吸道正常生理功能受到限制〔2〕。同时也由于这些器械，患者不能进行有效咳嗽，痰液不能通过正常咳嗽排出到体外，而且很多患者有长期吸烟史，这些都增加了术后感染率。

心胸外科术后患者出现医院感染的相关因素：(1)年龄：高龄患者本身多合并有一些慢性疾病，如肺气肿等，这些疾病对患者呼吸道的正常生理功能有一定的抑制作用，加之术后切口疼痛，支气管内出现分泌物潴留，不能正常排出，所以诱发了肺部感染。(2)吸烟：长期吸烟使患者肺密度及肺容量变大，且气管的上皮纤毛出现损伤，使得这些纤毛对分泌物不能有效清除，从而诱发了肺部的感染。且长期吸烟患者机体免疫功能下降，这些也间接诱发了医院感染。(3)合并慢性病史：有慢性疾病的患者，身体各项功能脏器功能下降，这些是患者医院感染率高的主要原因〔3〕。(4)气管插管/机械通气：对于心胸外科患者来说，气管插管及呼吸机的应用加重了呼吸道感染的概率，在机械通气的过程中，呼吸机相关性肺炎属于其中最常见的一类并发症。(5)手术时间：心胸外科的手术难度都较大，手术部位深，创伤大，手术持续时间长。对于这些手术时间长的高危患者，术前需要留置尿管，在置管过程中，术者操作规范及各种管留置时间的长短与医院感染发生也密切相关。

控制医院感染率必须从源头做起，做好各方面的监管：(1)病例选择正确，充分掌握各种手术适应证，做好术前的各种辅助检查工作。(2)术前做好充分准备，加强营养，增强体质，提高免疫力，并做好心理护理，保持心情愉快。同时术前患者须戒烟，并指导患者做呼吸功能锻炼，对合并疾病也要在术前积极治疗。(3)术中须严格按照操作流程有条不紊进行，避免过多侵入性操作，严格监测各项指标变化，发现情况及时处理〔4〕。(4)术后需要监测留置管的各项指征，各种导管应尽早拔出，减少医院感染的发生率〔5〕。(5)在各项诊疗活动中都需要严格进行消毒隔离，及时进行病原微生物的检查，依据细菌培养及药敏实验的结果，正确合理选择抗菌药物应用，预防及控制感染〔6,7〕。

总之，根据医院感染高发因素采取针对性的控制措施，加强对病人监测，重点病人重点防范，可使医院感染率显著下降。

4 参考文献

1胡梅珍,胡瑞萍.心胸外科手术部位感染的危险因素分析及对策〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(5):1032-4.

2黄 涛. 心胸外科术后肺部感染的有效措施分析〔J〕. 中国卫生产业,2012;12(9):156.

3周素敏,罗秀娟.胸外科术后患者医院感染的调查分析及预防〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;22(24):5535-7.

4李宝芝.心胸手术室的感染控制〔J〕. 中国医学创新,2012;9(7)：102-7.

5田少青,王蕾敏,王 芳,等.1244例院内感染情况分析〔J〕. 中国医院统计,2009;16(1):83-4.

6蒋建新.创伤患者院内感染:危险因素与对策〔J〕. 第三军医大学学报,2009;31(1):13-6.

7章素花,朱群英,周志有.心胸外科住院患者术后医院感染的特征分析及预防措施〔J〕. 中华医院感染学杂志,2012;22(3):518-9.