改善骨质疏松对保守治疗老年无神经根损伤腰椎骨折的价值

刘 波

(济南市第四人民医院骨三科，山东 济南 250031)

老年腰椎骨折患者，尤其是未合并神经根损伤的患者，主要表现为日常活动出现腰背部疼痛，前屈以及改变体位的时候更加明显，有时甚至因为咳嗽以及打喷嚏等导致疼痛加剧。在老年压缩型骨折患者中有超过50.0%的患者发病原因并非创伤性外力所致，所以临床诊断较为困难〔1〕。保守治疗避免了手术创伤以及麻醉应激对机体的影响，是一种相对安全的治疗方法，但是在保守治疗时需要患者长期卧床，因而出现肺部、泌尿系统感染以及压力性溃疡、深静脉血栓的概率大大增加；而且常规保守治疗后仍有1/3患者遗留腰背部疼痛，甚至出现脊柱后凸畸形。尤其是老年患者因为骨质疏松等，可能出现伤椎的前缘高度严重丢失，进而加速脊柱的退变，遗留长期慢性疼痛导致后凸畸形等。本研究主要在以往常规手法复位、妥善固定以及功能锻炼的基础上结合骨松宝针改善老年患者骨质疏松，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月至2012年1月我院收治的合并有骨质疏松的老年无神经根损伤腰椎骨折患者60例，均经CT或MRI确诊，随机分为两组，其中观察组男11例，女19例，年龄63～88〔平均(73.1±3.6)〕岁，损伤部位：L1 13例，L2 11例，其他腰椎6例，骨折类型：压缩骨折21例，爆裂骨折9例；对照组男10例，女20例，年龄64～87〔平均(74.2±3.5)〕岁，损伤部位：L1 14例，L2 10例，其他腰椎6例，骨折类型：压缩骨折23例，爆裂骨折7例，两组患者性别、年龄、损伤部位以及骨折类型等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者入院后均实施严格卧床，进行早期手法复位并结合妥善固定以及健康教育功能锻炼等，并通过抗菌药物预防感染、定期进行下肢按摩促进血液循环以及定期翻身拍背预防压力性溃疡形成等，观察组则在对照组的治疗基础上使用骨松宝胶囊(富华药业有限责任公司 国药准字Z20030084)口服0.5 g/粒，2粒/次，2次/d，连续服用1个月后比较两组患者骨密度T值、血清骨钙素，并统计患者疼痛缓解、初次下床、卧床治疗时间以及治疗期间发生的并发症情况。

2 结 果

2.1两组治疗前与治疗后1个月骨密度T值、血清骨钙素比较 两组治疗前骨密度T值和血清骨钙素之间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月骨密度T值水平低于对照组，且血清骨钙素水平高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前与治疗后1个月骨密度T值、血清骨钙素比较

2.2两组患者临床症状缓解情况 观察组治疗后疼痛缓解时间、初次下床时间以及卧床治疗时间均显著短于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3两组患者并发症情况比较 观察组发生肺部感染、泌尿系统感染、压力性溃疡以及下肢静脉血栓的比例均显著低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 两组患者临床症状缓解之间比较

表3 两组患者治疗出现的并发症情况比较〔n,n=30〕

3 讨 论

对于未合并有神经根损伤的腰椎骨折老年患者，因其临床症状较轻微，有些患者甚至在发病后还能正常行走与活动，常常导致误诊或漏诊的发生，延误患者治疗，加重病情，久之甚至出现脊髓的继发性损伤，所以临床上针对老年患者，尤其是合并骨质疏松的患者，应常规进行腰椎X线片检查〔2〕。保守治疗方面，早期进行的复位处理是决定患者治疗效果以及远期恢复的主要指标之一〔3〕,尤其是老年患者往往合并有骨质疏松以及对疼痛的耐受性相对较好，所以进行早期手法复位具有两面性，因患者疼痛程度较低，一定要注意手法的轻柔以免加重骨折，且在复位后嘱咐患者保持体位以维持复位的效果，或早期腰部垫枕并通过功能锻炼、紧张前纵韧带，使受压椎体进一步恢复椎体高度。只有椎体高度恢复，胸腰部肌肉的动力平衡才能重新建立；同时减轻或延缓腰椎的退变，从而降低远期腰腿痛的发生率〔4〕。急性期手法复位，主要是通过患者脊柱后伸后纵韧带以及竖脊肌等张力，加上医生手法牵引的力量，将患者脊柱尽量过伸，并通过前纵韧带的张力，以便迅速恢复被压缩椎体的解剖位置，恢复腰椎的后凸畸形，达到促进骨折对位对线并有利于骨折愈合，恢复脊柱功能的作用。对于疼痛明显的患者可以适当给予镇痛剂止痛，同时进行腰椎下垫枕复位，复位越早疗效越好〔5〕。

本研究在治疗时除了进行常规的骨折手法早期复位并进行妥善固定、结合功能锻炼等三大原则外，关键注重对骨质疏松的干预〔6〕。随着年龄的增长，机体对于钙质的吸收几乎停滞，所以老年患者绝大多数合并有骨质疏松，而腰椎骨折，即使是未合并有神经根损伤的患者，亦会出现较为明显的疼痛以及活动受限；加之患者伤前多合并有各种各样的内科疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，血管弹性降低，机体恢复能力变差。同时，还有学者〔7〕认为老年患者性激素、降钙素和生长激素的分泌显著少于年轻人，受伤后骨质的再生能力极差；同时，因为骨溶解增强，导致骨骼固有的纤维结构发生改变，出现骨骼强度下降、脆性增加，更易出现骨折并且影响骨折的恢复未合并神经根损伤的腰椎骨折老年患者需要长期卧床，因为骨骼和肌肉缺乏日常功能锻炼以及锻炼强度降低，可出现失用性脱钙，加重骨质疏松，加快骨溶解的速度，出现恶性循环，不利于骨折的愈合。

骨松宝胶囊主要是由淫羊藿和牡蛎组成，具有补肾活血、强筋壮骨之功效；该药兼具的类甾体结构是治疗骨质疏松药物的化学基础，主要通过调节机体免疫功能而促进骨质吸收，减少骨骼溶解，并达到加快骨组织蛋白质合成和生长的目的，利于机体对钙质的吸收和减少钙质的流失。方中牡蛎主要成分是碳酸钙、磷酸钙和硫酸钙，机体应用后能积极补充骨质疏松患者丢失的钙剂，中医学理论认为其具有平肝潜阳、止汗涩精之功效，故骨松宝胶囊诸药联用兼治标本，尤其是针对骨质疏松的老年患者〔8〕。本研究通过骨松宝胶囊针对骨质疏松处理改善了患者缺钙表现，并且提高了机体对钙剂的吸收和减少了钙剂的丢失，促进了患者早期下床，所以相应的并发症如肺部感染、泌尿系统感染、压力性溃疡以及下肢静脉血栓的比例亦显著下降。总之，对于老年无神经根损伤的腰椎骨折者，针对骨质疏松进行调节具有提高治疗效果、减少并发症的效果，值得临床重视。

4 参考文献

1孙新哲.椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折9例〔J〕.中国老年学杂志，2007；27(15)：1523.

2Scheyerer MJ,Simmen HP,Wanner GA.Osteoporotic fractures of axial skeleton〔J〕.Praxis,2012；101(16):1021-30.

3Ghani I,Kroeber M.Role of major revision spine surgery in recurrent adjacent segment osteoporotic vertebral body fracture: a case report〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg,2012；132(8):1089-94.

4李智斐,钟远鸣,周宾宾.单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗研究进展〔J〕.2006；9(4):87-90.

5孙守勇,牛光远,刘作华.无脊髓损伤胸腰椎骨折62例诊治体会〔J〕.山东医药，2008；48(27)：120-1.

6汤勇智,杨俊龙.骨松宝胶囊治疗老年人胸腰椎压缩性骨折疗效分析〔J〕.中国骨伤,2007；20(9)：644-5.

7Reverter JL,Colome E,Holgado S.Bone mineral density and bone fracture in male patients receiving long-term suppressive levothyroxine treatment for differentiated thyroid carcinoma〔J〕.Endocrine,2010；37(3):467-72.

8徐爱生.骨松宝胶囊治疗骨质疏松的疗效分析〔J〕.亚太传统医药,2010；6(2):51-2.