FICE染色内镜联合EpCAM检测对肠化型Barrett的诊断价值

崔振芹 赵卫东

(山东省胜利油田中心医院消化内科，山东 东营 257000)

近年来，Barrett食管(BE)发病率逐年升高,容易引发食管下段腺癌〔1，2〕。在BE患者中，癌变率最高的病理类型为含杯状细胞〔3〕的特殊肠化型BE，而临床上采用的胃镜检查结合活检诊断BE具有较大的局限性〔4〕，容易导致误诊或漏诊〔5〕。本文拟对反流性食管炎患者采用FICE染色内镜联合EpCAM检测与FICE染色内镜联合CK7检查，旨在对比两组的诊断效果。

1 材料与方法

1.1研究对象 选取2011年6月至2013年1月我院收治的180例有反流症状的患者，男115例，女65例，年龄61～79岁，平均(65.28±3.85)岁。患者均有不同程度的反酸、胃烧灼感以及胸骨后痛等临床表现。

1.2方法 采用配备有10波长组合的FICE系统的Fujinon EPX4400主机，先行常规模式观察病灶，调换至FICE模式，根据显示的黏膜图像调整波长，直至图像清晰。先后联合使用EpCAM抗体、CK7抗体，按照二步法进行免疫组化染色，阴性对照采用PBS代替一抗，并于胃食管结合处取材进行组织切片病理学诊断，其中，食管下端栅状血管末梢的胃食管结合处近端出现橘红色的柱状上皮，代替淡粉色的鳞状上皮，鳞、柱上皮交界与胃食管结合处分离，齿状线向口侧移位。病理学诊断标准：活检取材组织切片，苏木素-伊红(HE)染色后可见复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，若出现杯状细胞则为肠化生型BE。

1.3结果判定 阳性细胞<5%为-,5%～25%为+,26%～50%为,>51%为。此外，每批染色均设已知阳性作为对照。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1两种检测方法BE诊断结果对比 经病理诊断后，共有35例患者确诊为BE，其中，全周型Barrett 10例，岛型15例，舌型10例。FICE染色内镜联合EpCAM检测、FICE染色内镜联合CK7检测的符合率分别为81.7%、72.8%，特异度为82.1%、73.2%，敏感度为94.3、71.4%，阳性预测值为94.3%、39.1%，阴性预测值为98.6%、91.4%。

2.2两种检测方法在肠化型和非肠化型BE中的表达对比 EpCAM在肠化型、非肠化型BE的阳性率表达差异显著(P<0.05)，而CK7阳性表达率差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两种检测方法在肠化型和非肠化型BE中的表达(n)

3 讨 论

对BE采用胃镜诊断与病理学诊断结果存在较大的差异〔6〕。有研究〔7,8〕报道，内镜下对胃食管结合处进行取材的活检标本小，这将导致对杯状细胞的漏诊；此外，仅仅通过观察柱状上皮表现情况往往很难确定其具体来源，使得与贲门上皮之间的鉴别具有较大难度〔9〕。FICE染色内镜是一种具有全新诊断功能的内镜检查技术〔9，10〕，它利用不同，波长穿透不同深度的黏膜原理，显著提高了病灶图像的清晰度〔11〕。

EpCAM是一种Ca2+介导的同型细胞之间的黏附分子，与普通黏附分子不同，具有非依赖性，同时也是一种糖蛋白，分子量为40 kD，通常在患者的单层上皮细胞以及鳞状上皮细胞中的表达结果为阴性。实际上，国外已有研究〔12〕发现，在人类处于胚胎时期，就已经存在大量的EpCAM在上皮细胞中的阳性表达，而对于年龄较大的人体而言，若有组织化生或肿瘤细胞形成，EpCAM的表达会重新建立，并且与肠化生的进展情况有关。赵晶京等〔13〕的研究证明，EpCAM在患者食管鳞状上皮细胞中以及非肠化型BE中均呈现阴性。而CK7是一种碱性角蛋白物质，分子量为54 kD，主要在腺上皮表达，在鳞状上皮中不表达，而人体内的肠化生组织具有表达CK7细胞的能力，其中CK7抗体染色可使BE表面上皮与黏膜深层的腺体出现较强的阳性反应，但是在贲门上皮往往呈现阴性反应，临床上使用CK7作为BE中柱状上皮来源的鉴别标志物。

本研究说明采用FICE染色内镜联合EpCAM检测，能有效提高诊断的特异、敏感度，对BE的诊断具有较高的正确率；有研究〔14〕提到CK7在非肠化型亦具有较强的染色性，对诊断肠化型BE效果不理想，而房殿春等〔15〕的研究中，采用BE放大内镜下碘染色进行诊断，肠化型与非肠化型BE的阳性表达率分别为100%与70%，与本研究结果一致，说明采用EpCAM检测是一种十分有效的BE诊断方法，有助于BE患者肠化型与非肠化型的鉴别。

综上，对反流性食管炎患者采用FICE染色内镜联合EpCAM检测BE，能显著提高诊断结果的准确率，对鉴别肠化型与非肠化型BE具有较强的特异性，值得临床推广。

4 参考文献

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4余世界,沈 磊,罗和生，等.智能染色内镜对早期胃癌的诊断价值探讨〔J〕.中华消化内镜杂志,2011;28(9):502-5.

5李艳霞,沈 磊,罗和生，等.内镜智能分光比色技术对Barrett食管的诊断价值〔J〕.中华消化内镜杂志,2011;28(12):684-7.

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13赵晶京,房殿春,汪荣泉,等.Barrett食管粘蛋白表达及意义〔J〕.中华消化内镜杂志,2007;24(6):434-7.

14陈新皓,滕小军,刘 荣，等.老年人Barrett食管的内镜表现及病理特征分析〔J〕.中华老年医学杂志,2010;29(6):499-501.

15房殿春,赵晶京,徐承平，等.Barrett食管放大内镜下分型与组织病理学关系的研究〔J〕.中华消化内镜杂志,2005;22(3):154-7.