血清高密度脂蛋白胆固醇水平与原发性高血压预后的关系

刘志远 李玉东

(南阳市中心医院心内科,河南 南阳 473009)

资料显示，我国老年高血压患病率将近20%，并且高血压的控制率仅为6.1%〔1,2〕。大量流行病学调查研究表明，血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低与冠心病(CAD)呈负相关〔3〕，其保护作用机制为逆向转运胆固醇、抗氧化、抗炎、纠正内皮功能紊乱等〔4〕。本研究拟探讨血清HDL-C水平与原发性高血压(EH)预后的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2007年1月至2009年1月本院住院及门诊EH病例120例及健康社区人群120例。纳入标准：静息状态收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg〔5〕；年龄55～85岁；入组前2 w内未服用任何降压药；理解实验目的，并签订知情同意书。排除标准：继发性高血压；合并有肿瘤、肝肾功能不全；6个月内患有脑卒中；合并糖尿病；合并心绞痛患者。

1.2检测指标 入院后或门诊采用全自动生化仪检测血HDL-C及三酰甘油(TG)水平； 使用酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒检测白细胞介素(IL)-17A，肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。

1.3随访 通过电话询问、查阅住院病史等方式对患者基础临床资料及随访期间再住院资料进行调查，进行生活质量评估。患者随访时间274～673 d，平均(462.6±174.3)d，对照组失访17例(14.2%)，高血压组失访(不包括死亡病例)9例(7.5%)，失访原因为地点变更及拒绝接受继续调查。见表1。

表1 一般资料比较

2 结 果

2.1EH患者血脂水平的变化 对照组HDL-C水平〔(51.4±14.9 mg/dl)〕明显高于EH组〔(32.7±12.5)mg/dl〕(P<0.001)；同时，EH组TG水平〔(1.63±0.28)mmol/L〕略高于对照组〔(1.50±0.29)mmol/L〕(P<0.05)；胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)两组间比较无统计学差异(对照组vs EH组:1.9±1.07 vs 2.08±1.23,P=0.55)。

2.2EH患者不同HDL-C水平患者炎性因子的关系 EH患者根据其HDL-C水平不同分为≥35 mg/dl与<35 mg/dl两组，HDL-C<35 mg/dl组患者TNF-α〔(13.44±5.33)pg/ml〕及IL-17A〔(23.43±5.75)pg/ml〕水平均高于HDL-C≥35 mg/dl组〔TNF-α(9.06±1.53)pg/ml，IL-17A(19.26±4.64)pg/ml〕。

2.3不同HDL-C水平与EH预后的关系 经过随访，高血压组中共死亡11例，均为HDLC<35 mg/dl的患者。大部分死亡病例发生于随访100 d左右，均为门诊患者，因引发严重并发症如脑血管意外、心肌梗死等诱发死亡。

3 讨 论

EH是目前发病率最高的心血管疾病，也是心、脑血管病的独立危险因素。流行病学研究显示，我国每年有超过200万人因高血压导致心血管病而死亡〔6,7〕。统计结果显示，我国人群的高血压及其前期与全因死亡率及心血管病死亡率增加明显相关。因此，高血压的预防和治疗同等重要。

HDL是体积最小的脂蛋白，和其他脂蛋白相比，HDL含蛋白量最大(>50%)，其主要的载脂蛋白为ApoA1、A2及少量的ApoC、E；磷脂是其主要的脂质，还有少量的胆固醇、胆固醇酯和TG。在卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)的作用下，游离胆固醇变成胆固醇酯，经过HDL将蓄积在组织的游离胆固醇运送到肝，减少血浆HDL中游离胆固醇的浓度，形成胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋白的浓度梯度，降低组织胆固醇的沉积，从而限制动脉粥样硬化的发生、发展，起到抗动脉粥样硬化的作用〔8,9〕。

IL-17A属于一种独特类型的具有多种功能的细胞因子，通过诱导释放促炎症因子和促中性粒细胞动员的细胞因子协调局部组织炎症，在炎症和自身免疫性疾病中发挥重要作用〔10〕。IL-17A与TNF-α均为较重要的促炎因子之一。

综上所述，EH患者血浆HDL-C处于较低水平，是EH患者出现心血管病死亡的危险因素之一。笔者推测，当EH患者血浆HDL-C水平下降时，体内促炎因子如TNF-α、IL-17A等释放增加，机体处于持续炎性状态，从而诱发脑卒中、急性心肌梗死等严重心脑血管意外。

4 参考文献

1吕赛群,兰银霞,张海宇,等.364例原发性高血压患者的临床分析〔J〕.宁夏医科大学学报,2012；34(2):158-60.

2陈晓勤,吴丽萍,尹 俊，等.高血压社区综合防治三级管理模式的实践效果评价〔J〕.中国全科医学,2012；15(22):2557-8,63.

3高慎霞,毛用敏,陈 倩，等.ABCA1基因启动子区域VNTR-ZNF位点多态性及与血浆HDL水平的关系〔J〕.天津医药,2011；39(5):406-8.

4程爱娟,毛用敏,崔让庄，等.ABCA1基因启动子区-14bp和ZNF位点多态性与血脂水平及冠心病易感性的关联分析〔J〕.中华医学遗传学杂志,2012；29(1):56-9.

5Ahmad A,Singhal U,Hossain MM.The role of the endogenous antioxidant enzymes and malondialdehyde in essential hypertension〔J〕.J Clin Diagn Res，2013;7(6):987-90.

6黄汉菊,卢建雄,杨月嫦，等.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区原发性高血压的临床疗效及安全性〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(9):2154-5.

7朱 玮,高美雯,金建玲，等.血压控制良好的原发性高血压靶器官损伤与心率变异性的关系〔J〕.天津医药,2012；40(7):723-5.

8袁丽粉,盛 净,陆 平，等.高血压合并动脉粥样硬化与血管紧张素原相关性的研究〔J〕.现代生物医学进展,2012；12(28):5406-10.

9Wang Z,Tang WH,Cho L,etal.Targeted metabolic evaluation of arginine methylation and cardiovascular risks: potential mechanisms beyond nitric oxide synthase inhibition〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2009;29(9):1383-91.

10Tang WH,Wang Z,Cho L,etal.Diminished globalar ginine bioavailability and increased arginine catabolism as metabolic profile of increased cardiovascular risk〔J〕.J Am Coll Cardiol，2009;53(22):2061-7.