活动分析法联合康复训练对脑卒中患者康复的影响

崔 颖 汪凤兰 吴庆文 孙玉倩 李 卫

(河北联合大学，河北 唐山 063000)

在我国约80% 的脑卒中患者遗有不同程度的功能障碍，其中偏瘫发生率最高〔1〕。本文探讨活动分析法联合康复训练对脑卒中患者临床疗效的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2010年1月至2011年12月我院康复医学科脑卒中后偏瘫患者150例，纳入标准〔2〕：①脑出血或脑梗死后生命体征稳定。② 年龄40～70岁。③ 有日常生活活动障碍。④均有一侧肢体瘫痪,但无失语及严重智力障碍。⑤不合并有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病的并发症。⑥均伴有不同程度的抑郁，以汉密尔顿量表(HAMD)进行评定，患者得分均>20分者确定为抑郁状态。⑦均知情同意。排除标准： ①活动性肝病、 肝功能不全。 ②充血性心力衰竭。③ 恶性肿瘤患者。 ④呼吸功能衰竭。⑤ 四肢瘫痪者。⑥ 有认知障碍或既往有痴呆病史。随机分为活动分析组和康复训练组各75例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般临床资料比较

1.2研究方法 康复训练组给予运动治疗和作业治疗，1次/d运动治疗(60 min/次)(采用Bobath 和Brunnstrom 技术，主要包括立位平衡髋膝关节稳定性，重心转移，步行训练，强化肌力和上下楼梯训练等)，1次/d作业治疗(60 min/次)(其中包括磨砂板、滚筒、木钉盘等功能性训练活动)，5次/w。活动分析组在康复训练组的训练方案基础上再运用活动分析法〔4〕。入院时先根据活动评估表做第1次评估，发现问题后根据每个有问题的动作成分进行针对性的训练，训练环境可以由活动室逐步过渡到真实环境中去，此方法30 min/次，1次/d,治疗1个月后再次评估。分别于治疗前及治疗1个月后各进行1次评定。

1.3评定内容 肢体运动功能评定采用 Fugl-Meyer 运动功能积分法。日常生活能力(ADL)的评定采用 Barthel 指数(BI)和日常生活活动分析评估表〔3〕。抑郁的评定采用HAMD。日常生活活动分析评估表由香港职业治疗协会提供〔3，4〕。该表格包括共16个活动项目100个动作成分。如梳头/洗脸包括：①拿起梳子；②梳前面的头发；③梳后面的头发；④打开/关上水龙头；⑤用水清洗毛巾；⑥拧干毛巾；⑦擦脸。依据是否能独立或需要帮助完成这些动作成分，将帮助程度分为 5 级，并由此给以相应评分〔3〕。帮助程度分级：I (independent)-完全独立；S(supervision)-指导、 语言帮助，不需要身体接触帮助;A(assistant)-身体接触帮助;D(dependent)-完全依赖他人〔5〕。评分标准:4分-所有活动项目是I;3分～1个或2个项目是A/S,其他是I;2分-其他组合;1分～1个或2个项目是A/S,其他是D;0分-所有项目是D。将BI作为参照的评估方法。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件，进行方差分析和χ2检验。

2 结 果

治疗后，两组患者的各项评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后各项指标评分比较(分，

3 讨 论

脑血管病病情发展快，治疗时间长，恢复缓慢，多数患者不同程度地遗有后遗症状，如肢体运动功能障碍、日常生活能力障碍、失语等；患者心理压力大，易产生严重的心理障碍，其中以抑郁、焦虑、恐惧、悲观等最为常见〔6〕。康复训练中全面提高患者的运动、日常生活活动能力和改善患者的抑郁状态有显得尤为重要。活动分析法符合运动再学习方案的一些观点如整体练习运动作业、技术支持和晋级的方法：①许多患者在早期阶段不能练习整体活动，故不得不分开练习各个运动成分，强调激活个别的肌肉组，学会某项运动作业的控制；再从练习各个成分逐步过渡到整体的活动。②通过评估，解释和示范将会帮助患者了解其进行作业时存在困难的原因。③重要的是患者的练习要处于高峰状态，也就是如何运用循序渐进的方法使患者的能力继续进展到他的极限〔2〕。通过每个有问题的动作成分反复训练，使患者各个关节和肌肉的运动充分调动起来对整体运动能力的提高有很大好处，同时由于每项训练都结合日常功能和自理活动的动作设计，与真实情景相结合，所以对患者进行直接高强度针对性的训练无疑对提高其日常生活活动能力最有效。由于患者在康复科长期接受康复训练，比较枯燥乏味，效果较缓慢，但采用活动分析法后，患者经过一段时间的训练后做一些日常活动能起到立竿见影的效果，这对患者的心理无疑是个很大的影响，所以也对长期的抑郁状态有所改善。

本研究表明活动分析法联合康复训练可改善脑卒中患者的运动功能和抑郁状态，可显著改善提高患者的日常生活活动能力。

4 参考文献

1康哲峰.脑卒中偏瘫康复方法的研究现状〔J〕.医学理论与实践，2011；19(24)：2309-12.

2郑金利，丘卫红，李 奎，等.活动分析法在脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力训练中的应用〔J〕.中国临床康复，2005；9(45)：1-3.

3李 奎，窦祖林.日常生活活动分析评估表〔J〕.现代康复,2001；5(1):129.

4Chiu V，Cheng S,Wong S,etal.Stroke rehabilitation occupational therapy program guide〔M〕.Hong Kong:Operation Concern Corporation Limited，1999：17-60.

5窦祖林,李 奎,兰 月,等.活动分析法在脑卒中康复中的临床应用〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2002；24(8):465.

6林海峰，陈湛音，陈文荣，等.心理行为治疗对脑卒中患者临床疗效及生活质量影响的研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009；7(12):4.