心内科门诊患者使用氯吡格雷联合阿司匹林的现况

王丽香

(海南省农垦总医院门诊科，海南 海口 570311)

近年来，心血管疾病作为常见病之一，在老年人中的发病率越来越高〔1～3〕。目前对于早期的心血管疾病患者，可以采用药物控制与治疗，其中阿司匹林可以显著减少患者的心肌梗死和缺血性心血管事件的发生，明显改善患者预后〔4～6〕。有研究表明，氯吡格雷可显著抑制机体血小板的聚集，进而调节血凝，减少血管粥样动脉硬化的发生，降低心脏不良事件的发生率〔7～9〕。氯吡格雷与阿司匹林联合使用可以起到抗血小板治疗的双重功效，通过各自的机制发挥作用，扩大治疗效果〔10〕。本文拟探讨心内科门诊患者使用氯吡格雷联合阿司匹林的现状，分析服用剂量不足的原因。

1 资料与方法

1.1资料 本院2010年12月至2012年10月心内科门诊患者179例，年龄56～78岁，平均(64.9±10.5)岁。其中男98例，女81例。将患者分为两组，未曾住院治疗的心内科门诊患者96例为对照组，年龄57～78岁，平均(65.1±9.2)岁；其中男53例，女43例；病因：不稳定性心绞痛13例、稳定性心绞痛75例、心肌梗死8例。曾住院治疗的心内科门诊患者83例为观察组，年龄56～76岁，平均(64.6±9.8)岁；其中男45例，女38例；病因：不稳定性心绞痛11例、稳定性心绞痛患者65例、心肌梗死患者7例。排除患有其他肝肾疾病、精神病、免疫性疾病、其他疾病诱发的心血管疾病者。两组性别、年龄、病因等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 自行设计调查表对患者进行问卷调查，采用一对一的询问方式，详细记录患者姓名、性别、年龄、既往病史、入院病因、是否曾住院治疗、氯吡格雷与阿司匹林的用药情况等。对于服药过程中出现剂量低的患者要进行原因分析，患者使用的正确剂量为国内推荐的氯吡格雷、阿司匹林均为75 mg/d。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1心内科门诊患者服用氯吡格雷与阿司匹林的情况分析 179例心内科门诊患者中，73例患者氯吡格雷的服用剂量不足，占40.8%；70例患者阿司匹林的服用剂量不足，占39.1%。观察组氯吡格雷与阿司匹林的服用剂量不足所占比例均明显小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 心内科门诊患者服用氯吡格雷和阿司匹林情况分析〔n(%)〕

2.2心内科门诊患者氯吡格雷与阿司匹林服用剂量不足的原因分析 观察组非心内科医生指导(3例，3.6%)、心内科医生忽略询问(2例，2.4%)、患者担心出现不良反应(7例，8.4%)所占比例均明显小于对照组(12例，12.5%；10例，10.4%；18例，18.8%)(均P<0.05)。观察组出现不良反应所占比例(3.6%，3例)小于对照组(5.2%，5例)，观察组氯吡格雷(6例，7.2%)与阿司匹林(4例，4.8%)的服用药物为不同厂家生产的不同剂量所占比例均小于对照组(8例，8.3%；6例，6.2%)，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.3心内科门诊患者氯吡格雷与阿司匹林服用后不良反应情况分析 观察组出血(1例，1.2%)、皮疹(2例，2.4%)均少于对照组(2例，2.4%；3例，3.6%)，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3 讨 论

阿司匹林是临床较为常用的一种抗凝药物，通过抑制机体环氧化酶起到抑制血小板凝集的功效，进而阻碍血栓烷A2的生成。对于心血管疾病的长期治疗关键在于控制血小板的聚集，可有效控制机体心血管病变的发生，阿司匹林具有良好的预防性。目前阿司匹林的用药方法分为一级预防和二级预防，长期应用剂量应控制为75～150 mg/d，且该药对机体有一些不良反应，例如过敏、胃肠道反应、恶心、呕吐、消化道出血等，但经对症治疗后可明显控制，适合于各年龄段人群使用。

氯吡格雷是临床较为常用的一种ADP受体阻滞剂，通过与血小板表面的ADP受体相结合而起作用，使得纤维蛋白原不能和糖蛋白GPⅡb/Ⅲ受体相结合，从而起到抑制血小板凝集的作用。但氯吡格雷需要经过生物转化才能发挥作用，不能抑制磷酸二酯酶的活性，主要通过不可逆锈蚀机体血小板的ADP受体起作用，对于暴露于氯吡格雷的血小板的寿命会有一定程度的影响。该药作用于机体后会产生不同程度的副作用，诸如皮疹、腹泻、腹痛、消化不良、出血、粒细胞减少等。

造成氯吡格雷与阿司匹林用药剂量不足的原因有多种：(1)非心内科医生的指导。社区医生或非心内科医生对心内科疾病认识不清，对药物药理认识不够，使得患者用药量少于正常值，起不到应有的效果。(2)心内科医生忽略询问。医生在查看患者的病历时见到其使用氯吡格雷与阿司匹林药物后，会减少询问，直接开药，造成患者减量治疗。(3)患者担心不良反应的出现而自行减药，使得效果明显降低。(4)患者出现不良反应。为了患者的身体健康，在患者出现不良反应后要及时终止用药，并给予其对应的治疗，使得治疗中断，药效浓度降低。(5)服用药物为不同厂家生产的不同剂量。患者所服用的药物为多次分批购买，每次购买的厂家不同，生产出来的药物浓度也有所差别，个别厂家的药物浓度较低，不能达到临床要求的有效水平。

本研究说明心内科门诊患者普遍存在药物服用剂量低的情况，曾住院患者用药情况良好，对于疾病的复发较为敏感，更乐于配合药物治疗的开展，服用氯吡格雷与阿司匹林可谨遵医嘱，使得药物剂量效果大幅提高。而且致使患者服用药物剂量不足的原因可能有多种。曾住院患者对多种原因引起了格外注意，提高了自身的药物耐受性和依从性，并且氯吡格雷与阿司匹林的耐药性较好。另外曾住院患者的预防措施较好，不良反应较小。

4 参考文献

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