老年住院患者安全问题及自身危险因素的调查与分析

田义华 赵庆华 肖明朝

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

据统计显示老年人中有74.0%患有多种慢性病，约21.5%的老年人生活轻度不能自理，5%～8%中度不能自理，2%～5%完全不能自理，安全问题的发生率和伤残率分别是全体人群的3.2倍和3.6倍〔1〕。随着优质护理服务示范活动的深入，护士是老年患者的直接照顾者之一，对老年患者安全问题的认识与评价直接关系到护理安全，是评估优质护理服务的重要指标之一。近年来对老年患者安全问题及其影响因素的研究已经不少〔2～4〕，但大都是总结一些影响老年患者安全的危险因素如医源性的因素、环境因素、管理因素，然后制定管理制度与干预措施。从老年患者自身来研究安全问题还很少，而老年患者又是维护自身安全的主体。所以本研究从护理人员的角度对老年患者的安全问题及其患者自身危险因素进行评价。

1 对象与方法

1.1调查对象 2012年7月，采用便利抽样的方法，选取重庆市2所、贵州1所、四川1所三级甲等医院的工作年限在5年以上的临床护士进行调查。共发放问卷265份，回收有效问卷240份，有效回收率90.67%。科室分布：老年科86名，心内科40名，神经内科62名，呼吸内科52名；均为女性，年龄：23～55岁〔(33.41±3.23)〕岁；学历：中专38名，大专105名，本科93名，研究生4名；工作年限：5～10年106名，>10年134名；职称：护士43名，护师130名，主管护师67名。

1.2调查方法 采用现场调查法，对调查对象统一说明调查的目的与问卷填写注意事项后当场填写当场回收。根据研究目的需要，通过查阅分析大量文献资料后自行设计“老年住院患者常见安全问题及自身危险因素调查问卷”。问卷内容包括一般情况与调查问题两部分。其中护理人员一般情况：科别、年龄、学历、工作年限、职称。调查问题部分由9个问题组成，每个问题中都有一个开放性的小问题，即请调查对象补充本问卷中未列出的内容。具体内容包括：第1题中列出了老年患者在住院期间11个安全问题(跌倒、坠床、烫伤、冻伤、压力性溃疡、用药错误、走失、自伤、自杀、误吸、窒息)，该问题的备选项为安全问题(第1题)的常见性(由最常见到少见)，第2题～第8题分别列出了7～15项影响第1题中的安全问题的患者自身的危险因素，备选项为患者自身危险因素的危险程度(由最危险到不危险)，由高到低分为5级，以标尺的形式呈现，被调查者在尺度上为每项调查内容评分。

2 结 果

2.1护士对老年住院患者安全问题常见程度的评价结果 不论是所调查护士的总体评价，还是老年科及其他所调查科室护士的评价，排在前七位的安全问题均为：跌倒、坠床、压力性溃疡、用药错误、误吸、窒息、走失，排在后四位的均为：烫伤、冻伤、自伤、自杀。由此，本研究筛选出老年住院患者常见的安全因素为：跌倒、坠床、压力性溃疡、用药错误、误吸、窒息、走失。见表1。

2.2护士对老年住院患者自身危险因素影响程度的评价结果 导致每一种安全问题发生的自身危险因素有很多，通过对危险因素进行评分，筛选出了导致前7位安全问题发生的主要自身因素，调查发现其一些影响因素共同导致安全问题的发生如：年龄、既往史、认知障碍、意识障碍等。见表2。

表1 临床护士对老年患者常见安全问题的总体评价及不同科室评价

表2 临床护士对老年患者安全问题自身影响因素的评价

3 讨 论

本研究表明护士对老年住院患者常见的安全问题为：跌倒、坠床、压力性溃疡、用药错误、误吸、窒息、走失。既与林可可等〔5〕的研究结果接近也与张黎明等〔6〕的调查结果接近。但丁力等〔7〕人的研究中发现常见安全问题的发生由高到低依次为周围静脉输液渗出或外渗、跌倒、坠床、压力性溃疡、烫伤、用药错误等，可能与老年患者大多患有慢性病住院时间较长有关，许多老人都使用留置针从而减少了周围静脉输液渗出的发生。

跌倒是老年人伤残、失能和死亡的主要原因，近年来调查发现70%老年人死亡与跌倒有关〔8〕。我国老年人跌倒发生率为14%～34%〔9〕。在本次调查中跌倒的评分最高，仍是老年患者住院期间最常见的安全问题。目前针对跌倒的安全问题已做出了大量的研究与干预，但其发生率仍然很高，可能与老年患者生理功能退化、骨质疏松有关，也可能与老年患者消极参与跌倒安全的预防有关。在导致患者安全的危险因素中，用药安全已成为最突出的问题〔10〕。世界卫生组织公布的资料显示，全球三分之一死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用药〔11〕。本次调查显示用药错误在老年患者安全问题中较为常见，尤其在对老年科的调查中发现用药错误的发生仅于与跌倒，这可能与该科老年患者最为集中，多数老年患者患有一种或多种慢性病，用药种类多、持续时间长有关。

本研究发现同一危险因素如年龄、既往史、认知障碍、意识障碍等对患者安全造成多方面的影响。其中年龄共同影响着跌倒与坠床、误吸与窒息、走失。据调查1/3的65岁以上的老年人每年跌倒一次，1/2的83岁以上的老人每年有跌倒史，跌倒风险有随年龄增加的趋势〔12〕。随着年龄的增长，喉腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，咽及食管的蠕动能力减弱。这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸甚至窒息。本次研究还发现认知障碍是影响用药错误与走失共同的危险因素，这与老年患者记忆力减退、判断力与理解力差有关。

本研究通过对护理老年患者有经验的高年资护士进行调查，总结了老年患者在住院期间常见的安全问题，发现不论是老年科还是其他科室排在前7位的老年患者安全问题都基本相同，这说明老年患者在住院期间安全问题的发生率与种类是有规律的，这为护理人员对临床上安全不良事件的预防与管理提供了方向，为制定针对老年患者安全的防范措施提供依据。预防老年患者安全问题的发生，应及早、全面、动态地评估影响老年患者安全的潜在危险因素，制定能客观反映老年患者安全问题的护理评估工具及防范措施。

4 参考文献

1曾友燕.老年家庭护理需求与服务内容的研究〔D〕.第二军医大学，2007.

2陈 迎.老年住院患者高危因素分析与安全护理进展〔J〕.当代护士,2012；9：19-21.

3葛学娣，李 冰，凌 霞，等.住院患者护理安全影响因素的调查〔J〕.解放军护理杂志，2011；28(2B)：24-6.

4李永红.老年住院患者的安全问题及护理对策〔J〕.中国老年保健医学,2011；9(5):86-7.

5林可可，赵 静.住院老年患者安全行为调查分析〔J〕.护理学杂志，2011；26(8)：11-3.

6张黎明，庄鸣茹.老年病房长住患者不安全事件分析与护理对策〔J〕.解放军护理杂志，2010；27(3B):471-2.

7丁 力,姜安力,叶旭春.常见住院病人安全问题及病人自身影响因素的调查研究〔J〕.护理研究,2009；23(1):34-6.

8陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理〔J〕.护理研究，2007；21(4A)：1041-3.

9World Health Organization.Global report on falls prevention in older ages〔R〕.2007：1-47.

10American Society of Hospital Pharmacies.ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals〔J〕.Am J Hosp Pharm,1993；50(2):305-14.

11Roughead EE，Gilbert AL，Primrose JG，etal.Drug related hospital admissions：a Review of Australian studies published 1988-1996〔J〕. Med J Aust,1998；168(8)：405-8.

12付成华.防止老年人跌倒的护理干预〔J〕.中国误诊学杂志，2009； 35(9)：8630-1.