全身麻醉和硬膜外麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响

李俊领 杨艳梅 欧玉娥

(郸城县第二人民医院，河南 郸城 477150)

手术麻醉后数天内发生思维、意识、认知、定向、记忆以及睡眠等紊乱统称为术后认知功能障碍(POCD)〔1〕，老年患者POCD发生率明显高于其他年龄组。POCD作为一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征〔2〕，由于其发病机制尚不明确，故尚无有效的临床治疗方法〔3〕。全身麻醉与硬膜外麻醉是目前外科手术中常用的麻醉方法，应用较为普遍。本文拟探讨麻醉方式对老年患者POCD的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2012年6月至2012年12月我院行前列腺汽化手术的老年患者92例为研究对象，年龄62～81〔平均(70.53±7.33)〕岁，均接受术前心、肺、脑、肝、肾功能及生化检查，各项指标均正常；排除以下情况：有代谢性疾病史、慢性疼痛史、中枢神经系统疾病史患者；有心、肺疾病、通气功能受限病史的患者；术前长期使用镇静剂、术前明显焦虑紧张、有语言沟通障碍的患者。

1.2麻醉方法 运用随机数表，将92例患者分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组各46例。两组患者术前均应用苯巴比妥钠(0.1 g)与阿托品 (0.5 mg)，全身麻醉组以芬太尼(4 μg/kg)与异丙酚(2 mg/kg )进行静脉诱导，气管插管后连接麻醉机，并吸入氨氟醚维持麻醉，术中可视情况间断追加芬太尼。硬膜外麻醉组采用将局麻药注入硬膜外腔的硬膜外麻醉，视手术部位选择恰当的椎体间隙为穿刺点，给予利多卡因(2%)硬膜外阻滞，芬太尼(4 μg/kg)、异丙酚(2 mg/kg)持续泵注维持静脉麻醉。

1.3观察指标 观察两组患者麻醉前、术后6、24、72 h不同时段MMSE评分、POCD发生率、麻醉药用量及术后疾病恢复时间。

1.4统计学方法 采用SPSSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者MMSE评分比较 两组患者MMSE评分在术后6、24 h与麻醉前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，术后72 h与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、24 h硬膜外麻醉组MMSE评分高于全身麻醉组(P<0.05)；术后72 h，两组间的MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者MMSE评分比较

2.2两组患者POCD的发生情况 术后6 h，硬膜外麻醉组POCD发生率(21.74%，10例)显著低于全身麻醉组(34.78%，16例)(P<0.05)； 术后6 d，硬膜外麻醉组与全身麻醉组比较，POCD发生率(15.22%，7例vs 17.39%，8例)差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者麻醉药用量及术后疾病恢复时间比较 两组患者麻醉药平均用量比较差异无统计学意义(P>0.05) ，硬膜外麻醉组的术后恢复时间明显少于全身麻醉组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉药用量及术后疾病恢复时间比较

3 讨 论

POCD是老年患者手术后常见的一种神经系统并发症〔4〕，直接影响患者术后的正常生活，也不利于疾病恢复〔5〕。POCD的确切病因现在仍不清楚，目前多数研究认为该病是多种因素协同作用的结果，影响 POCD 的发生有多种因素，包括不同全身麻醉药物、手术类型、 术前用药的剂量、围术期阿片类药的用量、 围术期低血压、 低氧血症等〔6，7〕。本研究结果提示术后短时间内出现认知功能的改变较为明显；同时，出现认知障碍的患者术后72 h的MMSE评分基本恢复正常水平，这可能与全身麻醉组术后全麻药残留而产生中枢神经系统活性改变有关〔8〕。

因此，可以认为硬膜外麻醉与全身麻醉相比，在不增加麻醉药用量的情况下，对老年患者POCD影响轻，且POCD发生率低，术后恢复快，是老年患者手术适宜的麻醉方法，值得临床推广。

4 参考文献

1Saravay SM,Kaplowitz M,Kurek J,etal.How do delirium and dementia increase length of stay of elderly general medical inpatients〔J〕.Psychosomatics,2004；45(3)：235-42.

2疏树华,方 才,潘建辉,等.老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系〔J〕.中华麻醉学杂志，2010；30(3)：290.

3吕金英,周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(2)：677.

4肖春红,郭安梅,郭素香.不同麻醉方法对中年患者认知功能的影响〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2011；25(3):271-3.

5Perouansky M.Liaisons dangerouses，general anesthetics and long-term toxicity in the CNS〔J〕.Eur J Anaesthesiol，2007；4(2):107-15.

6杨卫兵.老年患者经尿道电汽化前列腺切除术126例的麻醉及管理分析〔J〕.中国误诊学杂志,2008；8(24):5940-1.

7Rasmussen LS，Johnson T，Kuipers HM,etal.Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients 〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand,2003；47(3)：260-6.

8Wu CL，Hsu W，Richman JM，etal.Postoperative cognitive function as an outcome of regional anesthesia and analgesia〔J〕.Reg Anesth Pain Med,2004；29(3)：257-68.