老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者贫血和骨密度的关系

张振宁 王亚梅 王 勇 江 宏 钱 进 马晓蓉 许亚丽 潘 磊

(首都医科大学附属北京世纪坛医院老年科，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺脏，但也可以引起许多肺外疾病，如心血管病、贫血、骨质疏松等。既往认为COPD患者由于长期存在慢性缺氧，引起代偿性红细胞增生增多，但研究〔1〕发现COPD引起的系统性炎症可影响红细胞的生成，相当多的患者存在贫血。国外研究〔2〕显示贫血是预测COPD患者死亡率和再住院率的独立因素，临床上贫血很容易诊断和治疗，但是发病率却被低估。老年 COPD患者中有相当一部分合并贫血，而找不到其他可导致贫血的明确病因，最近一些研究已经表明，贫血和骨密度(BMD)降低相关〔3，4〕，但是在中国缺乏相关数据。本文旨在探讨稳定期COPD老年患者贫血和BMD之间的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取符合中华医学会呼吸病分会指定的COPD诊断标准的COPD患者共188例，男160例，女28例；平均年龄(76.03±6.29)岁。纳入标准：①近1个月未使用抗生素和口服糖皮质激素；②既往无肝、脾、肾和血液系统等疾病；③影像学检查除外其他肺部疾病；④近期无活动性出血。分为贫血组74例和非贫血组114例。

1.2观察内容 晨起测量体重指数(BMI)。应用双能X线吸收BMD仪测量髋部BMD值。应用肺功能仪测定肺功能，测定内容包括1 s用力呼气量(FEV1)%,用力肺活量(FVC),FEV1/FVC%。受检者于晨起空腹抽取静脉血，采用Cell Dyn 1700血细胞分析仪及配套进口试剂测定血红蛋白(Hb)含量。贫血标准〔5〕为海平面地区，成年男性Hb<120 g/L，成年女性Hb<110 g /L。

1.3统计学方法 采用SPSS11.0软件进行t检验和线性回归分析。

2 结 果

贫血发生率为 39.36%(74/188)。贫血组BMD较非贫血组低(P<0.05)；CRP水平、吸烟指数均高于非贫血组(P<0.05)，而性别、FEV1%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。贫血组BMD、T值较非贫血组明显低(P<0.001)。见表1。

表1 两组一般临床数据比较

3 讨 论

既往研究认为COPD患者由于肺功能下降，常伴有低氧血症〔6〕，长期低氧血症导致组织缺氧，引起细胞代谢和功能的异常，从而红细胞代偿性增生。文献报道〔2〕稳定期COPD患者，贫血的患病率为7.5%～34%。COPD引起贫血有多种原因，包括营养摄入不足且消耗增加，组织广泛缺氧和全身氧化应激使红细胞寿命缩短，促红细胞生成素和炎性介质诱导促红细胞生成素抵抗失衡〔1〕，应激性溃疡导致消化道慢性失血(尤其长期口服糖皮质激素)，长期的慢性炎症导致分解代谢加快，蛋白合成减少等等。

本研究结果贫血的发生率高于Rutten等〔4〕报道的20%。考虑原因：首先国外研究中贫血是根据世界卫生组织(WHO)〔7〕男性Hb<13 g/L,女性Hb<12 g/L的标准限定的；中国贫血标准中Hb水平限定值较之低，导致贫血的发生率增加；其次本研究中纳入人群的年龄明显高于文献中入组患者的年龄，文献报道〔8〕50岁以后贫血患病率随着年龄而增长，85岁以上患者贫血发生率达20%。

BMD降低会导致骨质疏松，从而增加骨折的发生率，并进一步使肺功能恶化，这是COPD常见的并发症。意大利的InCHIANTI研究〔9〕中也发现贫血患者BMD是明显降低的，原因为骨响应机械刺激引起骨骼肌强度和质量下降，相对于男性患者，女性患者更明显。本研究与国外Rutten等〔4〕研究报道的COPD患者中贫血和BMD降低相一致。CRP变化不受患者个体差异、机体状态等的直接影响，是可靠和灵敏的炎症指标，代表了总的炎症系统反应强度。近年一些研究结果〔10〕显示稳定期COPD患者血清中CRP浓度较正常者明显升高，提示CRP参与了稳定期COPD患者气道慢性炎症。

4 参考文献

1John M，Hoernig S,Doehner W,etal.Anemic and inflammation in COPD〔J〕.Chest，2005;127:825-9.

2Yohannes AM，Ershler WM.Anemia in COPD:a systematic review of prevalence，quality of life，and mortality〔J〕.Respir Care，2011;56(5):644-52.

3Korkmaz U，Kormaz N,Yazici S,etal.Anemic as a risk factor for low bone mineral density in postmenopausal Turkish women〔J〕.Eur J Intern Med，2012;23(2):154-8.

4Rutten EP,Franssen FM,Spruit MA,etal.Anemia is associated with bone mineral density in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕. COPD，2013;10(3):286-92.

5林果为.贫血·见：张之南,沈 悌.血液病诊断及疗效标准〔M〕.第3版.北京：科学出版社，2007：1-4.

6Mostafa G，Sing RF,Matthews BD,etal.Traumatic carotid cavernous fistula〔J〕.J Am Coll Surg，2002；194(6):841.

7Nutritional anemias.Report of a WHO scientific group〔J〕.World Health Org Tech Rept Ser，1968;405:5-37.

8Patel KV.Epidemiology of anemia in older adults〔J〕.Semin Hematol，2008;45(4):210-7.

9Cesari M,Penninx BW,Lauretani F,etal.Homoglobin levels and skeletal muscle:results from the InCHIANTI study〔J〕.J Gerontol A Biol Med Sci,2004;59(3):249-54.

10郑法德.慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白水平变化及其临床意义〔J〕.临床医学，2009；34(6)：512-4.